病灶

肌肉紧张

肌肉血管收缩

图4 一2
以下我们将此图之原理逐步进行说明。
1 ．从肌肉疼痛（图中注作为肌肉痛神经末梢兴奋）到肌肉紧张是一个反射活动，是要经过中枢神经系统的，这里有一个兴奋脊髓中枢的环节。脊髓中枢在强烈持久的痛刺激下，是可以发生兴奋J 胜亢进的，当这种变化发生之后，痛刺激即使停止，这种兴奋性亢进还能持续相当长的时间。图上“脊髓中枢兴奋”之下的“兴奋性亢进”就是表示这种意思。
在不正常的刺激的影响下，中枢神经系统可能形成中间神经元的回旋路线活动，如下图所示：

第四章软组织损伤疼痛的生理

上图中A 、B 、C 、D ，代表4 个神经元。A 为传人神经元，D 为传出神经元，这两个神经元都是一部分在周围神经系统，一部分在中枢神经系统，而B 和C 则完全在中枢神经系统内，处于传人和传出神经元之间，叫做中间神经元。箭头所示为神经冲动的传导方向。冲动一经在B 处发生后，可以传递给D ，而D 也可反过来传给B , B 又再可传递给C , C 又可回传递给B 。这样在B 和C 之间的冲动刺激可以不断地循环运转，构成一个能够自动兴奋的回旋路线。它的活动显然会使中枢处于一种持续兴奋的状态。这是一个正反馈圈，当它成为病理因素时，也可以说是一个恶性循环。2 ．从肌肉紧张到肌肉疼痛，也要经过肌肉因疲劳和缺血而释放各种化学物质这个环节。在这些化学物质中，有些能直接兴奋痛的神经末梢，有些则还能提高神经末梢对痛刺激的兴奋性。因此上图中在“肌肉痛神经末梢兴奋”之下面附说“兴奋性亢进”。持久性肌肉紧张的累积效应可能导致肌纤维和纤维间结缔组织的代谢紊乱。使一些化学物质的释放，在肌肉紧张停止之后，仍然持续进行。从而维持肌肉痛神经末梢的兴奋性亢进。
3 ．长期的肌肉紧张对代谢的不良影响，特别是当身体有其他不利因素同时存在的条件下。如图中虚线所示，这种病灶生成之后，可以成为独立存在的痛过敏病灶，不再依靠肌肉紧张的维持。长期的、持续性的肌肉紧张，可以导致肌肉的器质性变化。这里可以引证一些临床观察：一些从事低头位工作者如打字员、电脑操作者、伏案写作者、钢琴家、钟表装配人员等，因他们的职业关系，使得他们每天要用很长时间处于低头位姿态，在这些人中颈肩疼痛是较为常见的，医生对他们检查时常常可发现韧带钙化，肌腔结节，按之沙沙有声的器质性病理变化现象。
从以上情况可以看出，肌肉疼痛砂肌肉紧张。这个恶性循环的运转，在中枢神经系统和在肌肉上都可以引起持久性的变化，这些变化无疑是产生压痛点的一种基础。就肌肉来说，持久的肌肉紧张显然是一个重要的致病原因。肌肉疼痛禅肌肉紧张这个恶性循环的35

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危害性，首先就在于它必然带来持久性的肌肉紧张。所以说在软组织损伤性的颈肩腰腿痛病症的发展过程中，持久性的肌肉紧张是一个千万不能忽视的重要因素。例如原初病因是一些腰痛症的病例，因有肌肉紧张这一因素参与，久而久之则引起腰肌僵硬及下肢坐骨神经痛等一系列症状，形成腰腿痛，使这些受累及的腰、臀、腿部的软组织出现压痛点，形成新的病原。从而使病情变得复杂化，给诊断、治疗带来困难。所以说我们对软组织损伤所致的颈肩腰腿痛症的治疗中，不仅要重视对压痛点消除的治疗，而且还要重视对肌肉紧张这个问题的解除方法。这是损伤是否得到治愈的两个重要环节，决不可在治疗中偏废其一，否则将可使症状复发或取效不显。此外，某些慢性的内脏疾病也可以反射地使某些肌肉处于紧张状态。长期的情绪紧张也能导致产生肌肉紧张。这些情况也都可能成为诱发压痛点形成的因素。这是需要我们加以分析区别的，并从中制订出治疗方案。
另外，痛刺激除了能反射性地引起肌肉紧张之外，还能反射性地引起肌肉血管的收缩。这二者的反射效应，在使肌肉因疲劳和缺血而发生病变方面有相辅相成的作用。图中右侧的虚线显示了这个问题。
现在我们要来说明图中左边部分的示意，在软组织出现损伤的地方，总会引起组织对损伤的反应。有各种不同的损伤，身体就会有各种不同情况的反应。因此局部损伤处反应可有不同的发展过程，包含不同的细胞和化学变化。图左边在“损伤”之下“组织对损伤的反应”，是表示损伤通过局部反应也可以造成持久的病灶。产生压痛点。在临床中最常见的软组织损伤即是这一类的损伤。在组织对损伤的各种反应中，负反馈与正反馈的成分都有存在。这里我们再介绍压痛点局部的一种正反馈现象。当损伤后压痛点的局部有血小板凝聚的现象观察。在血小板由于凝聚遭到破坏而释放的多种化学物质中，除了以前已经提及的以外，还有一种叫二磷酸腺昔的化学物质。实验证明，二磷酸腺昔有使血小板凝聚的作36

