第七章软组织损伤的常用疗法

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《 灵枢· 经脉》 ：“胆足少阳之脉：1 ，起于目锐毗，上抵头角，下耳后，2 ．循颈，行手少阳之前，3 ．至肩上，却交出手少阳之后，人缺盆；4 ．其支者，从耳后人耳中，出走耳前，至目锐毗后；5 ．其支者，别锐眺，下大迎，合于手少阳，抵于颂，6 ．下加颊车，下颈，合缺盆，以下脚中，7 ，贯隔，络肝，属胆，循胁里，8 ．出气街，绕毛际，横人辞厌中；8 ．其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，10 ．下合稗厌中，以下循辞阳，出膝外廉，11 ，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外躁之前，12 ，循足盼上，人小指次指之间；13 ．其支者，别附上，人大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”
《 灵枢· 邪气脏腑病形》 ：" 14 ．胆合于入阳陵泉。”
图7 一76 足少阳胆经分布示意圈
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人体软组织损伤学

《 灵枢· 经脉》 ：“肝足厥阴之脉：1 ．起于大趾丛毛之际，上循足附上廉．去内蹂一寸，2 . 上蹂八寸，交出太阴之后，3 ，上胭内廉，循股阴，4 ．人毛中，环阴器，抵小腹，5 ．挟胃，属肝，络胆，6 ．上贯隔，布胁肋，7 ．循喉咙之后，上人顽顺，8 ．连目系，上出额，与督脉会于嫩；9 . 其支者，从目系下颊里，环唇内；10 ．其支者，复从肝别贯隔，上注肺。”
图7 一77 足厥阴肝经分布示意圈
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第七章软组织损伤的常用疗法

（二）十二经别：十二经别的分布都从十二经脉中的同名经在四肢肘膝以上部位分出，以后延展散布，进人体腔内部，同各经所属络的脏腑相联系，然后再浅出体表。其循行特点是：先由浅人深，再由深出浅，即先起于四肢部分，再进人胸腹深部，以后又浅出体表、头项等部位。阴经经别和阳经经别当其最后浅出体表时有所区别，阳经经别从体腔内部浅出体表到头颈等部位时，仍旧并人于十二经脉中的同名经脉，阴经经别则不再归人同名经脉，而同与其表里的阳经经别合流。经别的分布，有离合现象，即自十二经脉中别出的现象叫做离，最后再并人于本经经脉的现象叫做合。十二经别依表里分成六组，称为六合，六合进一步密切了十二经脉的表里脏腑之间的联系。
（三）奇经八脉：奇经八脉有的分布在人体的正中，有的分布在人体的两侧。其分布在两侧的部分可以看成是十二经脉别出的重要分支。不过它的分布不像十二经脉、十二经别等有规则，而是纵横贯串，同十二经中的许多经脉发生紧密联系。这八条奇经，有的分布于人体正中，有的分布于左右两侧，上面到达头面，经历躯干，下面分布到腿足；有的则只在躯干部横斜围绕；某些奇经能深人体腔，联系内脏，但不像十二经脉有脏腑属络和表里相配关系；有的则只分布于体表部分。奇经八脉通过各种不同的分布形式，对全部经脉加强了组合作用。
（四）十五（六）络脉：十五络脉又称十五大络，即十二络脉加上任脉、督脉的络脉和脾的大络。十二络脉是从十二经脉中分出的较大的横斜分布的络脉，每条都从十二经中的同名经脉分出，分出部位都在手腕或足躁以上的一定穴位，经过横斜扩散，再汇合于十二经脉。其分布特点，凡是从属表的阳经分出的，则走向其相合的里经；从属里的阴经分出的，则走向其相合的表经。有些络脉还深入体腔，同有关的脏腑发生联系。另外，任脉的络脉，从胸骨剑突下分出，散布于腹部；督脉的络脉，从尾骨下分出，散布于头部，并走向背部两侧的足太阳经；脾的大络，出于腋下，散布于胸137

