第一章软组织损伤学概述
第一章软组织损伤学概述
软组织损伤疾患主要由急性损伤和慢性积累性损伤（俗称劳损）造成，在日常医院门诊、急诊中拥有大量的病患者，在伤、骨、针灸、推拿、理疗、体疗等科更为集中，长期困扰着人们的健康，轻者疼痛不舒，重者卧床不起。近年来已受到医学界越来越多人士的重视及关注，许多医务人员投人对它的探索与研究中，有对该症的临床分析，有基础理论上的研究，有实验室的观察。软组织损伤学已开始被大家所接受。
历来骨有骨科，神经有神经科，内脏疾病有内科，皮肤有皮肤科，五官有五官科等等，而这种对人体造成危害的多发病― 软组织损伤既没有专科设立，也没有一套完整的定量定性的检查方法和诊断标准。近几年来各地已出现以中医为主的软组织治疗专科，或者是以西医作为治疗手段的专科门诊和以中西医结合并举的治疗方法。一些针对软组织损伤治疗方法也不断问世。这说明医学界对软组织损伤学已趋向认同。
软组织损伤实际上并不是一种新奇的病症，中国古代医书早已有所记载。中医把软组织归纳为“筋”的范畴。古代医家在解剖学上有“大筋、小筋和膜筋”之称。《灵枢· 经筋》 中对它的分布有“结于踵，上循跟，结于胭”, “上蠕，结于锅”等描述。在其功能上，《 素问· 五藏生成论》记有“诸筋者，皆属于节”。《 素问· 赓论》 说“宗筋，主束骨而利机关也”。对临床症状则有如（（灵枢· 五邪篇》 中“邪在肾，则病肩背颈项病”。《 素问· 厥论》中说“少阳厥逆，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾”。《 素问· 至真要大论》 3
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述“诸痉项强皆属于湿”, “寒湿则筋脉凝泣，热湿则筋脉胀，故皆能发痛与项强症”。《 素问· 举痛论》 又指出：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩跄，缩踌则细急，细则外引小络，故卒然而痛。”《灵枢· 经脉》 记载：“是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，牌不可以曲，胭如结，胎如裂，是为踩厥。是主筋所生病者。”我国历代骨伤科医家把软组织损伤称为“伤筋”，并把伤筋与伤骨列为同等重要地位。而且根据软组织损伤不同病情分为筋断、筋走、筋结、筋歪、筋弛、筋挛、筋翻、筋错位等各种类别。在古代医书中《灵枢· 经筋篇》 是比较集中地记载、论述关于软组织的分布、走向、症候的专著，其中在症候中已提及软组织损伤所表现与相关一些内科疾病的症状。在治疗手段上古代也有大量的记录。在针灸疗法中，三国时代皇甫谧的《针灸甲乙经· 卷九》 中言：“腰脊痛强引少腹，俯仰难，不得仰息，脚屡重、民不举、溺赤，腰以下至足不仁，不可以久坐，膀肤穴主之。腰痛快快不可以俯仰，腰以下足不仁，人脊，腰背寒，先取缺盆，后取尾骸与人。腰痛不得转侧，章门主之。”另外，《通玄指要赋》 记载：“肩背疾患取肘前三里。”《 图翼》 中说：“申脉治腰背强不可俯仰。”《 外台秘要》 述：“取浮白穴治疗腿足痰软。”《 肘后歌》 中说：“风府穴医治腿脚疾患。”《标幽赋》 指出：“取背部魂门穴医治四肢筋骨的拘挛疼痛。”《 扁鹊心书》 有：“双手顽麻，灸取五脏背腕穴。”在伤骨科、推拿科中历代更有许多精辟论述，如《 史记· 扁鹊传》 中有：“上古有俞跄者，治病不以汤液酸酒，馋石桥引，案坑毒熨。”《 韩诗外传》 也记育：“扁鹊贬针砺石，子游按摩。”《 素问· 血气形志篇）中说：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醒药。”《景岳全书》 述有：“导引可逐客邪于关节，按摩可驱浮淫于肌肉。”《 医宗金鉴· 正骨心法要旨》 记为：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其奎聚，以散寮结之肿，其患可愈。”在“腰骨”一节中又指出：“若跌打损伤痕聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧侧卧皆不能也，疼痛难忍，4
