第七章软组织损伤的常用疗法

上峪处，不能让骨盆跟着动作上转，臀部离开床面，即充分发挥被动的直腿抬高动作的治疗作用。另外，我们的目的是要将治疗作用放在艘关节臀肌群上，所以，应把整个下肢作为它的杠杆，这样力臂最长，对髓关节的效果最大。为此，一定要固定伸直的膝关节，这时如果膝关节发生屈动，杠杆上要求达到臀部的力化去而达不到骸关节处，因为这一屈动，股后肌群的止点就靠近起点，使被动动作的作用力大大下降，失去效果。在治疗软组织损伤性的颈、肩、腿病中，动作在各关节肌群的治疗中均采用这些原理，其他关节不一一举例。
压痛点推拿疗法中，被动动作的设计均须遵循软组织的物理特性、运动中的杠杆原理。因此，推拿中的被动动作切合临床实践，有其科学道理。如何使之在临床中发挥其更大的治疗作用，成为推拿治疗中与手法相辅相成的一个重要方面，值得进一步研究探讨。（二）推拿治疗中的主要被动动作介绍：在推拿对软组织损伤性颈肩腰腿痛症的治疗中，在手法治疗上配合适当的被动动作，可以增加疗效，进一步解除肌紧张或肌痉挛而引起的肢体活动功能障碍。此外，被动动作不仅具有恢复正常生理活动功效，而且随着肌紧张的消失还可以使因肌紧张而出现的一些疼痛随之得到消除。使“不松则痛”向“松则不痛”方向转

化，达到“因松止痛”的目的。1 ．颈部常用被动动作：
( l ）拔伸牵拉法：患者取坐位，医者立于病人背后，双手大鱼际抱住枕骨后方，掌指托住病人双侧下领骨，医者双侧前臂压住病人双肩，再以腕部用力将颈部向上拔伸，维持2 分钟左右。牵引放松颈部肌肉，扩大椎间隙（图7 一18 ）。
( 2 ）颈部侧扳法：患者取坐位，医者

图7 一18 拔伸牵拉法103

人体软组织损伤学
立于病人背后，医者用胸及上腹部抵住病人背部，以求固定病人身体，用一手抱住病人对侧的面领部向同侧缓缓扳动，维持2 分钟左右。牵拉放松病人对侧的胸锁乳突肌及前斜角肌群（图7 一19 ）。( 3 ）颈部旋转侧扳法：患者取坐位，医者立于病人背后，医者用胸及上腹部抵住病人背部，以求固定病人身体，令病者低头100 一200 , 以达放开颈椎后关节。医者一手大拇指抵按在病变棘突，另一手按抱住病人对侧下领部，缓缓向同侧扳动，当旋转至300 一400 时，一手大拇指开始用力下压，同时另一手稍用力扳动，有时可听到“喀哒”’一声。此方法对扩大椎间孔容积有作用（图7 一20 ）。

圈7 一19 颈部侧扳法

图7 一20 颐部旋转侧扳法

( 4 ）颈部卧式旋转侧扳法：患者取仰卧位，医者站立在病人头顶上后方，弯腰以一手托抱病人枕部，另一手扶住病人对侧面领部，将病人头部微微上托屈至20 . ，以求放开颈椎后关节，扶面一手将病人头部向手同侧慢慢转动，转至300 一400 时稍稍加力，有时可听到病人颈部“喀哒”一声。此法作用同前法，但比坐位更正104

第七章软组织损伤的常用疗法
确、安全（图7 一21 ）。
( 5 ）颈部前屈后伸法：患者取坐位，医者立于病人背部，一手扶住病人头顶与前额，另一手在颈部作攘法或推法，同时帮助病人往返作颈部前屈后伸动作。牵拉放松颈部肌肉，改善颈部受限的前屈后伸活动（图7 一22 ）。

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图7 一21 颐部卧式旋转侧扳法

图7 一22 颈部前屈后伸法

11 、、、‘注了．

( 6 ）颈部侧屈法：患者取坐位，医者立于病人背部，一手按住病人同侧肩部，另一手按在病人头顶部，同时慢慢用力，使病人颈部向被压的肩部对侧侧屈，然后维持约1 一2 分钟，放松被拉一侧颈部的胸锁乳突肌、斜角肌群及斜方肌的上部（图7 一23 ）。2 ．肩部常用被动动作：
( 1 ）托肘摇肩法：患者取坐位，医者立于病人患肢一侧，一

