第六章软组织损伤的治疗

软组织损伤的治疗，中西医的各种治疗方法，对软组织损伤的不同起因、不同程度，在疾患的不同阶段都有许多不同的治疗方法，有时可单独施治，有时需几种方法一起同治。总的来讲，在治疗手段上中医的方法多于西医疗法，但西医疗法在针对性病理上的分析常明确于中医的认识。在治疗上应明确病理、熟悉应用解剖，正确诊断与鉴别诊断，重视软组织损伤的局部因素和催及全身的症状，加以中西医两法的分析、诊断，制订全面有效的治疗方案。根据我们的经验，融会贯通的中西医结合治疗为目前最佳的治疗方法。另外对中西医各种疗法技术掌握的高低也是能否取得好效果的关键之一。

第一节治疗原则

人体软组织损伤的疾患在治疗中有急性损伤期的处理、慢性积累性损伤的治疗以及骨折、风湿等其他合并症期的处理等不同情况。但在整个治疗过程中必须紧紧抓住消除局部损伤区域的疼痛肿胀和恢复肢体功能的两大环节，使患者消除疼痛，功能恢复正常。所以在不同阶段有不同具体针对病症的治疗原则与治疗方法。在治疗急性期新伤时期，必须尽量使用一切治疗手段完全、彻底地将病症治愈，以杜绝因急性期治疗不彻底而留下后遗症，使软组织损伤从急性演变成慢性。针对急慢性期的各种不同病症、不同阶段，在治疗上有时采用一种治疗方法，有时可使用几种方法，不分中医或76

第六章软组织损伤的治疗

西医，根据病症需要，可将中西医二法先后或者同时使用。医者必须熟练地、正确地掌握软组织损伤的多种治疗手段和技能，这样才能取得满意或较满意的效果。
软组织损伤性的颈肩腰腿痛症，从临床表现的现象来看主要有两大特征，就是疼痛及软组织紧张痉挛。这两大特征相互影响、互相转换，促使症状逐渐加重。即因痛增痉、因痉增痛，痛则不松、不松则痛，越痛越紧、越紧越痛，如中医理论所述的“不通则痛，通则不痛”。故一切治疗手段均应以“祛痛致松，以松治痛”为原则，达到消除疼痛区（点）和解除肌紧张，恢复肢体功能的治疗作用，如解痉镇痛、通经活络、祛疲定痛、行气活血的治疗方法。总而言之，治疗软组织损伤性疾病，须因症而别，因人而异，可用单一疗法，也可综合治疗，又可中西合一，以见效快，症状消除彻底为原则。不论中医疗法也好、西医疗法也好，或者中西医结合，都必须根据损伤所致的疼痛现象以及由此而发生的不同程度的软组织的紧张、痉挛，选择适当的治疗方法。

第二节急性期的治疗

在损伤的即时起至10 天之内，对一些损伤较重，肿胀、疼痛明显者，治疗应以局部损伤处的肿胀、疼痛为治疗目标，施以活血化病、消肿定痛的治疗。
1 ．充分的休息及固定：对初期新的软组织损伤，必须使损伤处得到充分的休息，避免负伤及活动，颈背腰臀部损伤时应卧床休息，减轻伤处软组织的自行负重与活动，免受牵拉，以减少疼痛、局部损伤处的出血及水肿。四肢损伤时在适当固定的基础上抬高患肢，改善血液循环，促进消肿。若发现有肌肉、韧带、筋膜部分撕裂、断裂或滑脱等应先予以固定，在固定基础上加用各种治疗，以利损伤处尽早愈合。休息与固定的时间长短，要视病情而定，一般休息与固定时间为2 一3 周，同时配合积极的治疗。如发现肌腿断77

