第七章软组织损伤的常用疗法

图7 一飞摆动类手法的压力值与运动幅度的关系图

用手的摆动产生周期性的脉冲力，回旋类却利用手的回旋方式产生，而移动类手法则利用手的移动方式产生，虽运动的方式不一，但都能产生一周期性的脉冲力，而刺激的程度不一，故力的作用方式是周期性的，刺激的形成是多种多样的。所以推拿疗法实为一周期性的脉冲力的刺激疗法，它积极刺激肌肤、经络、穴位和神经末梢感受器。其中手法的形式选择、压力的大小、运动的速度、作用的时间是推拿疗法中的四个重要因素，可在临床实践的基础上根据人的老少、身体的强弱、病症的虚实、治疗部位的大小和肌肉的厚薄等情况，确定出合理的定量指标，以供临床参考，从而达到最佳的治疗效果。其中手法的压力的大小尤为重要，只有在确立了各种手法的力值指标的基础上，才能深深体会到手法要达到“持久”、“有力”、“均匀”、“柔和”的要领，从而达到“深透”的作用。这次所测得的各种常用推拿手法的力值数据可供制订合理指标的科学依据。③ 如上所述，推拿疗法实是一种力的刺激疗法，其疗效与力的刺激程度密切有关，疗法中一般将刺激量只定性地分为强、中、轻三个等级，至于这三个等级的数量标准和手法过程中刺激程度的变化却很少提及，这样极易造成因各人理解不同而体会不一，因此对91

人体软组织损伤学

刺激的等级也就较难掌握。通过这次测试，我们可得出一些具体的力学指标，根据这些指标可客观地评定各种手法的刺激量的程度，以利于今后在大量测试的基础上科学地定出这些指标。例如摆动类手法中的攘法，其运动幅度为300 一巧0o 之间，力值变化范围为3 . 92 一9 . 69kg 之间，接触面积为9 . 08 一23 . 4c 时之间，平均压强为0 . 168 一0 . 595 掩／m 产之间，总的定为中等刺激；而回旋类手法中屈指按法，其压力值为ZI . 87kg ，接触面积为1 . 17c 时，平均压强为19 . 69kg / c 澎，则为强刺激；在指摩法中，压力值为o . 91kg , 接触面积为5 . 87cm2 ，平均压强为0 ．巧5 吨左mZ ，与上相比，则可定为轻刺激。其实，有了定量指标后，也可将刺激量的等级定得多一些，面可宽一点，这样更有利于治疗。以上是对各种手法的等级评定，此外，在手法的一个周期内，其力的刺激的程度也是变化的，例如图中的攘法，在往前的半周期内，其力值经小～大～小的变化过程，其刺激的程度也不一，因此也可根据定量数据来评定刺激量的等级。中医推拿疗法既然从基本上可以看做是一种“力”的疗法，我们的实验仅仅是初步的探索，只是对手法力的一种尝试研究。实际上推拿疗法中手法千变万化，其中有着十分复杂的生物力学问题，有待人们去进一步探讨及研究。如：
① 在诊断和治疗中如何运用生物力学观点去辨证施治。② 各种手法的运动学和动力学的研究。
③ 在人体软组织体表上手法力的测定、分析和研究。④ 手法中使用的被动动作的力学分析。
⑤ 人体软组织体表在手法强迫干扰力作用下软组织（如毛细血管、肌肉、血液、韧带、筋膜等）的力学分析和研究等。⑥ 由于人体软组织本身材料是具有大变形、变截面、不匀质、猫弹性或猫塑性等特点，故软组织具有高度的非线性力学特性。比较复杂，而且有许多内容可供研究。
另外，我们还认识到推拿疗法实际上还不光是一个力学问题，它在治疗中所产生的效应除力的作用外，尚有热量的产生、生物电92

第七章软组织损伤的常用疗法

的作用、被动动作对软组织的作用、推拿治疗中传导油发热与药理的作用、中药热敷的药理作用等，都是可以在今后用现代科学技术加以研究的。
三、软组织损伤临床常用手法
我们把推拿手法治疗软组织损伤性的颈肩腰腿痛症分成三个类型，即消除局部疼痛、放松肌肉紧张以及恢复正常肢体活动的被动动作。下面就软组织损伤临床常用手法进行介绍。
（一）以解除局部疼痛、消除压痛点为主的手法：
1 ．推法：用大拇指指端、螺纹面或者偏峰着力于所需要治疗部位。沉肩，垂肘，腕端平，指吸定，指实掌虚，以腕关节为主动作来回摆动，谓之推法（图7 一2 ）。
一夕吓多

