确，在施用分筋、理筋手法时要深压，指拨舒顺后再镇定。
4 ．典型病例
( l ）马某某，男，30 岁，修理工，1996 年12 月6 日就诊。
主述；腰痛和左臀部及下肢困痛已经有1 个多月，10d 前因晕倒跌伤，当时受伤的体位已记不清，清醒后腰、左臀、下肢剧烈疼痛，行动极为困难，由他人背来就诊。
检查：腰部活动明显受限，直腿抬高试验，左0o ，右60 。，双拇指触诊腰部，无阳性发现，唯左臀部肌肉轻度萎缩，按梨状肌表面投影可触及梨状肌隆起的条索、钝厚且有明显的压痛。
诊断：左梨状肌损伤。
治疗：施用分筋、理筋手法后，当即可在床上翻身活动，直腿抬高试验，左85 " ，右85 。。能自己下地行走，腰部活动基本正常。3 个月后复查，疗效稳定。( 2 ）乔某某，女，32 岁，车工，1 996 年2 月12 日就诊。
主述：5d 前夜间作恶梦从床上掉到水泥地板上，当即痛醒，极艰难地爬起返回床上，当天不能下床，后疼痛难忍。有经常性腰痛史，尤其是左臀部及下肢困痛已经1 年多。
检查：腰部无阳性发现，左臀部肌肉轻度萎缩，梨状肌可触有隆起的条索，有明显的压痛。
诊断：左梨状肌损伤。
治疗：门诊施用理筋、分筋、镇定等手法，疼痛锐减，经按摩30min 后，症状消失。1 月后复查，疗效巩固。

第十三节臀上皮神经损伤

在腰部软组织损伤的患者中，约有40 ％一60 ％的患者是臀上皮神经在走行中发生“移位”而表现出临床症状。
臀上皮神经是由腰神经后支的外侧支发出，在骼峪上方穿过背肌而布于臀部皮肤。在劳动过程中，尤其是当身体左右旋转时，容易使其在骼峪下方一段在走行中受到损伤，发生细微的解剖位置的, 变化，偏离原位而发病。臀上皮神经移位，使神经本身及周围的软组织造成无菌性炎症、充血、肿胀，急性发作时可产生剧烈的腰臀部的疼痛，但痛不过膝。如转成慢性时，可使神经变粗、变大，触之钝厚，结缔组织增生，整个神经干变粗。
1 ．临床症状
大部分患者有腰臀部的“闪”、“扭”病史，一侧腰臀部疼痛，感觉象刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，在急性期往往疼痛剧烈。在下肢可有牵扯样疼痛，但痛不过

膝，弯腰受限，起坐困难，由端坐起立时，感觉腰部“用不上力”，需由人扶持或扶其它支撑物方可站起来。
2 、检查’
一般检查，臀上皮神经损伤对侧下肢直腿抬高试验受限，但无神经根性体征。用双拇指触诊检查，在骼峙中点直下3cm 一4cm 处的软组织内（皮下）可触及一滚动、高起的“绳束样”物，触及时患者可感到痛、麻、胀难忍。在急性期，仔细触摸时可找到该物原位的沟痕，其周围组织显得松软、钝厚，以显示肿胀。慢性损伤患者在该部位也可触到一“绳束样”物，但较粗、厚，活动幅度大，压痛及胀麻感较轻。
3 ．治疗
施用臀上皮神经复位法实施复位，必要时辅以药物封闭治疗。4 ．典型病例
( 1 ）巩某某，男，35 岁，工人，1996 年9 月19 日就诊。
主述：昨日上午，搬箱子上楼时不慎将腰部扭伤，未在意。次日早晨起床后，腰臀部疼痛加重，起坐困难，行走不便，腰部无力，不能用力咳嗽，轻咳时伴左大腿疼痛。
检查：双拇指触诊可在骼蜻中点下触及一滚动的“绳索样”物，触压时有酸、麻、胀、痛感，并放散到臀部及左大腿。
诊断：臀上皮神经损伤。
治疗：施用臀上皮神经复位法，行分筋、理筋手法将“绳索样”物平复、归位。用此法处置后，症状即刻消失，腰部活动幅度增大，次日腰痛消失。

