第七章软组织损伤的常用疗法

压镇痛和消除阻滞。局部松解后及时给予舒筋活血、抗炎和抗粘连的辅助治疗，可在很短的时间内治愈。否则，不经过松解减压治疗，只单用舒筋活血、抗炎、手法等治疗（尤其是健鞘炎），往往会延续数月甚至更长的时间不愈。
9 ．松针松解针刺法在急性软组织损伤中的禁忌：当肌肉韧带组织发生急性损伤后，在组织内形成的新创面，能引起渗出或血肿，至局部组织内压力增高，毛细血管受挤压，微循环不畅，组织缺氧。加之受损的组织细胞释放出大量组织胺及阳性离子（钾离子等）作用于化学感受器，引起较重的疼痛。在这个时期，如果采用松针松解治疗，不但无效，反而会导致损伤的组织再次受损，创面增加，使渗出或出血继续增多而导致病情加重。因此，凡急性软组织损伤者，除严重肿胀必须减压外，一般不适合应用松针治疗。10 ．开放与按闭孔穴：如针刺的局部在解剖上不是血管丰富区域，加之操作时组织创伤不多，出针后如针孔无血液外溢，这种情况可不按闭孔穴，目的让其刚被松针松解过的病灶有血液充分浇灌，以促进恢复阴阳平衡。如果针刺部位的血管比较丰富，或者出针后针孔溢血过多，说明组织内损伤血管较多，出针后可按闭孔穴压迫止血片刻，以防止组织内发生血肿。
（七）松解针刺的适应证与禁忌证：
1 ．适应证：
( 1 ）运动引起腰背四肢的肌肉、筋膜、健鞘、韧带等软组织损伤和形成的后遗症压痛点。
( 2 ）损伤或疲劳过度引起的慢性骨膜组织炎。
( 3 ）软组织扭挫伤引起的急性癖血或血肿需松解减压者。( 4 ）指（趾）末端损伤引起的甲下疲血需减压治疗者。2 ．禁忌证：
( 1 ）发热及有严重内脏疾病者。
( 2 ）针刺部位有皮肤病症或肌肉坏死者。
( 3 ）针刺部位红肿或有深部脓肿者。
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人体软组织损伤学

( 4 ）针刺部位有重要的神经、血管或主要脏器，进针时无法避开者。
( 5 ）患者凝血机制不健全者。
( 6 ）妇女妊娠期及月经期。
( 7 ）软组织挫伤急性炎症期（① 严重血肿或水肿需减压祛痕者除外；② 使用毫针解痉镇痛者除外）。
( 8 ）急慢性风湿性疼痛（非适应证）。
( 9 ）痛无定处或无明显压痛点者（非适应证）。
( 10 ）因内脏疾病反射到体表的牵涉性或放射性疼痛者（非适应证）。
( 11 ）凡不属于软组织粘连压迫引起的神经组织功能与神经器质性疼痛的病症（非适应证）。
( 12 ）瘫痕组织广泛，粘连严重，必须作松解手术方能治愈者（非适应证）。
（八）注意事项：
1 ．注意严密消毒，切勿感染。
2 ．熟悉局部解剖。
3 ．在针刺过程中要时刻注意观察病人的精神与神态的变化，以防止晕针及意外情况的发生。
4 ，在有重要器官和重要组织附近进针与施手法时要审慎操作，以免损伤重要的血管和神经组织。腰背部不可进针太深。5 ．在进针过程中出现异常疼痛（异常针感）应立即停止进针，并退出少许，稍加移动针身后再进针。
6 ．对体质较差的多处痛点，可先针刺治疗一处，隔日再治疗它处。
7 ．治疗后当日内避免过多牵拉患处，以免创面渗出增加，影响治疗效果。但要注意适当运动，以防粘连。
8 ．凡风、寒、湿引起的痹证性粘连，在治疗期切勿受凉。凡劳损引起的疼痛勿使患部负重，否则影响治疗效果。
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第七章软组织损伤的常用疗法

9 ．针刺前注意仔细检查松针质量，凡有锈蚀、裂痕或隐痕者不可使用，以防发生断针事故。
10 ．松解针刺后24 小时内，或局部针灸后2 小时内，不可热疗与按摩，以防血肿或水肿发生。