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圈7 一23 颐部侧屈法105

人体软组织损伤学

鼠脚

手按住病人肩峰处，另一手托起病人肘关节呈上臂侧平举状，并令病人肘关节屈曲900 ，前臂轻放于医者的前臂，由小到大作圆圈状转摇，活动肩关节，帮助松解肩关节粘连，改善肩部活动范围（图7 一24 ）。
( 2 ）握手摇肩法：患者取坐位，医者立于病人患肢一侧，微弯腰，一手按住病人肩部，

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图7 一24 托肘摇肩法

病人肘关节伸直，另一手握住病人手掌或腕部，提起患肢呈外展400 。医者作环圈状摇动，同时一面摇动，一面可将患肢向外向下

户纷内

牵拉，由小到大帮助病人肩部活动，( 3 ）大云手法：患者取坐位，医者立于患肢一侧，稍弯腰，令病人肘关节伸直，外展400 ，医者一手按在病人患肢手背上，另一个手掌托住病人手掌心，作由内收、外展、上举、外旋向下内收的大圆圈状运动。在病人上肢开始外展、上举时，医

改善肩关节功能（图7 一25 ）。

图7 一25

者按在病人手背的一手沿上肢内侧向下按抹，直至肩关节，医者托住病人掌心一手，在当病人上肢到上举时反掌转腕，握住病人手腕，帮助病人作向下外旋内收动作，此法在肩关节治疗后期使用，帮助加大恢复肩部活动，直到正常（图7 一26 ）。
( 4 ）肩部侧扳法：患者取坐位，医者立于病人患肢一侧，然后下蹲，将病人肘部搁在医者一侧肩部，与医者双手相叠，按住病人肩部然后开始慢慢起立，帮助患肢从小到大侧平举。此法常用于疾病后期，使肩部尽快恢复到正常侧平举范围，也使用于有明显肩关106

第七章软组织损伤的常用疗法

节粘连的病人。此时，用力要慎，慢慢加大，每次治疗增大一点切不可急进求成，引起损伤（图7 一27 ）。

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卜1 。

汽

大云手（2 )
图7 一26 大云手法．( 5 ）肩部内收法：患者取坐位，医者立于病人背后，以胸及上腹抵住患肢肩脚部，手法之后，医者双手手指相叉抱握患肢的肘关节，令病人肘关节屈曲900 ，手掌搭向对侧肩部，医者慢慢加力，帮助患肢向对侧肩部靠拢，帮助恢复患肢内收活动（图7 一28 ）。( 6 ）肩部后弯法：患者取

图7 一27 肩部侧扳法

弓李咬绘

图7 一28 肩部内收法

坐位，医者立于患肢一侧，一手握住病人腕关节，使前臂紧贴肋107

人体软组织损伤学

部，肘关节屈至后手背靠紧腰部，之后沿脊柱慢慢向上，帮助作后弯动作，另一手在病人通过胸前按住对侧的肩关节固定身体，不使晃动，改善病人后弯欠利的生理功能（图7 一29 ）。
( 7 ）肩部卧式外展外旋法：患者取仰卧位，医者坐或立于病人患肢同侧，令病人患肢侧平举，医者一手握住患肢肘关节处，另一手可用攘法、掌按法等予以治疗，医者握住病人肘关节，一手帮助患者作外展、外旋的活动，恢复患者外展外旋的活动功能（图7 一30 ）。

图7 一29 肩部后弯法

图7 一30 肩部卧式外展外旋法

( 8 ）肩部卧式上举法：患者取仰卧位，医者坐或立于病人患侧肩部旁，令病人作上举动作，医者一手握住患肢的肘关节并向下缓缓用力下压，另一手在病人腋下外侧肌群及上臂内后侧用攘法、掌揉法、掌按法进行治疗，恢复患肢的上举功能（图7 一31 ）。
3 ．肘部常用被动动作：( 1 ）肘关节卧式伸直法：患者取仰卧位，令病人自然放松在床面，医者坐在患肢一侧，一手108