第十四节强直性骸骼关节炎

强直性能骼关节炎是侵犯脊椎本身及其附属组织的一种慢性炎症，常可造成严重残废。强直性能骼关节炎好发子20 岁一30 岁男性，此病多从抵骨关节开始发生，逐渐向上蔓延至胸椎、颈稚各平面。
1 ．临床症状
主要是下腰部酸痛不适，有沉重感或僵硬感，时轻时重，经过休息后症状可减轻，活动后又加重；影响夜间睡眠，需起床轻轻活动以缓解症状，常有翻身困难、需用手从两侧骼部固定协助以便翻转；两侧臀部及大腿酸痛，久坐后站起不便，行走时不敢迈大步和受颠簸，一般情况是全身症状较轻，可伴有低热、乏力和血沉稍加快等。
2 ．检查
主要依据是能骼关节的X 线改变，在早期改变很少，往往只见有骨质稀

疏，关节面骨皮质密度减低、模糊、毛糙不整齐和关节面下方小囊状透光区，在能骼关节下部和骼骨侧为多，并可伴有不同程度的附近骨质硬化增白改变。如病情继续发展，可侵犯整个关节，关节面破坏呈锯齿状，骨质硬化区扩大，界限模糊。在晚期，关节间隙完全消失，可见粗糙骨小梁横过关节，骨质硬化逐步消退，病变静止。此病均为两侧关节同时受累。
3 ．治疗
采用强直性脊柱炎的非手术疗法，可参见下一节。

第十五节强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是侵犯脊椎本身及其附属组织的一种慢性炎症，常可造成严重残废。强直性脊柱炎好发于20 岁一30 岁男性，此病多从骸骨关节开始发生，逐渐向上蔓延至胸椎、颈椎各平面。病变侵蚀脊柱附近的关节滑膜、关节囊、韧带及肌膜附着部位，开始有充血、水肿及圆细胞浸润，逐渐形成肉芽组织，关节软骨破坏形成纤维组织，同时关节囊、韧带和肌健亦受肉芽组织侵蚀、破坏、增生、纤维愈合和新骨形成，最后完全骨化，严重时关节突关节、肋骨横突关节、胸骨柄部关节以及棘上、棘间韧带、前后纵韧带和纤维环外层也骨化，在韧带附着处向外隆起，使脊柱呈竹节状。由于骨化，脊柱可完全僵直，失去活动或伴有脊柱驼峰畸形。胸部扩展受限，影响肺心功能，强直性脊柱炎完全骨性强直后，病变和症状可以稳定。此病不仅累及肌肉骨骼系统，还可侵犯心血管、心脏扩大、传导异常、心肌炎、主动脉瓣闭锁不全，约1 / 4 的患者有虹膜炎史。
1 ，临床症状
强直性脊柱炎的病程发展十分缓慢，一般可达数年或数十年之久，也有病程较短者。因大多数病变是从能骼关节开始的，所以在早期常有下腰部酸痛不适、不灵活、沉重或僵硬感，不能久坐或久站，时轻时重，经过休息后症状可减轻，活动后又加重；影响夜间睡眠，需起床轻轻活动以缓解症状，常有翻身困难、需用手从两侧骼部固定协助以便翻转；两侧臀部及大腿酸痛，久坐后站起不便，行走时不敢迈大步和受颠簸。当胸椎段受累时，可有胸闷、呼吸不畅及带状疼痛，不敢用力咳嗽和打喷嚏。病情严重时可出现全身乏力、低热、食欲不振、贫血、易出汗、气闷、心跳加快、全身健康状况下降等。
2 ．检查
X 线片是诊断强直性脊柱炎的主要依据，骸骼关节的X 线改变最先出现，脊柱改变较晚，侧位X 片可见椎休呈方形，边缘模糊、脱钙，这时椎间盘并无变化，但随着病情的发展，纤维环和脊柱韧带的逐渐骨化，脊柱可呈竹节状

