人体软组织损伤学
神经及节段：肩脚背神经q 、4 、5 。
九、肩峰下压痛点
此压痛点在肩峰下缘，西医亦称为肩峰下滑囊炎压痛点，该滑囊位于三角肌下缘与冈上肌的上缘，整个滑囊覆盖胧骨结节间沟和短小肌旋转肌，滑囊顶部和肩脚骨肩峰、缘突紧密相连，滑囊底部与短小旋转肌在肩峰下滑动，滑囊内壁被盖的滑膜往往因长期摩擦而引起劳损，产生滑囊水肿，增厚后发生粘连，可使上臂外展和旋转肩关节活动受限。此症状主要特征是，当三角肌主动收缩（上肢外展）时疼痛增加。
＋、冈上肌肌艘压痛点
此压痛点在肚骨大结节的冈上肌止点处，按压时疼痛可向肩外侧放射直到手指，疼痛向下还可向斜方肌放射，肩部活动可不受任何方向限制，但惟独在上臂外展至600 一1200 时，可瞬时出现剧烈疼痛。这时正是冈上肌肌健抵触肩峰时，一旦超越这个幅度，疼痛消失，但当上臂下放，从极度外展复原下放时，在经过600 一1200 时又可产生尖锐的疼痛。此点在外展动作的中间幅度发生的疼痛现象是诊断冈上肌肌膛炎的特征与主要依据。此症长期不愈，在X 光片中可发现在肪骨大结节上方有一不规则的钙化阴影。‘十一、脑二头肌长头压痛点
在肩关节前面，相当于胧骨结节间沟内的肮二头肌健长头部位。此点出现疼痛，上肢用力提物或者用力握拳屈肘时感到疼痛加重，当上肢外展外旋时，感到受限并出现疼痛。
十二、脓二头肌短头压痛点
在肩关节前面内侧部、肪二头肌短头脚骨嚎突上的附着点，此点发生疼痛，当肩部、上肢外展及后弯时可感到疼痛加剧或运动受限不舒。
神经及节段：肌皮神经几一7 。
十三、三角肌后缘压痛点
此点压痛点为三角肌在肩部后侧的附着点，肩峰后肩脚冈处。42

第四章软组织损伤疼痛的生理
发生疼痛时酸胀不舒可沿着肩后向上肢后外侧放射至肘部，上肢内收活动时感受限和疼痛加重。
神经及节段：腋神经几、6 。
十四、大小回肌压痛点
大圆肌起始于肩脚骨下角背面，抵止胧骨小结节峙，小圆肌起始于冈下窝下部，抵止于胧骨大结节。此二肌出现压痛，可向上肢放射，沿上臂后侧直至小指。
神经及节段：大圆肌：肩脚下神经几、6 。小圆肌：腋神经几、6 。十五、冈下肌压痛点
冈下肌起始于冈下窝，抵止肚骨大结节。冈下肌出现压痛点是非常明显的，按压时患者可发现向上肢后侧、小臂外前侧放射直至小指，似患有颈椎病神经根压迫的放射状，病程日久者，也可出现手指麻木感，不少病例在消除冈下肌压痛点后，解除肌紧张，病人即可感到手指麻木消失。
神经及节段：肩脚上神经几，6 。
十六、三角肌脓骨粗隆附着点压痛点
三角肌起始于锁骨外1 乃肩峰及肩脚冈。抵止于胧骨三角肌粗隆。此点压痛点因肌肉较薄，一触压即到，压痛可较为明显，有些病人可明显拨压到一条索条状，此点压痛并可向前臂放射，但此点压痛的放射需与从肩部放射来的疼痛加以区别。
神经及节段：腋神经几、6 。
十七、脸骨外上裸压痛点
压痛点在肚骨外上裸、挠肪关节滑液囊、伸腕肌腔附着点附近。此压痛点发生在经常从事单一作前臂旋转伸屈肘关节活动患者。临床上称为胧骨外上裸炎及“网球肘”。患者可觉得肘部疼痛无力，局部略肿而痛，劳累后疼痛加剧，患肢握拳旋转（如绞毛巾）时发生疼痛加重，竖腕提物疼痛加剧，发作时甚至握在手中的东西因无力、疼痛而脱手掉落。但肘关节活动正常。
神经及节段：挠神经蛛一8 。
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人体软组织损伤学

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十八、脓骨内上裸压痛点
此点压痛发生在屈腕肌群在肤骨内上裸及其周围，临床称为肪骨内上裸尖或“标枪肘”。除局部有疼痛外，可沿前臂内侧向手部放射并出现酸痛。
神经及节段：挠神经几、6 及正中神经q 、7 ，尺神经q 一Tl 。十九、尺骨鹰嘴突压痛点
在肘部尺骨鹰嘴部位有2 个滑囊，一个处于鹰嘴突和肌膛之间，一个处于皮肤与鹰嘴突和肌腔之间。当发生跌仆、撞伤、摩擦时，使该处滑囊损伤发炎，局部红肿、疼痛，甚至肘关节伸屈不利等症状。临床上称为尺骨鹰嘴滑囊炎或“矿工肘”。
二十、前臂挠侧下1 / 3 处压痛点
从解剖位置来讲，此处压痛点是由于挠侧腕伸长、短肌膛位于前臂挠侧1 乃与外拇长展肌及拇短伸肌相交叉处，而二肌群交叉时都已走出膛鞘，故活动时缺乏腔鞘的保护，周围仅有疏松的结缔组织，故当前臂肌肉长期处于高度紧张，手部经常作持久负重运动时，则可引起肌膛摩擦，严重时产生急性的大量炎性液体渗出，局部肿胀，患者握拳及放松时可感到有“沙沙”的摩擦之音。神经及节段：挠神经几一8 。
二十一、挠骨茎突部压痛点
此压痛点发生在挠骨茎突部狭窄性键鞘炎症中，因拇长展肌膜与拇短伸肌健一起通过茎突部键鞘。由于腔沟浅而狭窄，底面突出而不平，沟面又覆盖着腕背韧带，使肌膛在这狭窄的坚硬鞘内发生摩擦产生炎性反应。日久鞘内外层增厚，使鞘道更变狭，出现疼痛及功能障碍。有的病例此点可摸到颗粒样突出，疼痛可向手指及前臂放射，当病人拇指内收屈曲置掌心面握拳并使腕向尺侧斜倾，疼痛会感加剧。
二十二、手掌部压痛点
此压痛点常发生在掌骨颈与掌指关节的掌侧面，五指中以拇指、中指及无名指最为常见。临床上称此症为手指肌键健鞘炎，又44