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胁部。任脉的络脉联系各条阴经，督脉的络脉联系各条阳经，脾的大络，其分支细脉网罗全身，是十五络脉的统属。十五络脉外，另有“胃的大络”，出于左乳下，上贯横隔，联络肺脏，是宗气积聚的处所。
从十五络脉分出的支脉有络脉、孙络、浮络、血络等已见前述。其中孙络的分布是沿着十五大络分布的区域而向其周围横斜扩散，呈面状散布，主要扩散到周身体表，但也有分布到体腔内脏，并同经脉密切通贯和联系。浮络的分布都在身体浅表部位。（五）十二经筋和十二皮部：十二经筋和十二皮部的分布范围，基本上同十二经脉的分布部位一致。经筋分布于四肢末端、腕、躁、肘、膝以及躯干和头项等很多部位，一般不人内脏，并有结聚的特点。其结聚一般多缔结于四肢关节和骨骼的附近，而“前阴者，宗筋之所聚”，故某些经筋还结聚在生殖器部位。
皮部的分布古代文献中仅有“皮者脉之部”、“皮部以经脉为纪，、“诸经皆然”的论述，缺乏具体的记载。后代医家则认为：“循经脉行止所主，则皮部可知。”所以它们的分布区域可以参考十二经脉分布的路线和范围来理解。
以下为与软组织损伤疾患有比较直接关系的经络学说中的“经筋篇”的记载：经筋在周身的分布，都起于四肢末端，上达躯干。太阳、少阴在后；少阳、厥阴在侧；阳明、太阴在前。经筋的分布还有“结”和“聚”等特点，各经筋互相联系。如足太阳之筋，前结于伏锅，上结于完骨，与阳明、少阳相联系；足少阳之筋，前结于伏兔，后结于民部，与阳明、太阳相联系；足阳明之筋，上结于牌枢，后属于脊，与少阳、太阳相联系。另如，足三阴与足阳明之筋并结聚于生殖器部位，故《素问· 厥论》 称：“前阴者，宗筋之所聚。”足太阴之筋还上腹，着于脊；足少阴之筋还循脊至项，合足太阴；手三阳之筋，并上布头面，结于头角；手三阴之筋，并布达胸内，其中手太阴之筋还延展到胁；手少阴之筋还到达脐部。现将各条经筋具体分布情况介绍如下：
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第七章软组织损伤的常用疗法

