B 型超声仪又称灰阶超声仪、辉度调制仪。用回波在示波屏上以光点有无、多少、强弱等构成灰阶图像。它对软组织内部细微结构及脏器的活动状态能以各种断面清晰地显示出来。超声诊断具有简便、安全、迅速、准确、无痛、无副作用的特点。医用B 超主要包括超声波发生及显像二部分，显像仪一般可分静态显像及实时显像两大类别。国内习惯用实时显像，将接收回来的声波信息经微机数字转换连续快速成像，能较清晰逼真地显示脏器组织的活动状态，还可停帧拍照、录像。
灰阶是根据超声回波强弱的不同在示波屏上显示不同程度的灰色点状回声构成帧幅，由于人体各种组织声阻抗皆有不同，故反射回波亦各不一样。脏器之间，脏器内组织之间，正常组织和病理组织之间，各个不同病理组织之间，同一病理组织不同进程之间，声阻杭皆有不同程度的差异，从而构成各种界面，形成亮暗、粗细、疏密不等的多种反射光点，从而可获得检查部位断面大体形态及内部解剖上的图像和出现某些占位性病灶的形态大小、部位等图像。目前B 超诊断用于脏器检查已经非常普遍，而用在软组织损伤、椎管检查的报道甚少，尚处在探索阶段。
一、软组织损伤检查
B 超对软组织损伤所出现的血肿大小，局部病变的液化、骨化、肌化的情况有一定的诊断价值。另外对软组织内有无高声阻抗的异物反应以及血管损伤后有无血栓形成，有无损伤感染后脓肿的形成等有所显示。
64

第五章软组织损伤的诊断

二、椎管的检查
三叶形椎管用一般的脊髓造影常难以显示。用搏动回声超声波可测量腰椎管斜矢状径的大小，来分析测定腰椎间盘突出症。另外用B 超来诊断腰椎管内有否占位性病变。

第六节体表热象图检查

体表热象图是一种诊断软组织有无损伤及神经根有没有受累的检查方法，提供体表红外线散射图像进行分析诊断。
以一种具有强烈的分子旋光能力及特殊的颜色温度反应能力的液晶胆固醇衍生物接触皮肤，液晶在温度260 一350 的范围内，根据皮肤温度改变，显示不同颜色，最低温度呈深棕色，随着温度的增加依次为褐色、红棕色、黄色、绿色、浅蓝色及深蓝色，将图像用带电子闪光系统及交叉偏光过滤器的瞬时摄影装置摄得记录，即得到热象图。当人体肌肉收缩时，肌肉的机械能和所产生的热量与覆盖其上的皮肤有直接的热对流，在正常脊柱和四肢为两侧对称性的热散发，也就是说人体脊柱两侧与四肢所得热象图颜色应相同，而当软组织出现损伤、紧张、痉挛及神经根受累时则有相应皮节内反射性交感性血管收缩、相应肌节内代谢改变、肌肉痉挛，局部的肿胀、出血组织代谢改变，也可出现相应皮节和肌节的温度改变而发生高温或低温反应区的不同颜色。
异常体表热象图
由颈到腰骸的棘突范围为脊柱中心区，正常时为低温象图，双能骼关节为对称性高温区，肢体正常的热象图表现为对称的热散发。
脊柱不正常的热象图是受累肌节不对称的温度增加，或者沿颈、胸、上腰段中线旁侧温度减低。神经根受累常表现腰孤高温现象，颈胸同侧椎旁肌节低温。如果脊柱周围的肌肉韧带损伤和骨性损害而无神经根受累，其热象图的改变只局限于脊柱区受损部位而65

人体软组织损伤学
不伴有肢体热象的改变。
神经根受累时，一般规律是受累肢体可出现低温区，其手部或足部则有不明原因的高温，低温和高温反应均为不正常。不同神经根受累的典型热象图如下表示：
表5 一1 颈腰神经根受累的典型热象