第四章软组织损伤疼痛的生理

称“弹响指”、“扳机指”。本症主要是由于手指经常用力过度与活动频繁，使肌键与臆鞘间长期摩擦，因而造成键鞘肥厚，纤维化鞘管狭窄而产生疼痛、活动障碍。此症初期可感到患指弯曲活动不利，局部酸痛，随之发生弹响。
二十三、背部胸椎棘上韧带压痛点
背部的胸椎棘上韧带由背部斜方肌及背阔肌起始韧带组成，称为棘上韧带，常见压痛点发生在胸椎5 一10 的棘突上。常与上肢用力搬重物不慎、提物过重而造成棘上韧带的损伤。损伤的棘上韧带可找到明显的压痛及触痛，可见到棘突处有“硬块”突出，按之疼痛，有的患者坐势时、背靠硬物时即感疼痛发生，因在皮下，压痛点寻找极为容易。
二十四、背部菱形肌压痛点
菱形肌起始于颈椎6 、7 和胸椎1 一4 的棘突，抵止于肩脚骨的脊柱缘。上部名为小菱形肌，下部为大菱形肌。菱形肌损伤一般在上肢负重不平衡、用力过猛的一刹那发生，损伤后可在肌腹、棘旁与肩脚骨内缘的起止点附近找到压痛点。得病后，上肢用力时感疼痛加重，甚至睡在床上翻身时也感到疼痛，严重者肩脚骨活动均可出现疼痛不舒。疼痛可向前胸放射，引起胸闷，呼吸不畅，深呼吸痛。也有病例其疼痛向上呈现颈根强直酸胀，患侧头后胀痛。还可向外向肩部放射痛。
神经及节段：肩脚背神经q 、5 。
二十五、腰方肌第12 肋骨下缘压痛点
第12 肋骨的下缘为腰方肌的附着处，此下缘出现压痛点，疼痛向下、向外侧放射。有些病例可引起患侧腹痛、腹胀、腹直肌紧张及暖气、胸闷。
神经及节段：腰丛Tll 一玩。
二十六、腰椎棘上韧带压痛点
腰椎棘上韧带损伤是一种常见的腰痛症之一，可见于急性弯腰搬重物不当姿势所产生，也可以由慢性损伤所发病，多见于弯腰操45

人体软组织损伤学
作者。棘上韧带损伤好发于腰椎2 、3 、4 、5 棘突。其中的腰椎4 、5 为最多见。压痛见于腰椎棘突中线，压痛点的韧带触摸时可感增厚、高低不平或条索状。压痛明显而易找。
二十七、第三腰椎横突压痛点
第三腰椎横突压痛主要是由腰背筋膜损伤所致，腰背筋膜分深浅二层：浅层（后叶）在骸棘肌后面，下缘附着于骼峪，能骼后长韧带和骼骨晴；内侧缘附着于胸椎、腰椎和能椎的棘突和棘上韧带；外侧缘的上半部附着于肋骨角，下半部在骸棘肌的外缘与深层（前叶）结合。深层相当厚，位于能棘肌与腰方肌之间。上缘附着于第12 肋骨，下缘附着于骼峙，内侧缘附着于第1 一4 腰椎横突，外侧缘与浅层结合并作为腹横肌的起点，第三腰椎横突常为第12 胸神经的皮支，于骸棘肌外缘穿出腰背筋膜，在软组织松解术中常发现该处腰背筋膜损伤破裂与皮神经、骸棘肌外缘发生不同程度之粘连，也有人称之为第三腰椎横突综合征，另外腰椎2 、3 、4 横突均可产生如上情况，发生疼痛。但以第三腰椎横突为多见，由于第三腰椎横突在一般情况下较腰椎2 、4 横突为长，加上经常弯腰牵拉与摩擦而致。同时我们看到在腰部此处并无其他骨骼支持，活动全靠软组织负荷，当然容易发生劳损。腰3 横突损伤处可有明显压痛，同时产生患侧能棘肌紧张，腰椎轻度侧弯，弯腰时产生疼痛，板紧。局部按压时疼痛可向臀部放射至臀横纹左右地方，有些病人可摸到如块状物，此为粘连及增生之腰背筋膜。
二十八、臀上皮神经压痛点
腰神经第1 、2 、3 腰神经后支的内侧是肌支，外侧支主要是皮支，在能棘肌外缘和骼蜻上侧穿出，越过铭蜻，分布