, . ．一一一图7 一31 肩部卧式上举法

第七章软组织损伤的常用疗法

握住病人上肢腕关节，另一手可在肘部内侧及其关节上下的肌肉处用攘法、掌按、掌揉、平推等法进行治疗，然后医者治疗的一手按住病人肘关节，握腕一手慢慢地向下压，帮助恢复肘关节的伸直功能（图7 一32 ）。

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图7 一32 肘关节伸屈法

( 2 ）肘关节卧式屈曲法：患者取仰卧位，该法同前伸直方法相同，不同的是治疗后令病人作肘部屈曲动作，医者握住病人患肢腕关节，另一手用力于病人腕部背侧处，慢慢用力下压，帮助恢复患肢屈曲功能（图7 一32 ）。

( 3 ）肘关节内外旋扳伸法：患者取坐位，医者位于患侧前方，或立或坐均可。医者一手托握住病人患肢肘关节，令病人手掌心向上，作外旋时，医者另一手慢慢用力，逐步扩大外旋角度，放松拉伸前臂屈腕肌群。作内旋时，医者握住病人腕部，一手慢慢用力

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图7 一33 肘关节内外旋扳伸法

向内向下，帮助作内旋运动，放松拉伸前臂伸腕肌群（图7 一33 ）。4 ．腕部常用被动动作：
( 1 ）腕关节背伸法：患者取坐位，医者一手以对掌状握住病人109

人体软组织损伤学
手掌，另一手在病人腕关节背面作攘法、推法等治疗。之后，医者作治疗手法的一手改为用手掌按住病人患部腕背，同时医者握住病人手掌一手慢慢用力使病人腕部逐渐背伸，改善病人伸腕活动（图7 一34 ）。

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图7 一34 腕关节背伸法
( 2 ）腕关节屈曲法：患者取坐位，患部放松后放在床面及治疗台上，手心向上，医者立、坐均可，位于患部一侧。医者一手以掌心向上插入病人手背后握住，另一手在病人腕横纹处，腕关节内侧范围先用攘法、推法、揉法作治疗，之后医者治疗的一手按住病人腕横纹近侧前臂，医者握住病人手背一手，慢慢用力并作病人屈腕动作，改善病人的腕关节屈曲运动（图7 一35 ）。

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图7 一35 腕关节屈曲法
( 3 ）腕关节内收外展法：患者取坐、卧位均可，医者位于患肢前方，一手握紧病人患部腕关节，另一手握住病人患肢的食指、中指、无名指、小指四指，之后，帮助病人作内收外展运动，改善110

第七章软组织损伤的常用疗法

腕部内收外展活动（图7 一36 ）。

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图7 一36 腕关节内收外展法

( 4 ）腕关节旋转法：患者取坐、卧位均可，医者位于患肢前方，一手握紧病人患肢腕关节作固定，另一手握住病人除大拇指外的四指，之后，作环圈状3600 的旋转，改善腕关节旋转的功能（图7 一37 ）。

图7 一37 腕关节旋转法

5 ．腰部常用被动动作：( 1 ）腰部旋转侧扳法：肢髓关节，助手一手按在病人骼前上蜡下缘处，另一手按住病人膝关节上方部，以固定碗部，使扳动腰部时臀部不活动。医者坐在患者背后部，一手过患者腋下经肩前达病人颈部，以手掌按住，一手抵住病人腰部棘突，“压颈抬肘”将病人腰部向患侧旋转。松开腰椎后关节并帮助作旋转动作。左右可交替进行（图7 一38 ）。

患者取坐位

令丁助手固定病人一侧下

图7 一38 腰部旋转侧扳法111

人体软组织损伤学

( 2 ）腰部旋转摇扳法：患者取坐位，医生立于病人背后，一腿跨前，夹住病人一下肢，医者一手经病人腋下扶握病人一肩前，向后上方扳起，另一手向前下方推动，医者双手同时用力使病人腰部作旋转运动，之后换手再作反方向动作，帮助患者作左右腰部旋转活动（图7 一39 ）。( 3 ）腰部卧式侧扳法：患者取侧卧位，使肩、髓在一直线上，医者立于病人背后腰部位，一手按着病人肩部向后推动，另一手按在病人的骼前上峙处向前扳动，使病人腰部交叉，有时可听到病人腰部有“喀嗒”之声，帮助病人作腰部旋转（图7 一40 ）。