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用。这样，在血小板凝聚和释放二磷酸腺昔之间就有一个正反馈圈：血小板凝聚拌二磷酸腺昔释放。这是一个潜在的恶性循环因素，参与压痛点的产生。
以上主要叙述肌肉疼痛沪肌肉紧张这种反射活动的恶性循环，又指出在中枢神经系统内和在组织对损伤的反应中几种可能存在的局部恶性循环因素。可以这么说：任何一种病的病理过程的持续发展，大概都含有恶性循环的因素。因此在压痛点这样一种持久性病灶的形成中，寻找恶性循环这个因素是较合理的。但是还要考虑不仅仅限于肌肉疼痛禅肌肉紧张这一种恶性循环，还要注意到其他存在的恶性循环现象。上述图中有二条箭头指向病灶，这既表示损伤所引起的局部反应和通过中枢神经系统产生的效应，可以是导致压痛点形成的两个途径，也指示出这两条途径之间可以有相互的作用。在许多情况下，通过中枢神经系统所产生的效应，如肌肉紧张或者血管收缩，首先是由损伤刺激引起的，产生了之后必然又会反过来影响局部损伤反应的进程。这种相互作用在压痛点所形成的软组织损伤性颈肩腰腿痛的病程发展上，显然具有重要的意义。
（四）关于压痛点的消除与治疗原理：在很大一部分软组织损伤性颈肩腰腿痛中，不管你使用什么疗法，只要能迅速消除病灶所致的压痛点，就能使疼痛消失，把病症治愈。如何使各种疗法在治疗过程中，针对压痛点，准确而较快消除压痛点，也就成为一切疗法的治疗原则。我们首先对这个问题进行一些探讨。
前面我们讲过典型压痛点的三个特征之一，就是可用局部封闭得到解除。这个疗法，只要您注射得准确，准确地达到病灶是行之有效的。往往几次或者甚至一次注射就能取得显著的疗效。但也有医者有这样的一种临床疗法经验，就是在压痛点上注射生理盐水同样可以取得很好的效果。中医针灸医生用粗针在压痛点上进行透针刺，几乎也能取得相同的疗效。近几年问世的小针刀疗法，对压痛也很有效。本文作者之一吴文豹医师创立的“压痛点推拿疗法”使37

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推拿各种手法围绕压痛点治疗而取得明显的效果。徐光耀医师创立“滞针疗法”，即以毫针插入压痛点，用大幅度捻转造成滞针后进行提插，以解除粘连或挛缩变性筋结，达到消灭压痛点，每有奇效。另外一些针对压痛点的各种药物（有中药、有西药）的水针疗法也十分有效。多种疗法取得成功之关键，都在于准确对准压痛点施治，恰到好处，针对压痛点的病灶。为什么上述多种疗法能取得几乎相同的疗效？假如我们用局部封闭来说，人们首先想到的自然是它的局部麻醉作用，但局部麻醉是暂时的，如何能产生持久的效果，局部麻醉的作用仅发生在注射点的神经末梢，可能被这种作用打破的也只是肌肉疼痛护肌肉紧张这个反射活动的恶性循环。但有些病人在治疗前既无不间断的疼痛，也没有不间断的肌肉紧张。就是说并没有继续运转的这个恶性循环现象。另外，如果说局部封闭主要是通过暂时的局部麻醉而取得疗效的，那么，其他的一些疗法又如何得到相似的疗效？所以我们必须寻找多种疗法行之有效的共同基础是什么？我们对这些疗法进行一下分析：
1 ．对压痛点注射各种药液，就使压痛点的病灶产生一个相当量积的溶液，通过药液的膨胀压力很可能对压痛点的病灶起有破坏作用，以产生效果。
2 ．至于用针透刺、小针刀、推拿手法则显然更是一种对病灶的直接破坏。
因此，可以推断，多种疗法之所以取得共同的效应，可能就是对压痛点病灶进行了机械性破坏，其中可能包括对压痛点的高度过敏的神经末梢的破坏。由于对压痛点的机械性破坏，不论压痛点的病理性质是什么以及是怎样形成的，只要是破坏了病灶，也就是消除了病灶，解除了压痛点的疼痛。我们在诊治软组织损伤性颈肩腰腿痛症时，无论选用何种方法治疗都要遵循和服从围绕对压痛点病灶施治这个治疗原则。
从整个人体来讲，以上各种针对压痛点病灶的疗法，主要是对局部病变取得疗效，从整个神经系统来说，它只是解决了神经周边38