1 ．十二经筋的分布：
( l ）足太阳经筋：起于足小趾，向上结于外躁，斜上结于膝部；其下循足外躁结于脚跟，上循跟结于胭；其分支结于小腿肚（胎）外，上胭中内侧，同胭中的并行向上结于臀部。再向上挟脊柱上项后，其分支另进人结于舌本。其直行的结于枕骨，上头顶，下前额（颜），结于鼻；分支为“目上网”，下结于鼻旁（顺）。另一分支，从腋后外侧结于肩恨；别支人腋下，上出缺盆，上结于完骨；分支出缺盆，斜上出于鼻旁（原文及分布见图7 一78 ）。( 2 ）足少阳经筋：起于足无名趾上，上结于外跺，上循胫外侧结于膝外侧；其分支起于外辅骨，上走牌，前面的结于伏兔上部，后面的结于民孤；其直行的向上布达胁下，过季胁，上走腋前侧，连系乳部，结于缺盆；直行的复从腋部向上延展，通过缺盆，出于足太阳的前面，循耳后上额角，交会于头顶，下走领下，上结于鼻旁；分支结于目外毗（原文及分布见图7 一79 ）。
( 3 ）足阳明经筋：起于足部的次趾、中趾和无名趾三个足趾，结于足跄上面，斜向外侧上行，布于外辅骨，上结于膝外侧，直上结于脾枢，上循胁肋连属于脊柱；其直行的循胫结于膝，分支络于外辅骨，合于足少阳；从膝部直上的循伏兔向上结于辞部，会聚于阴器；上向分布于腹部，结于缺盆；延展至颈部，上挟口，合于鼻旁，下结于鼻，上合于足太阳为“目上网”；分支从颊结于耳前（原文及分布见图7 一80 ）。
( 4 ）足太阴经筋：起于足大趾端内侧，上结于内跺；其直行的结于膝内辅骨，上循股内侧结于脾，会聚于阴器；再上行到腹部，结于脐，循腹里，结于肋部，散布于胸中；在内的附着于脊柱（原文及分布见图7 一81 ）。
( 5 ）足厥阴经筋：起于足大趾的上面，上结于内躁之前，循胫内侧，上结于内辅骨下，沿股内侧结于阴器部，联络各条经筋（原文及分布见图7 一82 ）。
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《 灵枢· 经筋》 ：“足太阳之筋：1 ．起于足小趾，2 ．上结于踩，3 ．邪上结于膝，4 ．其下循足外侧，结于踵，上循跟，5 ．结于胭；6 ．其别者，结于瑞外，上胭中内廉，7 ．与胭中并上结于臀，8 ．上挟脊上项；9 ．其支者，别人结于舌本；10 ．其直者，结于枕骨，上头，11 ．下颜，结于鼻；12 ．其支者，为目上网，下结于顺；13 ．其支者，从腋后外廉结于肩悄；14 ．其支者，人腋下，上出缺盆，上结于完骨；15 ．其支者，出缺盆，邪上出于顺。”
图7 一78 足太阳经筋分布示意图

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第七章软组织损伤的常用疗法

 

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《 灵枢· 经筋》 ：“足少阳之筋：1 ．起于小趾次趾，上结外躁，2 ．上循胫外廉，结于膝外廉；3 ，其支者，别起外辅骨，上走稗，4 ．前者结于伏兔之上，5 ．后者结于民；6 ．其直者，上乘脸季胁，上走腋前廉，系于府乳，结于缺盆；7 ．直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，8 ．循耳后，上额角，9 ．交巅上，10 ．下走领，上结于顺；11 ．支者，结于目眺为外维。”图7 一79 足少阳经筋分布示意图
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《 灵枢· 经筋》 ：“足阳明之筋：1 ，起于中三指，结于附上，2 ．邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，3 ．直上结于稗枢，4 ．上循胁属脊；5 ．其直者，上循舒，结于膝；6 ，其支者，结于外辅骨，合少阳；7 ．其直者，上循伏兔，上结于辞，聚于阴器，5 ．上应而布，至缺盆而结，9 ．上颈，上挟口，合于顺，下结于奥，上合于太阳… … 为目下网；10 ．其支者从颊结于耳前。”图7 一80 足阳明经筋分布示意圈
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《 灵枢· 经筋》 ：“足太阴之筋：1 ．起于大趾之端内侧，上结于内踩；2 ．其直者，络于膝内辅骨，3 ．上循阴股，结于辞，4 ，聚于阴器，上腹，结于脐，5 ．循腹里，结于肋，散于胸中；6 ．其内者，着于脊。”
图7 一81 足太阴经筋分布示意图

《 灵枢· 经筋》 ：“足厥阴之筋：l , 起于大趾之上，上结于内蹂之前，2 . 上循胫，上结内辅之下，3 ．上循阴股，4 ．结于阴器，络诸筋。”图7 一82 足厥阴经筋分布示意图143

