图7 一47 躁关节背伸牵拉法

图7 一48 蹂关节踱屈牵拉法

图7 一49 躁关节旋转摇动法

图7 一52 一图7 一55 为肩关节活动范围。图7 一56 、图7 一57 为肘关节活动范围。图7 一59 一图7 一62 为髓关节活动范围。116

第七章软组织损伤的常用疗法

了、、、

。鲜全呱。哆华冻

群叛啄

Z

C 二｝二场

、l 尹

气气I 产

①

②
图7 一50 颈段活动范围

③

汀0o } l 伸30 咬

侧屈200 、300

0

90

/

①

图7 一51

③ 腰段活动范围

哟叭训‘

口口匕口卜, 1 - ‘备月

. ．为‘J ．户‘

9 伯

图7 一52 前屈90 ' ，背伸450

图7 一53 外展900 117

人体软组织损伤学

300

90 。

判户

800

图7 一54 内旋800 ，外旋3 『

图7 一55 商举9Q '

、、．、

900

创）。

图7 一56 屈曲140 。，伸展180 .

图7 一57 旋前900 ，旋后900 118

尹声z 产

1450

图7 一63 膝关节活动范围

背屈200 一300

图7 一64 躁关节活动范围

五、推拿治疗软组织损伤中的辅助疗法
在中医推拿历史上，历来有在手法治疗上辅以使用药物来加强治疗作用之举。如在隋唐时期，就有人在体表面皮肤上施行手法时，涂以中药的制膏（有莽草膏、丹参膏、乌头膏、野葛膏、陈元膏、木防己膏等）来发挥作用的，这种方法至今还被一些推拿医生采用。手法辅以药物的治疗方法可使药物与手法的功效相得益彰。压痛点推拿疗法的手法治疗，常也吸收并使用古代的这种方法，尤其是对移动类手法和拨动类手法，可以防止损伤病人的皮肤，同时加强手法的效应。下面介绍在门诊治疗中的常见的膏摩法及处方：（一）处方：
1 ．消肿膏：
凡士林、冬青油、薄荷油，以100 克为例：凡士林75 克，冬青油20 克，薄荷油5 克，调成薄糊状即可使用。
适应病症：一切软组织损伤、扭伤、挫伤、拉伤、击伤。120

第七章软组织损伤的常用疗法

作用：散痛消肿，止痛活血，祛风散寒。
2 ．定痛膏：
红花12 克，当归9 克，生草乌9 克，生川乌9 克，延胡索9 克，川芍9 克，苏木15 克，生大黄9 克，羌活9 克，独活9 克，木香9 克。
先将上药浸泡24 小时，然后熬煎至浓汁状，过滤清后调人凡士林成薄糊状使用。
适应病症：软组织急性损伤，肿胀疼痛，有祛癖止痛功效。3 ．解痉祛痹膏：
红花12 克，桃仁9 克，当归9 克，香附子9 克，透骨草9 克，汉防己9 克，威灵仙10 克，五加皮6 克，细辛6 克，桂枝3 克，伸筋草12 克，木通9 克，秦芙9 克，寻骨风9 克，刘寄奴9 克，赤芍9 克，木瓜9 克。
先将上药浸泡4 小时，然后用温火熬煎至浓汁状，经过滤调人凡士林成薄糊状即可使用。
适应病症：软组织损伤后期，肌痉挛、酸痛麻木不仁。治疗筋络挛缩、筋骨酸痛、风湿麻木。
《 史记· 扁鹊传》 中记有：“上古有俞跄者，治病不以汤液醛酒。馋石桥引，案抗毒熨。”其中毒熨为传统中医外治法之一，即将药物炒热，布包，热熨患处，或用药汁以棉布浸渍趁热熨之。目前使用的推拿外用热敷方式，就是沿袭这种古老方法，用于临床治疗。4 ．外用中药热敷方：
当归9 克，苏木15 克，寻骨风9 克，威灵仙9 克，五加皮9 克，路路通9 克，伸筋草9 克，菠葵9 克，川夸9 克，延胡索9 克，乳香12 克，没药12 克，落得打9 克，透骨草9 克，稀签草9 克，千年健9 克，红花12 克，海风藤9 克，络石藤9 克，独活9 克，老鹤草9 克，千千活9 克，鸡血藤9 克，鸡屎藤9 克，广木香9 克，丹参9 克，泽兰9 克。上述药量为一帖装袋，用一大锅煎开后，待温度稍降下，用毛巾浸人药汁后，拧干毛巾摊平，在手法治121