冷产

悬腕，手握空拳，拇指端自然着力

腕部向内摆动燕户一

腕部向外摆动图7 一2 推法

人体软组织损伤学

动作要领：上肢放松、自然垂腕、手握空拳、拇指端着力治疗部位，紧推慢移、行如直线。压力均匀，腕部摆动幅度在300 一1200 之间。
2 ．点法：点法可有多种，根据病情选用，有用大拇指、食指、中指的指尖、螺纹面或者各指关节的中节部位点住所需要的治疗部位，根据治疗处的肌纤维、韧带、筋膜等分布走向作横向点压，可先轻后渐重或时轻时重用力点压，谓之点法（图7 一3 ）。一般多用于较深层次的软组织病变的治疗，具有解痉镇痛，消除压痛点的作用。

厂2

大拇指点大拇指中节点图7 一3 点法动作要领：蓄力于腕，发力于指，指实掌虚，力度适当。
3 ．指拨法：沉肩，垂肘，微屈肘关节，以拇指的指端或者螺纹面着力于所需治疗的压痛点（病灶）处，与肌纤维、韧带、肌键等组织垂直，作横行的拨动，谓之指拨法（图7 一4 ）。此法用力较小时适用于浅层的韧带、筋膜及肌肉附着点，力大时可应用于肌层比较深处的压痛点病

\

灶。为消除压痛点常用手法之一。动作要领：蓄力于肩，发力于指端，时重，轻重交替，恰到好处。
94

图7 一4 指拨法

用力时要刚中有柔，时轻

矛r 奋毛仑｝西三七刀承』 翻『

第七章软组织损伤的常用疗法

4 ．单掌按法：伸腕，以手掌的掌根面着力于所需要的治疗部位，使掌根用力时轻时重按压患部，谓之单掌按法（图7 一5 ）。此法常适用于疼痛面积较大的治疗部位。
动作要领：沉肩，垂肘，用力于上臂，聚力于腕部，发力于掌根，指虚掌实，柔中见刚，时轻时重进行按压，消除肌肉痛。5 ．双掌按法：一手如单掌按法，另一手以整个手掌再加压在手背上，双手同时用力，蓄力于腕，发力于掌，谓之双掌按法（图7 一6 ）。此法常适用于面积较大的患部。

图7 一5 单掌按法

藏

厂又分

用力于上肢，指虚掌实，用力要
沉而深透。使较深层的病痛处起图7 一6 到作用。
6 ．屈指按法：屈曲示指中节，以该处关节屈曲顶面按定在疼痛点上，与所需要治疗部位的肌肉纤维、肌健、韧带垂直作定时按压，谓之屈指按法（图7 一7 ）。常适用于一些较顽固的压痛点以及肌肉附着点处。
动作要领：沉肩，垂肘，蓄力于掌，指实掌虚，发力于指关节面，时轻时重，刚中有柔作用于患处。

双掌按法

图7 一7 屈指按法

7 ．屈肘压法：沉肩，屈曲肘关节，以尺骨鹰嘴突为着力点95

人体软组织损伤学

按压患处，聚力于肩、发力于肘，时轻时重对患处进行按压，谓之屈肘压法（图7 一8 ）。此法常适用于病人肌肉丰厚处的深层的软组织病变。
动作要领：沉肩，屈肘，塌腰沉胯，助以发力，蓄力于肩，发力于肘部，用力要恰当，刚中带柔，沉而不滞，力达深层。
（二）以解除肌肉痉挛、松缓筋膜紧张、松弛韧带等组织为主的手法：

图7 一8 屈肘压法

1 ．攘法：以手背外侧面及掌指关节、小鱼际外侧附着在所需要的治疗部位，用上述部位作为着力点，以腕关节为主动，屈伸外旋的来回动攘，谓之攘法（图7 一9 ）。此法对于解除肌肉紧张，调节神经，改善血液循环有良好的作用。

入人

掌背小鱼际着力

腕部屈曲外旋

一了一一一益卜、、少从叭沙

着力部分

图7 一9 攘法

动作要领：沉肩，上臂用力，肘关节屈曲1200 ，肘部离身前30 一40cm 。前臂放松，此手背外侧着力作攘动状运动，来回幅度在300 一1500 之间。用力要均匀，动作要有节奏。
96

第七章软组织损伤的常用疗法
2 ，拿法：用大拇指、食指、中指的指端或罗纹面，作对称拿捏状用力，拿住所需要治疗的部位。即拿住治疗的肌肉、肌膛等软组织作一紧一松、时轻时重的拿动，谓之拿法（图7 一10 ）。此法常用于解除局部或者成条状肌肉紧张，松弛紧张之肌纤维及肌腔。常有很好解痉止痛的作用。