受累神经根

脊柱热象同侧颈后肌、肩后方低温同上

肢体热象同侧前臂挠侧低温

手足热象拇指或热或冷

前臂背面低温

多数病例同侧第2 、3 指高温或低温

q ｛同上

前臂尺侧低温

从｝腰椎侧面高温

同侧大腿前下方及小腿与外踩的内侧低温

蛛】 同侧腰区高温

场｝同侧腰能区高温

同侧臀中区、股外侧及小腿前方低温多数病例同侧股后方、小腿后方及外侧面低温，臀部出现低温并向内下方扩延

常见同侧第4 、5 指高温或低温足内侧包括拇趾高温或低温足背第1 、2 、3 、4 趾高温或低温同侧足外侧及第5 趾有高温或低温

第七节肌电图检查

对软组织损伤性颈肩腰腿痛症也可通过肌电图检查来作诊断。肌电图检查是一种研究正常与异常肌肉活动的电生理学的诊断技术，选用特制的插人记录电极将肌肉的电活动引导出来，经过电子仪器放大、显示、记录，经分析处理有助于对肌肉、肌肉神经接头的功能状态、神经根受压综合情况与损伤的了解，从1978 年开始，上海生理研究所就开始对腰腿痛症试用肌电图作为检查，根据患者的临床症状表现，插人不同的神经节段的神经根所支配的肌肉的肌66

第五章软组织损伤的诊断
腹中，观察异常电位的分布范围来判断神经根受损、受压的情况。颈腰腿痛常见的神经根受累及的主要肌电图如下：
表5 一2 神经根受压所累及的主要肌肉

一、几种肌电图典型的病理波形
（一）纤颤电位：产生于肌肉放松之时，为单个肌纤维自发性收缩所产生的电位，波形呈单相、双相或者三相，波宽0 . 5 一5 毫秒，振幅为20 一300 微伏，是矢神经支配的一个重要标志，在周围神经受损伤时的肌肉可以出现。

束正100 微伏数颤峰｝缪l 波｝、、“、子，护卜尸、尸、卜、～丹子、产护L ～尸八一户涌～护一一．

安静时慢扫描100 毫秒快扫描10 毫秒

止峰波人束颤、
纤颤·

图5 一1 肌电图病理波
（二）正峰波：在肌肉放松时出现，是矢神经肌纤维自发性同步放电的结果，波呈“V ”形，波宽5 一10 毫秒，振幅50 一200 微伏。
（三）束颤电位：在肌肉放松时产生，为运动单位自发地收缩所产生。时限长，振幅大，常为多向波形，表示运动单位兴奋性增高，多见于慢性部分矢神经的肌肉，如运动神经元病症、神经根和周围神经疾患等。
67

 

 

人体软组织损伤学

巨大电位

3 毫伏

小用力慢扫描100 毫秒

快扫描10 毫秒

图5 一2 肌电图典型波
（四）巨大电位：肌肉主动用力时产生。时限长，振幅在3 毫伏以上，呈多相复合波形，是脊髓前角细胞疾患的重要标志。二、肌电图的临床意义
（一）区别神经源性、肌源性和废用性肌萎缩。对临床难以鉴别的脊髓性近端肌萎缩与进行性肌营养不良症鉴别有帮助。（二）观察神经再生的情况。
（三）研究分析肌肉的运动功能。
（四）在颈腰痛症中了解区别受压的神经根所累及的肌肉区域。

第八节实验室检查
人是一个整体，其体内各器官组织系统之间的相关作用，是通过神经、体液因素的调节、平衡而实现的，这种正常的生理平衡，反映在血液、体液、分泌物、排泄物中。当人体某个部位或器官受到某种伤害性刺激而发病时，其病理生理变化影响着血液成分、体液、分泌物、排泄物直接或间接的相应改变。
一、血液及有关成分的变化
（一）红细胞：红细胞的主要功能是通过血红蛋白运输氧气和二氧化碳，维持酸碱平衡，并具有免疫私附作用。红细胞的免疫乳附作用可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，清除抗原体复合物，防止复合物在易感区形成可能有害的沉淀物。
68