人体软组织损伤学

疗后，敷于患处并加以轻轻拍打，使药力透人肌肤，辅以手法，增加疗效（图7 一65 ）。

图7 一65 热敷法

第二节针灸疗法

在临床中对软组织损伤性颈肩腰腿痛症的治疗，针灸疗法也是常选用的一种治疗方法，它对软组织损伤有着解痉镇痛、通经活血、调节神经的作用。另外对因软组织损伤而导致的一系列如内科、妇科、神经科症状也有良好的疗效。针灸疗法在治疗中可以单独使用，也可以与其他疗法相互配合应用。
针灸疗法在软组织损伤的治疗中，除了了解软组织损伤局部损伤病情以及由此而引起的软组织紧张之外的病理机制外，尚需配合针灸疗法以经络学说为基础的原则，熟悉经络、穴位的作用，尤其是经络学说中的十二经筋关于肌肉、肌膛、筋膜、韧带等走向、分122

第七章软组织损伤的常用疗法

布以及病候。十二经筋是古代医家对软组织损伤治疗经验的记录与总结，对我们治疗软组织损伤有十分重要的指导意义和参考价值。一、经络学说的主要内容及分类
经络是经脉和络脉的统称。根据经络学说载述：经脉和络脉是分布在人体各部纵横交叉的联络网，从脏腑以至皮肤、肌肉、筋骨等一切组织，都有经络贯穿其间，构成一个统一的整体。经络系统的组成内容，可分为四个部分，即：经脉、络脉、内属脏腑部分、外连体表部分。其主要内容，则是经脉和络脉。经脉同络脉的区别是：以主干的，纵行的，分布比较深层的为“经脉”；以分支的，横斜的，分布比较浅表的为“络脉”。经脉与络脉的关系：经脉是主体，络脉是附丽于经脉的分支，经脉与络脉是密切连贯的。经脉除分布在肢体一定部位外，并深人体腔内连属五（六）脏六腑，络脉一般多散布在体表，联系“经筋”和“皮部”。其具体内容分述如下：
（一）经脉：经脉主要有十二经脉、十二经别和奇经八脉三类。十二经的定名，是以阴阳为代名词，即阳分阳明、太阳、少阳，阴分太阴、少阴、厥阴，合起来称为六经。上肢和下肢各有阴阳六经（手六经加上足六经），称为十二经脉（经络中有很多“十二”的名称，其内容都与十二经脉相同）。经络系统中以十二经脉为全部经络的主体，所以后人又叫它为十二正经。十二经别是从十二经脉中分出的纵行的支脉，故又称为“别行的正经”。奇经八脉中大部分是十二经脉分出的较大的支脉，其名称是：任脉、督脉、冲脉、带脉、阳跻脉、阴跻脉、阳维脉、阴维脉，这八条脉同十二经脉、十二经别的循行有些不同，虽然大部分是纵行的，左右对称的，但也有横行的和分布在躯干正中线的，所以说它是“别道奇行”，因而叫做奇经。
（二）络脉：络脉主要有：十五络脉、络脉、孙络、浮络和血络等内容。十五络脉即十二络脉（每条经都有一条络脉）加上任脉、督脉的络脉和“脾的大络”，总共十五条，它是所有络脉的主123