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( 6 ）足少阴经筋：起于足小趾之下，同足太阴之筋斜走内躁之下，结于脚跟部，同足太阳之筋会合，向上结于内辅骨下，同足太阴之筋向上沿股内侧结于阴器部。分支再沿着脊柱，挟普向上至后项，结于枕骨，和足太阳之筋会合（原文及分布见图7 一83 ）。( 7 ）手太阳经筋：起于手小指之上，向上结于腕背，上沿前臂内侧结于肘内锐骨（胧骨内上躲）之后，延展而结于腋下、其分支向后走腋后侧，向上绕肩脚，沿颈出足太阳之筋的前边，结于耳后完骨；从耳后分出一条支筋，走入耳中；其直行的出于耳上以后，向下结于额下，向上连属于目外毗。还有一条支筋，从额部分出，上至曲牙部，沿耳前，连属于目外毗，上额，结于头角（原文及分布见图7 一84 ）。
( 8 ）手少阳经筋：起于手无名指的末端，向上结于腕背，上沿前臂结于肘尖部位，循绕上臂外侧上肩走颈，合于手太阳；其分支当下领角后进入连系舌本；有一支筋从曲牙部上行，沿耳前，达目外毗，上过额，结于头角（原文及分布见图7 一85 ）。
( 9 ）手阳明经筋：起于手食指的末端，向上结于腕背，上循前臂结于肘外，再沿着上臂结于肩髓。其分支绕肩脚，挟脊柱；直行的再从肩锅上颈；分支上面颊结于鼻旁；直行的上出手太阳之前，上左额角，络头部，下向右侧额部（原文及分布见图7 一86 ）。( 10 ）手太阴经筋；起于手拇指之上，循指上行结于鱼际后，沿寸口外侧，上达前臂，结于肘中；再向上臂内侧进人腋下，出于缺盆，结于肩锅前，上结于缺盆，下结于胸里，散行贯腼，在隔下会合，到达季胁（原文及分布见图7 一87 ）。
( n ）手厥阴经筋：起于手中指，同手太阴之筋并行，结于肘内侧，沿上臂内侧结于腋下，向下挟胁肋的前后侧散布；其分支进人腋下，散布于胸中，结于胸隔部（原文及分布见图7 一88 ）。144

（灵枢· 经筋》 ：“足少阴之筋：1 ．起于小趾之下，并足太阴之筋，邪走内跺之下，结于踵，2 ．与太阳之筋合，而上结于内辅之下，3 ．并太阴之筋，而上循阴股，结于阴器，4 ．循脊内，5 ．挟替上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”
图7 一83 足少阴经筋分布示意图

《 灵枢· 经筋》 ：“手太阳之筋：1 . 起于小指之上，结于腕，2 ．上循臂内廉，结于肘内锐骨之后… … 3 ．人结于腋下；4 ．其支者，后走腋后廉，上绕肩脾，5 ．循颈出走太阳之前，结于耳后完骨；6 ，其支者，人耳中；7 ．直者，出耳上，8 ．下结于领，9 ，上属目外毗… … 10 ．本支者，上曲牙，循耳前属目外毗，n ．上额（额），结于角。”图7 一84 手太阳经筋分布示意图145

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《 灵枢· 经筋》 ：“手少阳之筋：1 ．起于小指次指之端，结于腕，2 ．中循臂，结于肘，3 ．上绕播外廉，上肩，走颈，合手大阳；4 . 其支者，当曲颊人系舌本；5 ．其支者，上曲牙，循耳前，属目外毗，6 ．上乘领（额），结于角。”

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《 灵枢· 经筋》 ：“手太阴之筋：1 ．起于大指之上，循指上行，结于鱼后，2 ．行寸口外侧，上循臂，结肘中，3 ．上孺内廉，入腋下，出缺盆，4 ．结肩前锅，5 ．上结缺盆，6 ．下结胸里，散贯责，合责下抵季胁。”
图7 一87 手太阴经筋分布示意图

《 灵枢· 经筋》 ：“手厥阴之筋：1 ．起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，2 ．上臂阴，结腋下，3 ．下散前后挟胁；4 ．其支者，人腋，散胸中，结于责。”