改变。国际医学会曾对此症提出过一个6 项诊断标准，供读者参考：① 下腰痛及僵硬超过3 个月，休息可缓解；② 腰部活动受限；③ 胸痛僵硬；④ 胸扩张受限；⑤ 两侧骸骼关节同时受累、硬化改变；⑥ 有虹膜炎史或其它合并症。在以上前5 项中有4 项或第6 项再加其中l 项，即可作出诊断。
3 ．治疗
到目前为止，强直性脊柱炎仍是一种原因不明的慢性疾病，它除了累及骨骼、肌肉系统外，还可侵害其它系统。现在所采取的治疗原则是全身与局部相结合的治疗方法。这样，虽然可以缓解症状，但仍缺少一种特效的治疗方法。全身疗法主要是控制症状，减轻痛苦，抑制疾病的活动和继续发展，改善健康水平，提高肌休的抵抗能力。
( l ）药物治疗常用的各种药物是：水杨酸制剂（阿司匹林），非激素抗炎止痛药（消炎痛等），灭酸类药物（氯灭酸）以及几uProfen Naproon 等。① 皮质激素。皮质激素制剂种类较多，有缓解作用，但不能根治，如长期连续服用，可产生依赖性，停药困难，而且容易引起不良的副作用，一般不宜选用。如必须使用时，要慎重地、短期地小剂量地使用。② 中药治疗。口服或局部应用各种中药，对减轻症状，提高自身免疫力和健康水平，是比较常用的治疗方法。( 2 ）物理疗法常用的物理疗法如泥疗、矿泉浴水疗等以及针灸疗法，都具有缓解病情的疗效。
' 3 ）运动疗法在进行物理疗法的同时，坚持每日进行脊柱各个方向的活动，这对于防止粘连和畸形，改善各系统功能，增强体质和抵抗力，都会起到积极的作用。

第十六节骸骼关节松弛症

能骼关节松弛症也称为能骼关节半脱位，发病时可引起下腰痛和坐骨神经痛等症状。
在一般情况下，骸骼关节不易遭受损伤，因为髓骼关节本身是非常稳定的，关节周围有坚厚强大的骨间韧带、骼腰、能结节、骸棘韧带的加强和保护。但是，如果当能骼关节的稳定性遭到破坏时，就可能引起骸骼关节的松弛或半脱位。例如，严重的外伤、骨盆环遭到破坏、手术切除骼晴而损伤坚强的骼腰韧带及妇女在怀孕后期和分娩时、卵巢内分泌使能骼关节韧带松弛等，都可能影响到骸骼关节的稳定性，从而使其发生半脱位。
1 ．临床症状
骸骼关节松弛症的临床症状一般不明显，但有时在无意中变换休位时，如转身取物、由坐位起身站立时，可突然产生下腰部剧痛和活动受限等症状；当

突然遭受外伤时，即刻不能活动等，都可能是既骼关节脱位所致。2 ．检查
根据既骼关节的解剖特点并结合症状，除仔细检查腰能部外，同时需检查能骼关节。能骼关节损伤的患者，一般在骼后上蜡下方既骼关节下2 / 3 部位有局限性压痛，深部有叩击痛。能骼关节发生移位时，耻骨联合处也应同时受累而产生压痛。
3 ．治疗
可采取手法复位的方法，使脱位的能骼关节复归原位。
4 ．典型病例
吴某某，女，65 岁，农民，1 997 年1 月10 日，由家人抬来就诊。主述：当日上午被冰滑倒，臀部着地，当即不能活动，被人扶起，不能仰卧，腰臀部剧痛，经一夜休息，疼痛稍缓，但仍不能活动。
检查：身体健康状况一般，未发现其它病变，腰部活动严重受限，不能坐。诊断：能骨关节脱位。
治疗：以手指从患者肛门人内，勾住能骨复位。后施用分筋理筋手法，将受损韧带复平，患者立时疼痛消失。休息ld 后，腰部基本恢复正常，3d 后复诊检查一切正常。