人体软组织损伤学

体，通常叫做十五大络。十五络脉外另有“胃的大络”，故实际上是十六大络，因脾胃相为表里，所以习惯上称为十五络脉。从十五络脉分出的横斜散布的脉，一般统称络脉。从络脉中分出的细小支脉，称为孙络。络脉浮现于体表的，叫做浮络。络脉（特别是浮络）在皮肤上暴露出的细小血管称为血络。
（三）内属脏腑部分：经络联系着全身的组织、器官，它可以深入体腔连属各个脏器。经脉、经别、奇经、络脉都同内脏有一定的联系，而十二经脉则起着主要的作用。在中医学中，内脏分为脏和腑两类，每一条脉都同有关的一个脏或一个腑相连属，故称“十二经脉者，内属于腑脏”。同时，还根据一个脏和一个腑“表里配合”理论，故连属某一脏或某一腑的经脉必同其表里相合的另一个腑或脏有密切的联系，即属于脏的络于腑，属于腑的络于脏，称为“脏腑属络”关系。此外，还通过经络的循行、交叉等与其他有关内脏通贯连接，构成内脏之间错综复杂的联系。
（四）外连体表部分：经络不仅深人体腔，而且还浅出体表。外连即指经络与体表组织之间的联系。经络与体表组织相联系，主要有十二经筋和十二皮部。经筋是十二经脉及其络脉中的气血所渗灌濡养的筋肉等组织，包括的内容较多，如肌肉、肌膜、筋膜、韧带等。皮部是指十二经脉及络脉所分布的皮肤部位，亦即在皮肤的经络分区。经筋、皮部与经脉、络脉有紧密的联系，故称经络“外络于肢节”。
经络系统就是以经脉、络脉为气血运行散布的径路，在体内同有关各脏腑连属，在体表与筋肉、皮肤等联系，内外通贯，纵横交叉，把人体内脏和肢体各部紧密连贯起来，组成统一的不可分割的整体。如表7 一4 :
124

第七章软组织损伤的常用疗法

表7 一4 经络系统表

对叭经

' - - - ' lj ― 飞脉络

! ― 州

一｛

联系径

十二经脉― 内属脏腑，外连肢节十二经别― 从经脉分出，复合于经脉奇经八脉― 别道奇行的经脉分支十五络脉― 主要的络脉（大络）络脉― 从经脉和络脉分出的横斜分支孙络― 络脉的细小分支
浮络― 浮现于体表的络脉

内属― 脏腑― 同经脉及部分络脉相连属

内外连属｝二＿．十二经筋― 分布体表，不人脏腑’外连｛，二＿. _ ．、＿. ，二＿．… ＿’士二皮邵― 皮肤鄙分的经络分区

二、经络的分布概况
经脉和络脉都有一定的分布部位，同时它们又是通贯连接，有交叉、交会、分离、汇合等错综复杂的关系。具体内容分别叙述如下：（一）十二经脉：十二经脉分布于全身，主要分内行路线和外行路线两个部分。阴经经脉各内属于五（六）脏中的一脏，外行的都分布于四肢内侧；阳经经脉各内属于六腑中的一腑，外行的都分布于四肢外侧。在躯干部的分布：阳明、太阴，行身之前；少阳、厥阴，行身之侧；太阳行身之后，少阴行身之前。即手三阴，分布于胸部和上肢内侧；手三阳，分布于头面和上肢外侧；足三阳，分布于头面和下肢外侧；足三阴，分布于胸腹和下肢内侧。十二经脉分布于胸背、头面、四肢，均是左右对称，共计二十四条。其中每一条阴经都同另一条阳经在体内是脏腑相互属络，在体表是内侧和外侧表里的相配。经脉在人体内的分布，是十分复杂的。所谓纵行为经，横行为络，是指分布的基本情况。实际上，每一条经的循行，都有或多或少的迂回曲折、交错出人之处。因此，在十二经脉之间，以及经脉与经别、奇经、络脉之间，其循行分布，多有交叉和交会关系。交叉一般在相交以后，走向对侧；交会则大多在相交以后，仍走向与原来一致的方向。这是普遍现象，但也有少数特殊情况。经脉通过125

人体软组织损伤学

' ― 袱！里、．产侧内

以下为十二经的分布示意图：

经习

l 叼

有

‘去t 们｝亡妇升心U 撇气

《 灵枢· 经脉》 ：“肺手太阴之脉：1 ．起于中焦，下络大肠，2 ．还循胃口，上肠属肺；3 ．从肺系，横出腋下，4 ．下循屠内，行少阴、心主之前，5 ．下肘中，循臂内上骨下廉，人寸口，6 ．上鱼，循鱼际，出大指之端；7 ．其支者从腕后直出次指内廉，出其端。”
图7 一66 手太阴肺经分布示意图
126

（灵枢· 经脉》 ：“大肠手阳明之脉：1 ．起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，2 ．上入两筋之中，循臂上廉；3 ．人肘外廉，上腐外前廉，4 ．上肩，出悄骨之前廉上出于柱骨之会上，5 ．下人缺盆，络肺，6 ．下隔，属大肠；7 ．其支者，从缺盆上颈，贯颊．人下齿中；8 . 还出挟口，交人中― 左之右，右之左― 上挟鼻孔。”
《 灵枢· 邪气脏腑病形》 ：" 9 ．大肠合入于巨虚上廉。”
图7 一67 手阳明大肠经分布示意图
127