图7 一阳

图7 一40 腰部卧式侧扳法

( 4 ）屈膝屈髓卧式压腰法：患者取仰卧位，令病人作屈膝屈俄动作，医者立于病人一侧臀部位置上，双手按着病人双腿膝下胫骨胫突处，用力下压，压时力点稍向后一点，防止臀部离床面，尽量避免骨盆发生上转，帮助病人拉松腰锨部韧带及肌肉（图7 一41 ）。( 5 ）单侧卧式扳腰法：患者取俯卧位，医生立于病人一侧腰部旁边，一手肘关节伸直，用手撑按住病人患处腰部棘突，另一手抱112

第七章软组织损伤的常用疗法

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二派级

图7 一41 屈膝屈艘卧式压腰法

握起病人对侧下肢膝关节略上部位，医者以腰部发力将病人下肢提起至400 后再向脊柱中线靠拢上扳，有时病人腰椎可听到“喀嗒”之声。治疗病人后关节紊乱症及加强腰椎深度后旋（图7 一42 ）。

犷会比今

图7 一42 单侧卧式扳腰法

( 6 ）直腿抬高拉伸法：患者取仰卧位，医者立于患下肢一侧床旁，令一助手立于病人腔下肢一侧；助手一手按压在病人的铭前峪，一手按压在病人下肢的膝关节略上方以使固定，医者一手托握病人患下肢的跟部，前臂压住病人整个脚掌面，另一手按住病人的113

人体软组织损伤学

膝关节使其下肢伸直，

慢慢提起，在病人可忍受的直腿抬高角度维

持2 一3 分钟，然后医者托住病人跟部，

一手的前臂用力缓慢下压。

拉松病人下肢后伸肌群，牵拉下肢坐骨神经。（图7 一43 ）。

恢复直腿抬高活动

图7 一43 直腿拾高拉伸法

( 7 ）叠掌压腰法：患者取俯卧位，在病人胸前及大腿下1 乃处各垫上4 一5 只枕头，使病人腰腹部离开床面，医生立于病人腰部一侧，双手相叠，以手掌面按住腰椎中线，用力下压，时轻时重，使病人腰部作弹状运动，恢复病人的腰椎生理弧度，放松腰腹肌肉（图7 一44 ）。

图7 一44 处掌压腰法

( 8 ）双人弯腰法：患者取仰俯位，仰卧起坐

双手向前伸，医114

第七章软组织损伤的常用疗法

者与一助手各立于病人一侧腰部位置，医者与助手一手上肢相交于病人背部，并握住病人双侧腋下处。另一手扶住双侧床边作固定，用力慢慢下压，令病人努力向前弯腰，帮助病人作前弯腰动作，拉松病人腰背肌群及下肢后侧肌群（图7 一45 ）。
6 ．膝关节常用被动动作：

又

石

图7 一45 双人弯腰法

( l ）膝关节屈曲法：患者取俯卧位，医者立或坐于病人患肢膝部一侧，病人膝前可垫一枕头，医者一手可在病人胭窝周围处作攘法、揉法、按法等治疗，另一手扶在下肢躁部前面，然后，将治疗的一手按住下肢胭窝上方，另一个握住跺关节，慢慢托起作膝关节屈曲活动直至极限度，恢复膝关节屈曲功能（图7 一46 ）。

图7 一46 膝关节屈伸法

( 2 ）膝关节伸直法：患者取俯卧位，医者立或坐于病人患肢膝部一侧，病人膝前可垫一枕头，医者一手可在病人胭窝周围处作攘法、揉法、按法等治疗，另一手握住下肢躁关节，然后，医者将治疗的一手换成按住胭窝上方，握躁关节一手用力下压，帮助患肢作伸直活动（图7 一46 ）。
7 ．躁关节常用被动动作：
( 1 ）躁关节背伸牵拉法：患者取仰卧或坐位，医生坐于患肢踩1 15

人体软组织损伤学

部一侧，一手握住病人躁部，以手指按压外躁排骨头下缘并可作推法、按法等治疗，另一手握住前足掌部，向上推拉，帮助患部作背伸活动（图7 一47 ）。
( 2 ）躁关节蹂屈牵拉法：患者取仰卧或坐位，医生

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