第九节理疗

利用自然因子或人工方法作用于机体，预防和治疗疾病称为理疗。自然因子包括日光、空气、矿泉水、热砂、淤泥等。人工方法有声、光、电、热、磁等。像软组织损伤这一类以慢性进程为主的疾病，理疗具有良好的作用。目前医院内开展的理疗以人工为主。一、理疗对软组织损伤性颈肩腰背痛的主要治疗作用（一）消炎作用：无论是肌肉、关节、韧带、皮肤、猫膜、神经、器官和内脏的急慢性炎症，理疗均可促使其消炎、吸收。热疗几乎均可选用，如短波、超短波、微波疗法，红外线疗法及蜡疗等。其他如激光、超声波、磁疗亦可选用。
（二）镇痛作用：疼痛是颈肩腰背痛的主要症状，表现在神经、关节、肌肉等部位。针对产生疼痛的原因，选用适宜的物理因子，祛除疼痛原因，均可缓解和消除疼痛。理疗中，凡热疗均有缓解疼痛的作用。其他如低中频电疗中的直流电药物离子导人法、间动电疗法、干扰电疗法、等幅正弦中频电疗法、经皮神经电刺激及音乐电疗等均有不同程度的镇痛作用。磁疗、激光亦可选用。（三）软化疤痕、松解粘连、减少疤痕形成作用：早期应用理疗作用可更明显。可用等幅中频正弦电疗法、超声波电疗法、直流电离子导人法等。若能同时配合蜡疗法、水疗法、按摩疗法等则更为理想。
（四）兴奋神经肌肉：对于部分失神经和废用性肌萎缩，主要用低、中频电疗刺激兴奋神经修复再生或作电体操以兴奋肌肉收缩。局部有感觉障碍时，则可用感应电疗法、达松伐电疗法等促使203

人体软组织损伤学
感觉恢复。
二、临床上常用于腰背痛的理疗方法
（一）电疗法：
1 ．直流电和药物离子导人法：是使用低电压的平稳直流电作用于人体以治疗疾病的方法。目前，单纯应用直流电疗法较少，而通过直流电将药物离子导入人体（称直流电药物离子导人法）则应用较多。直流电是一种方向不变的电流，根据其强度的变化可分为平稳直流电、不规则直流电、脉冲直流电或断续直流电。直流电有电解作用。治疗用的直流电为低电压，电流强度低于80mA 。根据直流电场“同性相斥、异性相吸”的原理，在电极和皮肤间放置含有能解离的药物滤纸或敷料，当直流电通过时，药物离子在同名电极的排斥作用下，经毛孔和汗腺等开口处进入体内。
直流电通过人体时，将在组织中产生一系列的物理化学变化，而这些变化的基础是在直流电影响下，组织中的离子、水分子及胶体微粒的转移，主要是离子浓度的改变，从而引起下列治疗作用：( 1 ）对组织兴奋性和新陈代谢的影响：在直流电场中，阴极下组织中钾、钠离子聚集较多，组织的兴奋性增高；阳极下组织中钙、镁离子相对地聚集较多，组织的兴奋性下降，同时阴极下细胞膜的通透性增加。由于电渗作用，阴极下水分增多。而人体蛋白多是亲水性的，水分增多后，蛋白易于吸收水分而分散、膨胀，使组织变得松软。故阴极常用来软化疤痕。此外，阴极下pH 的碱性移行，胆碱脂酶活性降低，水分减少，组织细胞致密，pH 向酸性移行，胆碱脂酶活性增高，兴奋性降低，有镇痛作用。
( 2 ）对末梢循环的影响：在直流电作用下，能使毛细血管扩张和管壁的渗透性增加，改善组织的血液供给和营养，提高组织细胞的活力，能使再生过程加强，加速神经的生长和骨折愈合。尤其在阴极下更为明显。
( 3 ）对神经系统的影响：直流电对中枢神经系统的作用，因极性、刺激强度、持续时间及人体功能状态的不同，可调节兴奋和抑204