人体软组织损伤学

卜，。，

汁了百

《 灵枢· 经脉》 ：“胃足阳明之脉：1 ．起于鼻，交颇中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，2 ．还出挟口，环唇，下交承浆，3 ．却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；4 ．其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，人缺盆．5 ．下服，属胃，络脾；6 ．其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，人气街中；7 ．其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，8 ．以下碑关，抵伏兔，下膝殡中，9 ，下循胫外廉，下足跄，人中趾内间；10 ．其支者，下膝三寸而别，下人中趾外间；n ．其支者，别跄上，人大指间，出其端。”
《 灵枢· 邪气脏腑病形）: " 12 ，胃合于三里。”
图7 一68 足阳明胃经分布示意图
128

第七章软组织损伤的常用疗法

《 灵枢· 经脉》 ：“脾足太阴之脉：1 . 起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踩前廉，2 ．上瑞内，循胫骨后，交出厥阴之前，3 ．上膝股内前廉，4 ．入腹，属脾，络胃，5 ．上腼，挟咽，连舌本，散舌下；6 ．其支者，复从胃，别上肠，注心中。”
图7 一的足太阴脾经分布示意图

《 灵枢· 经脉）: “心手少阴之脉：1 . 起于心中，出属心系，2 ．下服，络小肠；3 ．其支者，从心系，上挟咽，系目系，4 . 其直者，复从心系，却上肺，下出腋下，5 . 下循膝内后廉，行太阴、心主之后，6 ．下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，7 . 人掌内后廉，循小指之内，出其端。”图7 一70 手少阴心经分布示意圈129

人体软组织损伤学

（灵枢· 经脉）: “小肠手太阳之脉：1 ．起于小指之端，循手外侧上腕，出踩中，2 ．直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨（原文作筋，今从太素）之间，3 ．上循蠕外后廉，4 ．出肩解，绕肩脚，交肩上，5 ．人缺盆，络心，6 ．循咽下隔，抵胃，属小肠；7 ．其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐毗，却入耳中，8 ．其支者，别颊上顺，抵鼻，至目内毗，9 ．斜络于颧。”
《 灵枢· 邪气脏腑病形》 ：' 10 ．小肠合人于巨虚下廉。”
图7 一71 手太阳小肠经分布示意图
130

第七章软组织损伤的常用疗法

撇

《 灵枢· 经脉》 ：“膀胧足太阳之脉：1 ．起于目内毗，上额，交塌；2 ．其支者，从炭至耳上角，3 ．其直者，从端人络脑，4 ．还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，5 ．人循祷，络肾，属膀胧；6 ．其支者，从腰中，下挟脊，贯誉入胭中；7 ．其支者，从膊内左右别下贯脾，挟脊内，8 . 过辞枢，循稗外，从后廉下合胭中，9 ．以下贯瑞内，出外媒之后，10 ．循京骨至小指外侧。”《 灵枢· 邪气脏腑病形》 ：" 11 ．膀脱合入于委中央。”
图7 一72 足太阳膀肤经分布示意图
131

（灵枢· 经脉）: “肾足少阴之脉：1 ．起于小趾之下，邪走足心，出于然谷之下，2 ．循内赚之后，别人跟中，以上麟内．3 ．出胭内廉，上股内后廉，4 ．贯脊属肾，络膀胧；5 ．其直者，从肾上贯肝、肠，人肺中，循喉咙，挟舌本；6 ，其支者，从肺出，络心，注脚中。”图7 一73 足少阴肾经分布示愈图
132

第七章软组织损伤的常用疗法

一～? ～一匀粉心－? ?

（灵枢· 经脉）: “心主手厥阴心包络之脉：1 ，起于胸中，出属心包络，下肠，历络三焦；2 ．其支者，循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，3 ．循肠内，行太阴、少阴之间，4 ．人肘中，下仲，行两筋之间，5 ．入掌中，循中指，出其端；6 ．其支者，别掌中，循小指次指出其端。”图7 一74 手厥阴心包经分布示意圈
133

人体软组织损伤学

《 灵枢· 经脉》 ：“三焦手少阳之脉：1 ．起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，2 . 出

---