第六章康复与预防

第一节康复

脊椎病被人称之为“时代之病”，世界上几乎所有的人都有被其侵害的危险。目前，治疗脊椎病的方法很多，但有一点是很重要的，这就是在治疗过程中，或者在临床基本治愈后，必须要辅以康复治疗和功能锻炼，才能取得比较满意的效果。即使是有部分患者在初期治疗中疗效比较满意，如何进一步巩固其疗效，仍需注意要进行必要的功能锻炼。康复治疗和功能锻炼，对脊椎病患者的重要性已经越来越受到重视。
1 ．心理疗法
人食五谷杂粮，亦有七情六欲，哪有不得病的？！即便如此，如果一旦得了病，就得及时治疗，特别是患了脊椎病，给自己和家人带来痛苦，病情严重的患者，甚至会被病痛折磨的丧失治疗的信心。如果在这时因治疗不当或治疗效果不佳，患者更会产生逆反心理。在这种情况下，心理健康尤为重要，否则，只会加重病情。这除了需要患者加强自身的心理素质的锻炼外，医生、家人、朋友们也要对其伸出援助之手，耐心地进行正确的思想引导。尤其是家人，更要多付出一些辛苦，以稳定患者的思想情绪，增强战胜疾病的信心。
2 ．休息疗法
对于任何疾病患者来说，休息都是必须的，也是必要的。但对于脊椎病患者来说，休息尤其显得重要。在我们的日常生活中可以常常遇到这种情况，某某人腰腿痛，休息两天就好了。这里指的是轻微的腰腿痛，不一定就是患了脊椎病，也可能是暂时的劳累所致。但是，通过适当的休息，尤其是卧床休息，可以使筋骨松弛下来，内外平衡得到调解，这对缓解病痛是很重要的。
这里需要特别指出的是，当脊椎病患者在刚刚行完复位术后，必须要绝对的卧床休息，根据病情的严重程度和复位的部位，一般需要绝对卧床休息3d 一sd 。这对于防止病情复发是至关重要的。因为复位本身是将发生变异的骨结构和软组织重新复归原位，这必然会造或新的创伤。有些患者不重视卧床休息的重要性，复位之后，感到严重的疼痛消失了，误以为病好了，就急· 199 ·

于恢复正常的工作和生活，从而造成疾病的复发。
当卧床休息一段时间之后，可以适当地下床作一些轻微的活动，但时间不宜过长，以不感到劳累和患部无异常感觉为适度，之后，可以作短距离的散步运动。同时，在医生的指导和在家人的协助下，作一些恢复功能的体育锻炼，这对于加速康复和尽快地恢复功能都是非常必要的。

第二节预防

预防，在任何疾患的治疗措施中，都占有重要的地位，全面地了解脊柱运动的特点，对于有效地预防脊椎病将大有益处。
脊柱是人体重要的负重部位。脊椎骨有软组织连接，依靠深在的韧带和椎间盘联系而维持脊柱的稳定，这被称为内在的稳定因素；依靠外在肌肉联系的被称为外在的稳定因素。脊柱在平衡、稳定的情况下，有利于脊柱的各种活动，并保证骨关节及椎管不受损害。内在因素和外在因素在功能上是互为相补的：内在因素的不足，外在因素可以代偿补充，如由于韧带松弛、损伤、椎间盘退行性改变等引起的生理障碍，可导致外周腰背肌肉痉挛，从而起到保护作用；在外在因素遭致病变障碍时，也容易影响内在因素，临床上经常见到的由于腰肌、腹肌萎缩，使深部韧带等组织过度负重，导致腰背失稳而产生腰痛。因此，内外因素的失调容易导致脊柱的损害。
在脊柱各种复杂的功能活动中，除由内部韧带、骨骼的支撑外，还需要依靠外周附着的肌肉群来完成。肌肉不仅要维持平时颈、肩、腰部静止时的姿态，还要在活动中适应各种动力学的变化，如拉力、压力、剪力、切力和推力等。因此，肌肉要有充分的贮备力量，否则容易引起外伤、劳损和炎症等病理变化。
脊柱是身休的支柱，并间接和直接地与上下肢相连系，这样在活动时有助于保持全身的平衡。例如手提或肩扛重物，主要就是依靠脊柱的灵活调节来取得平衡、维持其稳定性的，因此，在任何劳动中，保持脊柱的平衡性、稳定性和灵活性，就显得十分重要了。
在日常生活和工作中，要时常注意使自己的身体处于符合生物力学的体位，做到省力气、能持久、无损害、效益大的要求。许多脊椎病患者都是由于在工作中不注意适当休位、姿势不良和用力失当所致。在情况允许的前提下，应当避免在一个固定的姿势下持续工作过久，并适当活动以缓解肌肉的疲劳。
有许多脊椎病患者常说，常常是在没有任何原因的情况下突然发病的，而事实上，真正没有任何诱因是不可能的。绝大多数患者虽然没有突然的外

力致伤，也往往是由于在平时的站、坐、卧、行等活动中，使脊柱处于一种不正常的生理状态而造成的。实际上，一种不良的姿势状态，日积月累所产生的损伤作用比外力致伤有过之而无不及。因此，脊椎病的预防，不仅要把注意点放在劳动保护上，还要注意日常的站、坐、卧、行上。只有加强预防意识，才能避免脊椎病的发生。