图7 一10 拿法
动作要领：手握空拳，指实掌虚，蓄力于腕，发力于指端。3 ．掌摩法：伸腕，以／

手掌面或者掌根，附着于
所要治疗的部位，以腕关
节为主动，作环形圆状面
的有节律的摩动，环状摩
动面积根据病情之需可大－气二甲‘护，，份坦‘子里士罗伙竺遭可小，此谓之掌摩法（图、7 一11 ）。此法常用于放松浅
层的筋膜、肌肉。也可用
于比较丰厚的肌肉层等。
动作要领：沉肩，垂肘，伸腕，发力于掌，掌实指虚，用力要均匀，

缈气夕

图7 一11 掌康法

以腕关节为主动，蓄力于肩，动作要缓和深沉、协调而有节

奏。柔中见刚，缠绵透劲。
4 ．指摩法：稍竖腕，手掌自然下垂，手指略为并拢，用食指、中指、无名指的指面螺纹面附着于所需要治疗的部位，摩动时以腕97

人体软组织损伤学

关节为主动带动手指关节作环形而有节律的手指摩动，谓之指摩法（图7 一12 ）。此法常适用于浅表处，疼痛较剧烈的压痛点及皮下层的韧带、筋膜的损伤。卜动作要领：沉肩，垂肘，稍竖腕部，以腕关节为动作的枢纽，带动前臂运动，蓄力于腕，着力于指面，发力于指尖。浮，重而不滞，连绵不断。
5 ，掌揉法：沉肩，用手掌面或者掌根贴定所需要的治疗部位，以腕关节为主动作回旋而轻柔地圈状揉动，才谓之掌揉法（图7 一13 ）。此法常用于g 少面积较大的肌肉疼痛及紧张状的软组织。
动作要领：沉肩后聚力于肩，上肢放松，蓄力于腕，发力于掌，以腕

/ '

扮

指康法

摩动时须做到轻而不

图7 一13 掌操法

关节为主动作含蓄而深沉不浮的回旋揉动运动，压力柔和而透出刚劲，动作连绵不断。
6 ．大鱼际揉法：沉肩，垂肘，平腕，用手掌掌面的大鱼际吸定所需要的治疗部位，以腕关节为主动作回旋状而轻柔明快的圈状揉动，谓之大鱼际揉法（图7 一14 ）。该法适用于浅表层的肌肉、韧带、肌腔、健鞘、筋膜等损伤与炎症。具有松弛紧张、消肿止痛的作用。
动作要领：沉肩，垂肘，上肢放

松，揉动时劲力从腕关节透出，集聚
在鱼际，紧揉慢移，用力轻而不浮，
力透肌肤。
7 ．小鱼际揉法：沉肩，伸腕，用
手掌的小鱼际吸定所需的治疗部位，
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图7 一14 大鱼际操法

第七章软组织损伤的常用疗法

以腕关节为主动作回旋而轻柔适中的圈状揉动。谓之小鱼际揉法。动作要领：沉肩，垂肘，上肢放松，蓄力于腕，发力于小鱼际，紧揉慢移，动作连贯而深沉不滞。
8 ．平推法：沉肩，上／

肢放松，以手的整个掌面（大小鱼际、掌根、掌面）贴附所需的治疗部位，以肘关节伸屈作单向的直线来回的推动，谓之平推法（图

图7 一15

7 一15 ）。此法适用于大面积的软组织治疗，具有改善血供、散寒止痛、放松软组织的作用。
动作要领：沉肩后聚力于肩与上臂，前臂放松，发力于掌面，来回推动用力均匀，做到重而不滞，轻而不浮，发劲透热。9 ．大鱼际推法：沉肩，上肢放松，/ /

一＼、＼

以大鱼际紧贴所需要治疗部位，伸屈肘关节作单向直线状来回推动，谓之大鱼际推法（图7 一16 ）。此法常被用于面积较大的软组织治疗，具有很好的透热消肿、活血祛癖、解痉镇痛、消除组织间水肿的效能。

图7 一16 大鱼际推法

动作要领：沉肩后聚力于肩与上臂，前臂放松自如，蓄力于腕，发力于大鱼际，推动来回均匀，重而不滞，轻而不浮，力透肌肤。本法可透热较快而强。
10 ．小鱼际推法：沉肩，上肢放松，蓄力于腕，以小鱼际紧贴所治疗的部位，作单向直线状来回推动，谓之小鱼际推法（图7 一17 ）。此法适用于肢体僵硬、酸胀发冷、麻木不温等症。本法使用得当，皮肌层可迅速增温，达到很高热量，故具有明显祛寒通络、解痉、调节神经和改善血液循环之功效。
动作要领：沉肩，聚力于肩及上臂，前臂自然放松，蓄力于掌99