第七章软组织损伤的常用疗法

制过程。对自主神经系统能调整其紧张度，使之趋向平衡；对外周神经系统、皮肤感觉末梢有刺激作用；平稳的直流电对运动神经及骨骼肌无明显刺激作用。断续直流电则能兴奋运动神经和肌肉，故常用于失神经支配的肌肉或废用性肌萎缩的肌肉的电体操治疗。( 4 ）离子导人作用：药物离子经直流电导人后在皮肤内形成离子堆，其中一部分离子变成原子或分子，保持原来的药物性能，并在局部与组织成分发生化学变化。另一部分离子进人组织间隙，经淋巴循环和血循环带至全身。故直流电药物离子导人，兼有直流电和药物的作用。常用于导人的药物有碘、钙、锌、组织胺及抗生素等。
2 ．感应电疗法：感应电流是一种不对称的低频双脉冲电流，是通过感应线圈产生的，其峰值电压约数十伏。目前用一种尖波、单相脉冲电流。感应电流无电解作用，新感应电流因是单向脉冲电流，故有轻度电解作用，并有极性之分。其治疗作用有：( 1 ）对运动神经肌肉的作用：能兴奋神经肌肉，出现肌肉强直性收缩，从而可改善血液循环和组织营养，提高新陈代谢，促进神经再生，防止肌肉萎缩。而对完全丧失神经支配的肌肉无收缩作用，对部分丧失神经支配的肌肉作用也减弱。因长时间制动术后出现的肌萎缩，或由于损伤、炎症等引起的疼痛，反射性地抑制导致肌肉萎缩时，均可用感应电流刺激使之恢复正常功能。
( 2 ）对感觉神经的作用：皮肤、勃膜感觉障碍时，感应电流可刺激感觉神经末梢，促使感觉恢复。弱量的感应电流可降低感觉神经的兴奋性，缓解神经痛。
( 3 ）对自主神经的作用：感应电亦能兴奋自主神经，提高周围血管的紧张度，提高平滑肌张力。
3 . “电兴奋”疗法：“电兴奋”疗法实为强量直流一感应电疗法，采用大剂量的感应电和断续直流电（以患者能耐受为准）在患部或穴位处作短时间的通电治疗，以达到治疗疾病的目的，其物理性能和治疗作用同直流电与感应电疗。
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人体软组织损伤学
电兴奋为腰背痛常用的治疗项目。凡腰痛患者之疼痛部位较广泛或有肌肉紧张时均可应用，以解除肌痉挛，减轻疼痛。对急性患者收效较快，有时可达立竿见影之效。
4 ．间动电疗法：在直流电基础上叠加经过半波或全波整流后的50Hz 正弦电流治疗疾病的方法称为间动电疗法。间动电由直流电与脉冲电两部分组成。直流电为基础部分，脉冲电部分由50HZ 的交流电经整流后，通过调制机构，以连续或断续、半波与全波整流交替形式出现叠加在直流电上。其波形为正弦波，有极性之分，通过不同组合构成不同波组。常用的有疏波、密波、疏密波、间开波、断续波、起伏波六种。
间动电治疗的基础是组织内离子分布的改变，从而产生兴奋或抑制等生理反应。对感觉神经的刺激较小，在较弱的强度下即可引起组织代谢增加，同时还有附加直流电的作用。其主要作用有止痛、促进血液循环、调节神经肌肉组织的紧张度等。临床应用主要有神经痛、神经炎、腰肌劳损、落枕、扭伤、废用性肌萎缩等。5 ．干扰电疗法：采用两路频率相差的中频正弦电流，交叉地输人人体，在交叉处发生干扰，按差拍原理产生低频调制的脉冲中频电流。干扰电疗法就是利用这种内生脉冲电流来治疗疾病的一种电疗法，又称差频电疗法。
其治疗作用是在两电路交叉处产生由0 一100HZ 的低频调制的脉冲中频电流。它克服了机体对幅度恒定的中频交流电易于适应的缺点，本质上兼有音频电疗法和调制中频正弦电疗的治疗作用。总的来讲，具有止痛（90 一10OHz ）、兴奋骨骼肌及平滑肌（1 一IOHz 、25 一SOHz ）等作用。同时交感神经有抑制作用（100Hz ）。这种电流通过组织时，由于肌肉收缩可感到轻微震颤而有按摩作用，并能促使水肿及渗出物的吸收。临床上用来治疗扭挫伤、劳损、神经痛、关节炎或关节周围炎、废用性肌萎缩等。
6 ．音频电疗法：是应用频率在音频范围内的等幅中频正弦电流来治疗疾病的一种电疗法。常用的调制波形有连调、交调、断调206