第七章病例统计及分析报告

自1993 年6 月至1998 年6 月，共收治脊椎病23360 例患者，其中男性12208 例，女性11152 例，患者来自全国各地，多数为陈旧性，许多患者是在其他医院治疗无效或不愿作手术而来我院求治，病情大都较重。
1 ．治疗方法
首先采用中药热敷，再施用定点复位手法，后行分筋理筋、平复韧带等治疗手段，定名为“整体肌群网络复位术”。具体操作方法，在书中已作介绍。2 ．疗效评定标准
( l ）痊愈症状与体征全部消失，脊椎患部功能恢复正常，能够从事正常的生活和工作。
( 2 ）明显好转症状与体征基本消失，仅残留患部暂时性感觉异常区，患部功能基本恢复，生活能够自理。
( 3 ）无效症状与体征无改变。
3 ．疗效分析
痊愈者21 328 例，占91 . 30 % ；明显好转者1793 例，占7 . 68 % ，有效率达98 . 98 ％。无效者239 例，占1 . 02 ％。经追踪随访1 年、3 年和4 年，复发者537 例，占2 . 30 % ，复发原因系再受伤所致，经过治疗又愈。在无效的239 例中，有12 例属于髓核进人脊髓腔内，后经手术治疗所证实；有227 例因手术失败造成截瘫而来求治，无效果。但并非手术后均不能治愈，在23360 例中有因手术后复发和失败者共1 237 例，占5 . 30 % ，治愈1 159 例，占手术复发者病例的93 . 69 ％。
4 ，资料分析（表7 一1 一表7 一7 )

衰，一1 脑力劳动与体力劳动者发病统计衰

 

表7 ? 2 有无外伤统计衰

从以上统计表中可以看出，脑力劳动者和体力劳动者的发病率，相差不是很大，虽然有外伤史者的比例略高，但潜发性的占49 . 50 % ，其所占比例也是很可观的。以上患者大部分没有明显的外伤史，因咳嗽、打喷嚏、弯腰、转身等不在意的动作而发作者，所占比例很高。这说明，脑力劳动者和体力劳动者的发病率几乎均等，外伤性和潜发性也相差不大。由此可以看出，脊椎病的发生，是不分男女、职业、阶层的，具有相当的普遍性，同时，还存在着大量的潜发性患者，这是需要引起我们高度重视的。

衰7 一3 息者年助段统计衰

通过此表的统计数字可以说明，30 岁一50 岁是脊椎病发病的高峰期，在这个年龄段容易发病是符合人体自然规律的。30 岁以后是椎体开始发生退变形成，潜发率必然高，有的虽然没有症状，但如果一旦发生轻微的外伤，即可引发脊椎病，这是合乎脊椎病发病规律的。

 

 

 

裹，一4 症状部位观案统计衰

谕＼老位｛颈部

胸部

腰部

累计

小计

38 . 71

43 . 36

从上表可以看出，脊椎病的患病部位主要发生在腰部，占43 . 36 % ，其次是颈部，占38 . 71 % ，胸部只占17 . 93 ％。这说明，胸椎的稳定性要比颈椎、腰椎好。颈椎、腰椎的活动量要比胸椎大的多，受损的机会也多，这对于有针对性的重点防治工作很有现实意义。

裹7 一5 招部症状与体征统计衰

性矿＼擎！腰部功能受限｝直．高试验！、线平片｝。跳IR 确诊者

21 一州5 一乐

小计

92 . 59

3847 2913 6760 66 . 74

从上表可以看出，腰部功能受限者占92 . 59 % ，直腿抬高试验呈阳性者占87 . 62 % ，这两项统计数字说明了脊椎病的典型症状和体征，x 线平片有诊断意义的占66 . 74 % ，说明有一定的参考价值。

裹7 一‘病程观察统计襄

从上表可以看出，病程越短，越容易治愈；半年以上的占51 . 64 % ，有的属于误诊、漏诊，有的是手术后复发的，有的是其它非手术治疗无效的，增加了治疗的难度，疗程也比较长。

衰7 一7 病程观宾统计衰

从上表可以看出，临床治愈的比例比较高，这部分患者主要是急性发作者，而且是治疗的比较及时；住院时间越长，病情越重，软组织损伤比较严重者，恢复的较慢。这说明，脊椎病患者一定不要错过最佳治疗期，一旦发病，立即对症治疗，绝大部分是可以治愈的。
通过23360 例脊椎病患者病例的统计分析，可以说明：① 脊椎病是不分男女、不分职业、不分阶层的，任何人都有可能发生，尤其是在30 岁一50 岁这个年龄段是发病的高峰期。② 在脊椎病的诊断中，还大量存在着误诊、漏诊的现象，是值得引起注意的。③ 绝大多数脊椎病是可以通过非手术的方法达到临床治愈的。肌群网络复位术，无痛苦，见效快，疗效巩固，复发率低，是目前非手术治疗脊椎病中应该大力推广的方法之一：