人体软组织损伤学

腕部，发力于小鱼际，用力均匀，重而不滞，轻而不浮。劲透肌层。此法以讲究透力，不求与皮肤表面摩擦为原则。力求深透，对深层组织起作用。
以上是推拿治疗软组织损伤病症时的JL 种常用手法。这些手法都是以消除压痛点、疼痛部位，解除肌肉紧张，去除因软组织损伤所产生的粘连、疼痛以及随之发生的肌肉紧张、活动功能受限等一系列症状为主要治疗目标。在临床使用时，根据病情的轻重，病灶的深浅，常选用一种手法，或者几种手法配合应用。从点到面，从面到点，有深有浅地进行治疗。手法必须熟练而有力，根据病情，恰到好处。手法动作须均匀、

二“，、幼犷

气

岌

图7 一17 小鱼际推法

持久、柔和、有力、有节

律，达到力透肌肤的作用。手法在使用中应“刚中有柔、柔中有刚、刚柔相济”。医者在使用手法治疗中应该达到“心领手会，手随心意，法从手出”。我国的推拿手法流派甚多，手法操作形式可有不同之处，但在对软组织损伤中这些基本原则及要求应该是一致的。四、被动动作在推拿治疗中的应用
被动动作是在推拿治疗时，根据患部的功能受限情况而逐步帮助功能恢复到有功能范围的一些动作。是恢复患体生理功能，使手法不能起到作用的部位的肌紧张得到解除。但被动动作必须在人体正常生理活动范围内进行，否则要造成再度的损伤。
对软组织中的肌肉、筋膜等应探讨其共性的原理，必须从肌肉等组织的物理特性这一共性问题进行研究，因为一切治疗中的被动动作有效与否都是建立在这个基础之上的。结合病理、解剖，了解人体各部正常生理活动范围，被动动作才能真正做到“切忌暴力”四个字。避免医源性损伤在治疗中的发生。
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第七章软组织损伤的常用疗法
推拿在治疗软组织损伤性的颈肩腰腿痛中，手法主要对压痛点（病灶）进行机械性的破坏，消除压痛点，而且还能解除肌紧张导致的活动受限，这是临诊医生都有体会的。但对某一些肌肉的紧张，韧带、筋膜的挛缩，关节紊乱等软组织疾病在施用手法的同时配合被动动作可使效果更显著。手法与被动动作在治疗中是相辅相成的。被动动作是通过关节的各类运动牵拉肌肉、韧带、筋膜，使这些软组织受到纵向外力的作用（与肌纤维方向一致的力），从而达到治疗目的。因为肌肉、韧带、筋膜的物理特性都是属于非完全J 性的弹性体，即在外力的作用下能伸长，外力除去后能恢复原来的长度（这叫弹性），但这种弹性要在一定的范围之内才起作用，物理上叫弹性限度，而外力的拉长如果超出这个限度，就不能恢复原有的长度，总要留下那么一点永久性的变形部分。在一定的弹性限度内，外力的作用与所留下的形变是成正比的（这叫虎克定律）, 人体软组织中的肌肉、韧带、筋膜在一定程度上也是符合这种虎克定律的，但又不完全遵守虎克定律，主要不同点是：肌肉、韧带、筋膜的形变虽与外力成正比，但更与外力作用的时间成正比，外力的作用越长，肌肉、韧带、筋膜等的形变也愈大，恢复原来的长度也就越难。因此，骨折、创伤、软组织损伤后的功能锻炼及体疗，对功能治疗恢复能起作用的主要原理就在于此。再如正常人在体育运动中，如在武术、体操、芭蕾舞中训练“搁腿”、“压腿”、“拉韧带”等，日积月累可使这些运动员、演员的关节活动范围比一般人大而灵活，也是这个道理。
所以根据肌肉、韧带、筋膜的这个物理特性，被动动作的关键之一是：
被动动作应在被牵拉动作后的时间上下功夫，只要病情允许，动作必须维持相应的时间而不是在用力的大小上下功夫。被动动作要柔和、缓慢一些，在时间上要稍长一点，当然要根据病情而论，并非越长越好，要结合临床体会，正确掌握。
关键之二是：根据病情、症状，每次治疗中的被动动作一定要101

人体软组织损伤学

超出原有患部的活动范围，但不得超过人体正常的生理解剖范围。在病情的允许范畴，每次治疗的被动动作须在原有基础上适当增加一点，用柔和缓慢的作用力使患部限度逐步增大，直至恢复正常。但必须注意，在病情允许，病人能忍受的范围内进行治疗，循序渐进，不可操之过急，造成损伤。
简而言之，被动动作应对患处活动受限不能屈曲的，要做屈曲动作，不能伸展的，要做伸展动作，不能旋转的，要作旋转动作，以求达到正常生理活动范围，恢复人体正常生理功能。
（一）被动动作技术的力学原理分析：人体的运动器官的部分骨、关节、肌肉可以看作是个杠杆系统，骨是杠杆，关节是支点，肌肉是动力。但是在

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