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腰筋僵硬宜手法。”又在“跺骨”一节中有：“或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止，先用手法拨筋正骨。”等等。另外，在研究软组织损伤的同时，不可能不对由于损伤而在人体各处所出现的压痛点现象进行观察。压痛点可以说是检查、诊断、治疗软组织损伤的整个过程中的重要依据。《灵枢· 经水篇》 ：“按其处，应在中西痛、解（懈）。”确立了“以痛为输”的取穴原则。到了唐代，经络学说得到进一步的发展，《 千金朴中说：“人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛，即云‘阿是’。灸刺皆验。”阿是穴这一名称，是《千金方》 中开始提出来的。体现了经络学说有关络脉、经筋和皮部等理论的具体应用，扩大了取穴的范围。《 医学纲目》 因其强调感应，又称之为“天应”穴，都是一样的压痛取穴，有人把它称为“经络诊”用来诊断、治疗疾病。上海中医学院编著的“针灸学”一书更明确指出“阿是穴就是压痛点”。此外，古人在防治这类病症中又创造了综合疗法，比如有导引（古代保健操）加按摩之法。《素问· 异法方宜论》 中有：“中央者，其地平以湿，故其病多痰厥寒热，其治宜导引按跻，故导引按跃亦从中央出也。”唐朝王冰注介说：“导引，谓摇筋骨，动支节，按，谓抑皮肉，跃，谓捷举手足。”有气功配合导引加上推拿疗法。宋《道芷，洞玄部· 灵剑子导引势》 记有：“凡欲胎息服气（气功），导引为先，开拿筋骨，调理血脉，引气臻园，使气存至极力后见矣。摩拭手脚，堰亚毯拳，伸展挚栩，任气开旋，诸疾退散，是病能痊。”所以说我们的祖先对软组织损伤这类病症在认识上、防治上积累了许多丰富的经验。在国外，对软组织损伤这类病症也有所介绍，美国、英国、加拿大、法国、澳大利亚等对颈腰痛发病率报道为占人口30 ％、60 ％和80 % ，可见该症为一种世界性的病症。1843 年首先有人报道肌肉痛患者有结节发现。1934 年有人用外科手术切断肌肉与筋．膜来治疗坐骨神经痛。1938 年有医者用造影术来观察肌肉尖及筋膜粘连。1951 年有医者著书把软组织疼痛称为“肌纤维质炎”。此5
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外，美国、法国、英国、加拿大也有用手法来治疗颈腰痛的疗法。20 世纪80 年代初先后有国外医学代表团到上海交流有关颈腰痛的研究，其内容中不论是手术或手法都偏重于对人体脊柱及神经上的治疗，但认同颈腰痛与软组织损伤有关，这可能与西方医学传统上对脊柱神经重视有关，或者因解剖学、生理学的进展，X 线检查技术的兴起，使医者过多地集中于骨骼病变上的研究，束缚了视野，而忽视软组织病变的重要性。但实际上临床中所见的颈腰痛症中软组织损伤往往多于骨性病变的患者。这是医务界人士几十年来有目共睹的事实。所以说软组织损伤是一门既古老而又年轻的学科，有许多问题和未知因素需要我们去观察、分析、研究。正因为如此，软组织损伤学具有强大的生命力，等待着人们去探索，去认识。但对软组织损伤学要进一步深入研究，也非一件容易之事。因为由于软组织本身是一种柔软体（而且软坚不一）、多变体，具有大变形、变截面、不匀质、私弹性、私塑性、非完全性的弹性体，全身分布不匀而又重叠，长短不一，神经支配重复，血管分配复杂，炎性反应不一，这都对更进一步深入研究探讨带来困难。许多生理病理、生化因素尚未弄清，以致对该症早期、中期、后期的病变过程目前很难有统一的定量、定性的诊断、鉴别诊断和分类的标准，缺乏一些比较清晰而明确的诊断手段。大量病人目前还依靠医者的临床观察与经验和手术所见作出判断。所以说从古至今虽有大量记载及报道，但对软组织损伤学还是作形象描绘，经验重复居多。软组织损伤病症其重要症状是一个疼痛和功能恢复的问题，痛又是一个神秘而又复杂的课题，如对此尚能有进一步突破，将对软组织损伤研究带来更大推动与发展。另外，随着软组织损伤学的深人研究，希望有更多更完善的治疗方法与诊断手段间世，把软组织损伤学提高到一个新的更高的层次。我们总结、编写本书目的仅在于此。
