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核突出、关节突关节错缝和椎间韧带的损伤等。患椎的移位，可以通过单、双拇指触诊法察觉，必要时可辅以X 线片。因此，可依据患椎棘突自身与其相邻椎体棘突间的关系的改变，即棘突偏歪、棘间隙的宽窄、顶线的高隆与凹陷等体征作出很准确的诊断。依据不同的受伤机理，可以将其所引起的患椎棘突偏歪的方向分为左旋和右旋两大类。同时，患椎因受旋转力而致伤后所发生的旋转移位，常伴有椎体的前倾和后仰。据此，总结出如下4 种类型。
( l ）左旋前倾型特点是棘突偏歪向右，棘突上角隐陷，下角高隆，棘间隙上窄下宽。
( 2 ）左旋后仰型特点是棘突偏歪向右，棘突上角高隆，下角隐陷，棘间隙上宽下窄。
( 3 ）右旋前倾型特点是棘突偏歪向左，棘突上角隐陷，下角高隆，棘间隙上窄下宽。
( 4 ）右旋后仰型特点是棘突偏歪向左，棘突上角高隆，下角隐陷，棘间隙上宽下窄（图5 一IA 、B 、C 、D ）。

图5 一IA 图5 一IB

图5 一IC

图5 一ID

3 ．治疗
由于腰椎间盘突出症患者患病的原因不同、病程的长短不同、突出的部位不同、突出的节段不同、病情的轻重不同等，应采取的相应的治疗方法也有不同。从大的范围来讲，对腰椎间盘突出症的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。在非手术治疗中，又可分手法复位、推拿、牵引、封闭、药物、物理疗法等若干种方法，甚至休息、卧床也是一种治疗腰椎间盘突出症的方法。所以，采取何种治疗方法，要看患者的具体病情而定，不可一概而论。关于治疗腰椎间盘突出症的方法，可以参见本书第四章。
4 ．典型病例
川宋某某，男，50 岁，记者。1995 年11 月6 日就诊。
主述：腰腿疼痛10 余年，多次遭遇车祸，有外伤史，常年伏案工作，不注意体育锻炼，也不愿去医院。疼痛严重时休息几夭，稍有缓解即上班工作。后疼痛逐年严重，不仅腰部疼痛剧烈，右腿还有放射性疼痛，有麻木感，一般只能行走loom 左右就会感到腰部疼痛加重，右腿麻木，稍休息一会儿又可以再走几十

术，冉休恳，如此反复儿次后，继而小由目主地变为拖行，足底感觉踏棍花一般，同时，脖子有僵硬感。到医院作X 线和CT 检查，被诊断为腰椎间盘突出症。
检查：腰3 一，椎间盘突出，并伴有骨质增生，骸骨裂；右腿外侧表而肌肉萎缩，患处韧带钝厚。直腿抬高试验，左300 ，右200 ，肌无力；骨盆右旋，左高右低。
诊断：腰椎间盘突出症。
治疗：首先用中药外洗并热敷，感觉疼痛开始缓解，肌肉松弛；住院第10d 施用腰部旋转复位，立时感到疼痛缓解，腰部有舒畅感，同时施用分筋理筋、平复韧带手法按摩。下地后可自己行走500m ，未感疼痛。卧床休息5d 后，又对腰部矫正复位1 次，并同时对颈椎实施复位，患者自感全身有舒畅感，后继续热敷和隔日按摩1 次。住院25d 时，患者自感基本恢复正常，要求出院。1 月后步行6km 来院复查，一切正常。1 年后随访，正巧碰上患者扛着煤气罐上5 楼，已全愈。
( 2 ）刘某某，男，40 岁，19 ％年3 月9 日被家人搀扶来我医院就诊。主述：l 年半前不慎腰部扭伤，当即感到腰部活动受限，疼痛难忍，休息后好转，活动后加重。2 个月后疼痛向左下肢放散，咳嗽、深呼吸、大便时疼痛加重。经许多医院检查，被诊断为腰椎间盘突出症，并连续经过针灸、封闭、理疗、大重量牵引、石膏腰围固定等治疗手段，但效果不明显，症状日渐严重，行动困难，生活不能自理。
检查：腰部侧弯畸形，不能平卧，直腿抬高试验，左0 。，右300 ，左下肢外侧皮肤痛觉减退，跟键反射稍弱，腰。一，旁放射性压痛（+ ) ，腰。棘突偏左，腰，一4 棘间隙小于腰。．5 棘间隙，患处韧带钝厚。X 线照片生理前凸变直，腰4 , 5 间隙后宽前窄，腰4 椎体后缘唇样增生。
诊断：腰4 _ 5 椎间盘突出症。
治疗：先用中药外洗热敷，15d 后施行腰部坐位复位，疼痛减弱，腰椎侧弯减轻，然后施用分筋理筋法平复韧带，后卧床休息。10d 后复诊，腰部前屈35 " , 直腿抬高试验，左700 ，右45 “。28d 后症状消失，出院回家休息。7 个月后随访，能够胜任一切正常的功能活动。
( 3 ）温某某，女，46 岁，干部，1995 年11 月7 日就诊。
主述：腰痛伴左腿痛6 年，近2 个月加重。1990 年10 月参加义务劳动时腰部扭伤，逐渐发生腰痛并伴发左腿痛，曾拍x 线片检查，诊断为“骨质增生”, 经治疗后好转。’1 个月前突然复发，曾在其它医院被诊断为“风湿性关节炎”、“脊柱炎”等，服多付中药，并进行理疗等，但效果不佳。
检查：弯腰30 。，直腿抬高试验，左30 " ，右300 ，双拇指触诊检查，腰4 棘突偏左，腰，二棘间隙小于腰。．，棘间隙，椎旁放射性压痛（+ ) ，棘上韧带剥离。· 187 ·