第五章软组织损伤的诊断
当软组织发生严重损伤时，如急性开放性损伤、大面积灼伤等，红细胞数量的多少，往往反映着损伤的程度，对指导治疗有一定意义。
正常参考值：
男4x1O12 一5 . 5 丫10 , 2 ／升（400 万一550 万／微升）女3 . 5x1012 一5 火1012 ／升（350 万一500 万／微升）新生儿6x10 , 2 一7 只10 , 2 ／升（600 万一700 万／微升）（二）血红蛋白：血红蛋白测定的临床意义与红细胞计数大致相同，但血红蛋白能更好地反映出贫血的程度。
正常参考值：
男130 一170 克／升
女1 10 一150 克／升
儿童165 一195 克／升
贫血的临床分级：
轻度贫血91 一120 克】 升
中度贫血61 一90 克／升
重度贫血31 一60 克／升
极重度贫血30 克以下】升
（三）白细胞：任何轻、重或者急慢性软组织损伤，体内白细胞均产生相应程度的变化。因为白细胞是人体防御系统的重要组成部分，严重损伤时都表现有反应性增多，其中以中性粒细胞大为明显。
正常参考值：
白细胞总数：
成人4 . 0 义109 一10 . 0x1O9 ／升（4000 一10000 ／微升）新生儿10 . 0 x 109 一25 . 0 x 109 ／升（10 000 一25 000 刃微升）分类计数：
嗜中性杆状核细胞1 ％一5 %
嗜中性分叶核细胞50 ％一70 %
69

人体软组织损伤学
嗜酸性粒细胞1 ％一4 %
嗜碱性粒细胞0 一1 %
单核细胞1 ％一7 %
淋巴细胞25 ％一40 %
（四）红细胞比积测定：某些软组织损伤及其并发症常常导致红细胞比积改变。比积的增减与红细胞数及红细胞的大小有关。红细胞比积除了可以用来计算细胞分类指数外，血浆容积的变动也会影响红细胞比积值。
正常参考值：
男O , 04 一0 . 05 升／升
女0 . 035 一0 . 045 升／升
儿童0 . 035 一0 . 049 升／升
初生儿0 . 049 一0 . 054 升矛升
二、血沉的改变
软组织损伤的绝大多数病因均为生物性及非生物性因素引起的各种急慢性炎症或并发症。损伤反应的过程中由细胞释放或由体液中生成的化学活性物质，是诱发炎症病理和炎性症状的基础。这些化学活性物质可出现在炎症的不同阶段，如组织胺、5 一经色胺、过敏性慢反应物质、缓激肤、前列腺素、补体、溶酶体、凝血酶、纤溶酶、琳巴因子、抗原抗体复合物等。这些炎性介质的产生均程度不等地改变着血浆的化学成分，尤其在免疫性炎症反应中，巨球蛋白的出现，直接影响到细胞表面的离子云，细胞间相斥力降低，易形成串钱叠连，导致血沉加快。
正常参考值：
魏氏法：
男O 一15 毫米刃每小时
女O 一20 毫米／每小时
克氏法：
男O 一8 毫米尸每小时
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第五章软组织损伤的诊断
女0 一10 毫米／每小时
三、血液流变学的改变
各种软组织的损伤都将引起轻重不同的癖血，使损伤处的软组织出现不同程度的疼痛或者不适感觉，这种不适常为局部肿胀癖血的表现，中医认为“痛则不通，通则不痛”，局部有痕结则出现症状。经血液流变学检查，全血豁度、血浆戮度、血沉、红细胞压积等均可有不同程度的增高，而经中医活血化癖、通经消肿的治疗后症状常可改善及消失。血液流变学相应指标也随之可降低或者恢复。
血液流变学检查测检项目很多，与软组织损伤有关的项目有：血栓测定、全血猫度、血浆猫度、血沉、红细胞压积等。正常参考值：
血栓长度（每1 . 8 毫升血液）:
男12 一20 毫米
女经前14 一28 毫米
经后n 一21 毫米
血栓湿重：
男39 一59 毫克
女经前53 一81 毫克
经后31 一53 毫克
血栓干重：
男10 一22 毫克
女巧一33 毫克
全血猫度（比）:
男5 . 01 土0 . 43
女4 . 53 士0 . 38
血浆戮度（比）:
1 . 43 一1 . 59
男女无明显差别
71