第七章软组织损伤的常用疗法

和变调四种。调制还可用正半波或负半波的形式。全波调制的中频电流无极性之分。
治疗作用主要有止痛、促进局部血液循环、软化疤痕、松解粘连，适用于软组织扭伤、疤痕增生、术后粘连、神经痛、关节炎、肌炎。
7 ．正弦调制中频电疗法：这种电流兼有低频电和中频电的特性，常用的调制波形有连调、交调、断调和变调四种。全波调制的中频电流无极性。
应用于扭挫伤、劳损、神经炎、神经痛、周围神经损伤、废用性肌萎缩。
8 ．经皮电刺激疗法：通过皮肤将特定的低频脉冲电流输人人体以治疗疼痛。它与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激主要是刺激运动纤维，经皮电刺激则是专为刺激感觉神经纤维而设计的。它主要用于镇痛。
9 ．音乐电疗法：应用与音乐同步的电流治疗疾病，是一种多因素治疗，包括心理、音乐、中低频混合电流等。根据音乐的旋律、节奏和调性三大特性，再辅以速度、力度等因素，将音乐分成A 、B 、C 、D 、E 、F 六组进行治疗。进行腰背痛治疗时，一般均采用快速、节奏强烈、旋律热情、力度强的D 组音乐。
10 ．短波电疗法：应用波长10 一100m 的高频电磁波，当高频交变电磁场通过组织时感应产生涡流而引起组织产热，无极性、无电解作用，对神经、肌肉无兴奋作用。
由于其热效应，使深部组织充血，改善血液和淋巴循环，增强新陈代谢，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬功能和酶的活性。
11 ．超短波和微波电疗法：超短波波长1 一10m ，微波波长0 . 01 一lm 。两者的作用除了热效应以外，主要为非热效应，有较明显的白细胞吞噬作用加强，急性炎症过程受控制，有报道认为有加速神经再生的作用。
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人体软组织损伤学

（二）光疗：
1 ．红外线：红外线为不可见光，所有超过绝对零度（一273 ℃ ）的物质均可产生红外线。主要为热的作用，可以消炎、消肿，降低神经末梢兴奋性。临床上主要用于扭挫伤、肌肉劳损、神经炎、神经痛、关节炎等。
2 ．激光疗法：激光具有单色性、方向性强、亮度高、相干性好等特性，种类多。利用其热效应、光压作用、光化学效应、磁效应四个方面治疗疾病。临床上在腰背痛治疗时常采用拟氦氖激光。（三）超声波：超声波治疗的作用基础是机械作用、热作用和理化作用。对组织细胞产生细微的按摩作用，使组织软化、增强渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞功能。超声波的热作用在不同界面上产生，如骨膜上产生局部高温。此外尚能使组织pH 向碱性变化，有利于缓解局部酸性代谢产物堆积所造成的不利影响。
临床上用于扭伤、硬结、粘连、疤痕、韧带损伤及钙化，软组织的局限性压痛常采用此疗法。
（四）石蜡疗法：利用加温后液体石蜡作为导热体，对机体产生温热作用和机械压迫作用。对于四肢关节扭伤、腰扭伤、慢性腰痛和肋软骨膜炎的效果为佳。
（五）水疗法：主要通过温度、机械、化学因素，以温度和机械作用为主。用于腰背劳损、风湿痛、退行性脊柱炎、陈旧性脊椎骨折、强直性骸骼关节炎等引起的疼痛，有明显止痛作用。（六）冷冻疗法：冷冻疗法最初用于面神经麻痹和三叉神经麻痹，并取得较好疗效。近来有人用冷冻疗法治疗软组织损伤、腰背痛，近期疗效良好。而且术后不影响肌肉运动和皮肤感觉功能。（七）磁疗法：磁疗法是物理治疗的一种，简称磁疗。它是通过磁场作用于患部或者经络穴位来治疗疾病的一种方法。目前磁疗法已发展成磁场疗法、磁性疗法、磁穴疗法、磁铁疗法、磁石疗法等十多种。
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第七章软组织损伤的常用疗法