图7 一88 手厥阴经筋分布示意图

( 12 ）手少阴经筋：起于手小指的内侧，结于掌后锐骨（豆骨），上结于肘内侧，向上进入腋部，交手太阴到乳房部，结于胸中，沿胸隔向下连系于脐（原文及分布见图7 一89 ）。
2 ．十二经筋的作用：要明确十二经筋的作用，首先应对经筋的性质有所了解。经筋作为经络系统中的连属部分，主要在于它的功能活动有赖于经络气血的濡润滋养，同时，经筋的分布部位也与148

第七章软组织损伤的常用疗法

十二经脉相一致。从经筋的分布情况结合人体解剖知识进行分析，说明它同肢体的肌肉、肌键，筋膜等有很多相似之处。本书在经络学说形成部分，曾说明当时的解剖知识的积累是形成经络学说的来源之一，经筋则比较明显地说明了这个问题。现在我们试从经筋的记载分析其与肌肉方面的关系。例如：足太阳之筋“起于足小趾，上结于躁”，当指伸趾长肌的小趾部分肌健；“斜上结于膝”，当指小腿外侧胖骨长、短肌。“其下循足外侧，结于踵”, 似指外展小趾肌；“上循跟，结于胭，其别者，结于胎外”，似指小腿后的排肠肌，此肌下止于跟腔，上起于股骨内、外裸；“上胭中内廉，与胭中并，上结于臀”，与大腿后的股二头肌和半键肌、半膜肌的分布相似；“上挟脊，上项”,

《 灵枢，经筋》 ：“手少阴之筋：1 ．起于小指之内侧，结于锐骨，2 . 上结肘内廉，3 ．上入腋，交太阴，4 ．挟乳里，结于胸中，5 ．循责，6 . 下系于脐。”
图7 一田手少阴经筋分布示愈图

似指背部的骸棘肌、颈夹肌等；“其支者，别人结于舌本”，似指肩脚舌骨肌；“其直者，结于枕骨，上头，下颜，结于鼻”，似指头部的帽状健膜及其前后的额肌和枕肌；“其支者，为目上网，下结于顺（颧部）" ，当指眼轮匝肌；“其支者，从腋后外廉，结于肩锅”, 似指背上的斜方肌部分；“其支者，众腋下，上出缺盆，上结于完骨”，后段很可能是指颈旁的胸锁乳突肌；“斜上出于顺”，当指上唇方肌。从经筋的记载可以看出，它不是孤立地讲某一条肌肉，而是根据肌肉方面所反映的功能和病症将它们有机地联系起来。如足149

人体软组织损伤学

太阳之筋主要就是联合躯干及下肢后面的肌肉，共同所起的后伸作用。从上述的例子可以说明：经筋同肌肉系统的关系是相当密切的，明确了这点，就容易理解筋的作用。《素问· 痪论》 说：“宗筋主束骨而利机关也。”就是说，经筋主约束骨骼，利于关节的屈伸活动。古代医家并认识到筋有大筋、小筋和膜筋的区别，宗筋当属于大筋一类。（（灵枢· 经脉》 并有筋与骨、肉、脉之间的关系及其在人体作用的论述，它有一个比喻，叫做“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙”。“脉为营”，是指人体的骨骼、筋、肉无不依靠血脉的营养；“骨为干”，主要是说明骨骼对机体所起的支柱作用；包括在运动时所起的杠杆作用；“筋为刚”，主要是指肌肉肌键附着于骨骼，能屈伸活动，表现强劲而有力；又以肌肉（包括皮下脂肪）满布于躯体和四肢的浅部，对全身各部分的组织脏器起着重要的保护作用，所以称“肉为墙”。由于古代科学发展水平的限制，对人体中每块肌肉的起止和作用，不可能分析得十分清楚。但这种从总的方面所作的观察还是非常确切的。
十二经筋作为经络系统的连属部分，是因为经筋的功能活动，依靠着经脉和络脉等的渗灌气血而得到濡养。例如医书中称“阳明（胃）者，五脏腑之海，主润宗筋”，就是

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