诊断：腰4 一。椎间盘突出症。
治疗：取坐位施用脊柱旋转复位法复位，拨正第4 腰椎棘突，当即腰部活动改善，前弯腰接近900 ，直腿抬高试验左，700 、右700 。IOd 后复诊，双腿抬高均为900 ，活动自如，恢复正常。1 年后随访，无复发。
( 4 ）马某某，男，48 岁，工人，1994 年8 月n 日就诊。
主述：腰痛伴左下肢麻痛已经9 年。1991 年曾作过腰椎间盘摘除手术，术后3 个月症状复发，后经多次理疗、推拿，症状均无改善。1994 年8 月9 日突然疼痛加剧，连呼吸都感觉疼痛加重，不敢说话，咳嗽一声所引发的震痛会持续十几分钟。
检查：腰曲变平，侧凸向右，腰部活动严重受限，直腿抬高试验，左100 ，右40 " ，压颈试验（十），脚拇趾背伸力差，小腿外侧皮肤痛觉减退，下肢肌肉萎缩，肌张力减退，腰部双拇指触诊发现第4 腰椎棘突左偏，棘间隙腰3 一，小于腰。一5 ，腰．棘旁放射性压痛（十），患椎处韧带钝厚。
治疗：首先用中药外洗热敷1 od 后，第lld 施用脊柱旋转复位法复位，症状有改善，继续热敷和分筋理筋平复韧带；至第13d 复查时，腰椎；棘突仍有轻微偏斜，再施脊柱旋转复位，直腿抬高试验，左10 " 800 ，右40 叭800 ，腰部活动基本正常，摇。，又经，sd 观察，疗效稳定。应患者要求而出院，返回

单位，一星期后恢复上班。1 年后随访，‘一切恢复正常。
( 5 ）邵某某，男，26 岁，司机，1995 年8 月20 日就诊。
主述：4 个月前在下车时冷不防被碎石绊倒致使腰部扭伤，当即感觉腰痛，活动受限，咳嗽时震痛，左下肢麻木无力。即去某医院就诊，被诊断为腰椎间盘突出症，经牵引、封闭、理疗2 个多月，未见好转，近一个星期疼痛加重。检查：脊柱右侧弯，腰椎生理前凸消失，腰部活动范围明显受限，前弯腰30 " ，左倾100 ，右倾1 。。，左脚拇趾背伸肌力减退，左下肢外侧皮肤感觉过敏，直腿抬高试验，左加。，右800 ，腰。棘突偏右，腰3 一。棘间隙小于腰。一5 棘间隙，腰4 棘旁放射性压痛（十），腰段棘上韧带触之钝厚、压痛（十），左梨状肌压痛( + ）。
诊断：腰4 一5 椎间盘突出症。
治疗：当日施用脊柱旋转复位，后施用分筋理筋、平复韧带手法按摩lh , 患者即刻感到轻快，左下肢舒展，平卧无不适感，直腿抬高试验，左70a ，右85 " , 颈压试验（一），咳嗽征（一）。安排住院治疗，每天中药热敷1 次，每Zd 施用分筋理筋手法按摩1 次。6d 后复查，腰部及患肢症状和体征基木消失，每天能坚持锻炼lh ，后能增加到3h 之久。15d 后出院时，直腿抬高试验，左、右均为90 " , 脚拇指背伸肌力双侧相等，达到临床治愈。出院在家继续体息1 个月后上班工· 1 朋·