人体软组织损伤学

血沉：
见上述（略）
四、软组织损伤部位的细胞学变化
临床上由物理、化学或者生物因素而引起的软组织损伤都将可以产生炎症表现，因此炎性反应是软组织损伤的一种常见的重要的病理变化，是机体对致病因子的积极防御性反应。它对机体具有抗病、保护的作用。炎症的临床特点为红、肿、热、痛和机能障碍。其病理过程为变性、充血、渗出及增生性的修复。吞噬作用在炎症过程中具有特殊的意义。临床上对某些软组织损伤的部位，进行局部性穿刺，根据细胞成分可协助诊断和鉴别诊断。
损伤性炎症的组织中经常出现种类繁多的细胞，它们对于炎症的诊断、分期以及病因的探索都具有十分重要的意义。
（一）中性粒细胞：大量出现于急性炎症期，尤其在早期，它具有很强的吞噬作用，因体积较其他吞噬细胞小，故有小吞噬细胞之称。是化脓性炎症的主要成分。当炎症继续发展时，由于致病因子的持续作用，中性粒细胞体积变小、胞浆混浊、颗粒消失、胞体破碎、溶解、轮廓模糊，此时即为脓细胞。
（二）嗜酸性粒细胞：该细胞虽能大量出现在寄生虫病及过敏性疾病，但在某些亚急性或慢性炎症时亦可较多地出现。嗜酸性粒细胞破裂时释放的颗粒可形成夏科― 雷登氏结晶。
（三）嗜碱性粒细胞：为慢性炎症时偶见。
（四）淋巴细胞：为慢性炎症时主要细胞成分之一。它在处理抗原，生成抗体上具有重要的作用。
（五）大单核细胞：多见于急性炎症的后期，具有强大的吞噬作用。
（六）浆细胞：出现于慢性炎症时能产生抗体。
（七）血小板：外伤性损伤撕裂性软组织病症时多见。上述几种细胞主要见于炎症渗出性阶段的病变过程中。（八）成纤维细胞：为固有结缔组织内最多的细胞。在创伤修72

第五章软组织损伤的诊断
复阶段，成纤维细胞分裂活跃，胞体比纤维细胞大，呈梭形或者具有不规则的突起，核椭圆形或长梭形，核染色质为细粒状，分布均匀，一般不见核仁，胞浆量少，位于核长轴两端，嗜碱，染灰蓝色。
（九）脂肪细胞：单个散在或聚集成群。细胞近圆形，胞浆内充满大小不等的脂肪滴。核小、圆形或椭圆形。核常被脂肪滴挤压至细胞边缘。
（十）血管内皮细胞：细胞呈梭形、椭圆或不规则形。核圆或椭圆，居中或偏位。核染色质细粒状，可见单个小核仁。胞浆量中等，嗜碱或嗜多色性。浆内有时吞噬色素颗粒或含有少数紫红色颗粒。
（十一）滑膜细胞：滑膜位于关节囊、滑液囊、键鞘的内面。细胞呈多角形或不规则圆形。核圆居中或稍偏位，核染质呈细粒状，常见单个小核仁，胞浆丰富，嗜弱碱性或嗜多色性。常含有空泡或紫红色小颗粒。
（十二）淋巴管内皮细胞：胞体呈圆形。核圆居中位或稍偏位。核染质浓密，无核仁，胞浆较多，嗜酸，染粉红色。
（十三）平滑肌细胞：细胞呈长梭形，核与胞体平行，长椭圆形，常有扭曲、折叠、皱缩。核染质浓密，结构不清，无核仁。胞浆嗜碱或嗜多色性，位于核长轴两端，形如纤维状。
（十四）巨噬细胞：是一种具有强大吞噬功能的细胞。来源广泛。主要见于炎症的中、后期。
（十五）多核异物巨细胞：胞体巨大。核多可达100 个。核圆形或卵圆形，大小一致，散在于胞体中央。核染质粗糙、疏松，分布较均匀，核膜清楚，胞浆丰富，微嗜碱或嗜酸，染色不均匀，浆内可含有颗粒或空泡，与郎罕氏细胞不同。
五、常用血液生化参考值
人体软组织损伤后，可导致血液内离子、蛋白质、糖类、激素、酶活力等生物化学物质代谢的变化。在临床治疗中，根据生物73

人体软组织损伤学
化学的变化，及时、正确地对诊断和治疗作出决定，采取适当的医疗措施。
由于软组织损伤的种类繁多，所涉及生化检验项目较广，故在此将生化正常参考值列表供参考。

标本全血

项目

表5 一3 缩写代号

血液化学成分正常参考值参考值

！日制

法定单位

葡萄糖
尿素
尿素氮
非蛋白氮尿酸
肌哥
肌酸
丙酮酸
氨：纳氏法氧分压
二氧化碳分压

70 一

PBIFe 肋吨ZnPb

钠（随＋) 钾
钙
磷（无机）成人
儿童
蛋白结合碘铁
铜
镁
锌
铅
74

第五章软组织损伤的诊断

续表5 一3

标本

项目

缩写代号

参考值

旧制

法定单位

人体软组织损伤学