磁疗法的原理：磁疗是通过一定数量磁块的静磁场或磁场作用（包括场型和梯度的变化）于人体，引起生物电流的变化，并激活酶系统，通过神经一体液的调节来改善血液、体液的循环，促进组织的新陈代谢，使患处得以恢复。
磁疗法的功效：消肿、止痛、通经活血。
磁疗法的作用机理：
① 磁疗法可以降低神经末梢的兴奋性及痛觉的传递。② 磁场能扩张血管、促进血液循环，因而可加速炎性渗出物的消散，帮助吸收。
③ 能抑制部分致痛物质的产生，并能促使镇痛物质如内啡肤的生成。
常用的磁疗方法：
① 贴敷疗法：将磁片贴敷于患者体表的患处部位或者穴位上。也可将磁片装于腰带或绷带上，固定在患处。
② 旋磁疗法：旋磁机头安装不同的磁片，可分为同名极和异名极两种。旋磁疗法对急性损伤血肿治疗具有退肿快，见效迅速的优点。
③ 震动磁疗法：该疗法有磁场及轻度按摩的效应，具有止痛、活血、消肿、消炎、放松肌肉的效果，对一般轻度软组织损伤，见效较快，使用方便。
④ 磁针疗法：在皮内针或者耳针上的针尾放上一块磁片，再以胶布封固。以及针刺后在针柄上将磁场电脉冲机头的磁块与针体接合固定，使针刺产生针、磁、电脉冲三者的作用，加强针刺的效果。
磁贴片疗法：近年来上海出现一种磁贴片加用中药膏药合成的磁性药贴片，贴于患处及穴位上，使磁力和膏药作用合二为一，常用于一些较浅表的压痛点或有关穴位上，有较好治疗作用。近几年来因磁疗法在治疗软组织损伤中具有一定的效果，而且方法简单，容易掌握，使用方法不受场地限制，经济节约，无痛209

人体软组织损伤学

苦、无创伤、副作用小，故在治疗中常常被选用或者配合使用。

第十节软组织损伤的运动疗法

运动疗法可以改善、恢复机体的生理功能，促进损伤后软组织的再生和修复，尤其是因软组织的损伤，肢体活动功能受限，对迅速恢复生理功能的活动范围有很大作用。此外对关节及关节周围组织的损伤更有促进关节活动功能恢复的特殊意义。故损伤后恰当的、有针对性的运动对恢复肢体功能及治疗后维持远期疗效有着十分重要的意义，所以我们不应把这项具有针对性的运动视为一种辅助手段。应用得当，它对运动系统软组织损伤的恢复是很有效的。它不仅适用于损伤治疗期、治疗后期，而且能增强机体抗御能力，是增强体质的好方法。
我国古代在这方面，创造出许多疗法如大家熟悉的华佗“五禽戏”、八段锦、易筋经、赤风髓等。还有在运动中配合气功“明吐纳之道”的导引之术，尚有在运动中不但配合气功之法还结合自我按摩之法的导引方法。《素问· 宜法方宜论》 中说：“中央者，真地平以湿… … 故其病多赓厥寒热，其治宜导引按跻，故导引按跻亦从中央出也。”唐朝王冰注说：导引，谓摇筋骨，动支节，按谓抑皮肉，跻，谓捷举手足。另外，《史记· 扁鹊传》 中载：“上古有俞跄者，治病不以汤液酸酒，馋石桥引，案抗毒熨。”唐· 司马贞注为：桥者谓之按摩之法，矢桥引身，如熊颈鸟伸也，按（案）抗谓玩灵身体使之调和也。还有唐· 杨上善的《 黄帝内经太上素》 中道：“导引，谓熊经、鸟伸、五禽戏等，还取长生久视也。”晋朝葛洪的《 抱朴子》 中记有：“明吐纳之道者，则为行气，足以延寿矣；知屈伸之法者，则为导引，可以难老矣。”宋代《圣济总录》 记有：“人之五脏腑，百骸九窍，皆一气之所通。气流则形和，数则形病。导引之法所以行气血，利关节，辟除外邪，使不能入也。”传曰：“户枢不蠢，流水不腐，人之形体其亦由是，故修真之士以导引为先。”210

第七章软组织损伤的常用疗法

明朝张介宾在《 景岳全书》 中述：“导引可逐客邪于关节，按摩可驱浮淫于肌肉，故宜导引而不导引则使人邪侵关节，固结难通；宜按摩而不按摩则使人淫归肌肉，久留而不消。”另外，在隋朝的巢元方《诸病源候论》 中己记载导

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