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的问题，虽然很为有效，但有一部分病者取效就不太显著或者症状反复，这就提示我们上述讲过的这部分患者可能除局部病因之外，尚有脊髓中枢兴奋（兴奋性亢进）的因素参与。对这种现象我们以针灸疗法来作一个分析，大家都熟悉针灸疗法有左病右治，右病左治，上病下治，下病上治；远端取穴，耳穴镇痛等方法。这是我们熟悉的一些镇痛取穴原则，但它们并不在局部压痛点上进行治疗，而是远离压痛点，采用循经远道取穴的方式，它们的作用点并不在压痛点上，不可能对压痛点局部起到什么改变，而取得效果。在前面我们指出中枢神经系统有中间神经元发生回旋路线的活动，造成持久性兴奋性亢进的可能，这些远离压痛点病灶局部的治疗方法是由于使中枢神经系统发生某种变化而产生效果，所以说外加的一个针刺刺激或者某种方式刺激是有可能打破原来的痛所造成的中间神经元的不正常活动，因而减轻或者解除了原有的疼痛，产生镇痛作用。中枢神经系统的不正常的兴奋性亢进状态，既可以被痛所造成，又可以被外加的刺激所解除。不同来源、不同程度、不同条件下发生的痛或刺激，可以在中枢神经系统产生不同的甚至相互对抗的效应。这原则上可以用中枢神经系统的兴奋和抑制二种过程的相互作用来说明。远离压痛点的各种治疗方法主要是通过调节中枢神经系统的兴奋和抑制的相互关系来产生解痛的作用。这在中医针灸、推拿科中早已得到证明。
总而言之，在软组织损伤所致的颈肩腰腿痛痛症中，对压痛点病灶的研究，应该同时重视它的两个方面的问题。一个是处在周边的局部的压痛点病灶的问题，一个是中枢神经系统的不正常的兴奋性亢进的问题。一般来讲一些急性的、早期的损伤，周边的压痛点病灶症状比较清晰而突出，慢性的、长期的积累性损伤则除局部因素外，往往有中枢神经系统不正常状态参与，病因比较复杂，症状反复。在整个发病过程中有时又可二者交叉突出，很难截然分开。我们在治疗软组织损伤性的颈肩腰腿痛中的经验是：
（一）首先紧紧抓住压痛点病灶这个局部要素。区别“真性压39

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痛点”与由牵涉痛所导致而发生的“假性压痛点”。使各种疗法能正确地对病灶达到机械性破坏，消除病痛源，重视对肌肉紧张的治疗，打破压痛点的恶性循环，消除这个恶性循环的二大来源。争取及时治愈病症，杜绝疾病的发展和迁延，变成慢性的反复性的病症。（二）对一些由中枢神经系统不正常活动参与的慢性积累性损伤，在针对局部压痛点病灶治疗的同时，使用各种不同疗法来抑制或者消除中枢神经系统的不良因素。
（三）对一些局部压痛点病灶与中枢神经系统不良影响交叉复杂者，采取寻其突出一方为治疗重点，并兼顾另一方面因素，使用主辅兼用的治疗原则。

第九节软组织损伤中常见特定压痛点介绍

一、颈肌压痛点
痛点常见在耳尖前上1 寸至1 寸5 分处。颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。
神经及节段：下领神经（三叉神经）、q 。
二、枕大神经出口处压痛点
该处为头半棘肌、枕大神经的出口处、枕骨粗隆下（近风池穴）、颈项酸痛者，这二处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。
神经及节段：枕大神经、q 后支。
三、枕后乳突压痛点
该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一6 神经及节段：副神经及颈丛肌支q 、3 。
四、颈椎横突压痛点
以颈椎2 、3 、4 横突的压痛最为多见，差不多90 ％左右患有颈痛症40

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的病人可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。另外，颈椎1 、2 、3 、