人体软组织损伤学

裂移位、关节松动者应及时进行手术处理，之后再配合各种治疗，使其功能早日恢复。
2 ，药物治疗：药物治疗可分中药、西药的内服及外敷治疗。以活血化癖、消肿止痛的药物为主。
内服：急性腰扭伤、背部扭伤、颈扭伤可服用活血止痛汤、活血化寮汤、加味乌药汤、散疲和伤汤、和营止痛汤、定痛和血汤等。胸胁内伤者可服用隔下逐癖汤、和营通气散、血府逐寮汤、黎洞丸、化痪活血片、七厘散等。西药有各类止痛片和治疗软组织损伤的芬必得等。
外敷：消癖止痛膏、膜韧膏、三色敷药膏、清营退肿膏、万灵膏、定痛膏、消肿膏等。
3 ．手法治疗：在软组织损伤的急性期使用手法治疗可以起到解痉镇痛的作用。手法宜轻快柔和为主，以起到活血散傲、消肿止痛的作用。但对面积较大而血肿严重者，应慎之使用，以免造成血肿增大，出血增加的后果。故手法一般适用于急性损伤后的肌肉痉挛，活动受限的患者。
4 ．局部冷敷：对损伤后即时起的48 小时内，血肿较为明显者，应使用局部损伤肿胀处的冷敷治疗，使出血和渗出减少。在损伤早期应禁止使用一切透热疗法，因为一切热疗可使早期的损伤出血、渗出有所增加，加大肿胀，对治疗不利。
5 ．局部封闭疗法：对一些急性韧带、筋膜、肌膛的扭伤而肿胀不明显、疼痛较严重者可使用药物如激素类的醋酸氢化可的松、醋酸确炎舒松、醋酸强的松龙等，辅以局部麻醉剂盐酸普鲁卡因等作局部封闭治疗。

第三节急性后期的治疗

软组织损伤的急性后期是指受伤约1 周或10 天之后，肿胀已停止或开始消退，疼痛情况略见缓解。这时的治疗宜祛疲退肿、通78

第六章软组织损伤的治疗

经活络、活血舒筋，促进肢体功能恢复为主。
1 ．药物治疗：
内服：舒筋活血汤、养筋健骨汤、加减补筋汤、化痕活血片、桂枝治伤汤、挫伤丸、续筋丹、黑虎丹、小活络丹等。
外敷：活血膏、万应膏、太乙膏、活络油膏等。
2 ．手法治疗：在软组织损伤的急性后期适当的手法可起到活血通经、消寮退肿的功效，手法的施治以围绕局部损伤处为重点，同时配合治疗受累的有关肌肉群，手法较急性期时可略有加重并延长治疗时间，常选用手法有推、揉、摩、平推、攘法等，也可适当地配合一些转摇、伸屈、牵拉等轻度被动活动，协助肢体功能的恢复，原则上以轻快柔和的手法为主。
3 ．电疗法：如药物离子导人法、感应电疗法、“电兴奋”疗法、间动电疗法、干扰电疗法、音频电疗法、超短波电疗法、微波电疗法等，具有消炎镇痛，软化疤痕，调节神经，改善血液、淋巴的循环等功效。
4 ．光疗法：如红外线、激光疗法，能消炎、消肿、降低神经末梢兴奋性，常用于软组织扭挫伤、肌肉劳损、神经炎、神经痛、关节炎等症。
5 ．超声波：临床上常用于软组织扭伤、粘连等局限性疼痛症。6 ．石蜡疗法：对机体产生温热和机械压迫作用，常用于软组织扭伤、劳损和骨膜炎等。

第四节慢性损伤期的治疗

软组织的慢性损伤是指损伤半年之后尚有症状及平时日积月累地患有肢体各处的经常性慢性酸痛，即慢性劳损。症状出现短则一年半载，长则几年，甚至十几年之余，而且经常反复发作。这类病人在临床中占有很大的比例。
1 ．药物治疗：
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内服：舒筋活络丸、健步虎潜丸、舒筋活血汤、大红丸、麻桂温经汤、壮筋祛风片，热风伏虎片、疏风养血汤、镯痹汤、牛芬子汤、补肾壮筋汤、独活寄生汤、二妙汤等。
外敷：温经通络膏、坚骨壮筋膏、宝珍膏、损伤风湿膏等。外用热敷：逍遥熏洗汤、四肢损伤熏洗方、上肢洗方、下肢洗方、舒筋活血洗方、舒筋定痛活血热敷方等。
按摩膏油：伤油膏、活络油膏、红灵酒、舒筋药水、舒筋油等在按摩、推拿时使用有较大作用。
2 ．手法治疗：在软组织损伤的慢性期，手法治疗的作用很大，也经常使用，根据病症的需要可选用各种手法，如推法，攘法，按、点、拿、肘压等法，同时配合推扳、伸屈、拉伸、扭转等不同的被动动作来恢复肢体不同情况的功能活动。
3 ．针灸治疗：针灸治疗常在软组织损伤的慢性期使用，除针刺外，常配用电针治疗、温针治疗、艾熏、艾灸、拔罐等治疗手段，有疏通经络、温经散寒、舒筋活血的作用。
4 ．也可配用理疗中的电疗、光疗、超声波等治疗。
5 ．选用练功疗法，增加体育运动配合治疗。