人体软组织损伤学
丹参、乳香、没药、桃仁、苏木、泽兰叶。
煎汤内服。
适应证：头颈部损伤、颈椎病等出现头痛、头胀等症。12 ．威灵仙、金铃子、川乌、八角茵香、杜仲、制狗脊。煎汤内服。
适应证：腰扭伤、腰痛拘挛不舒。
13 ．熟地、杜仲、构祀子、补骨脂、冤丝子、淡从蓉、归尾、山英肉、没药、红花、独活。
煎汤内服。
适应证：腰部损伤后出现腰膝酸软、乏力等肾虚症状，本方具有活血补肾功效。
14 ．独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦芜、获等、桂心、防风、川芍、人参、甘草、当归、白芍、干地黄。
煎汤内服。
适应证：腰背部劳损日久、风湿痹痛。本方能补益肝肾、活血祛湿。
15 ．苍术、厚朴、川断、狗脊、白术、附子、甘草、赤荃、生姜。
煎汤内服。
适应证：慢性腰痛兼寒湿阻痹。
16 ．天麻、钩藤、石决明、益母草、桑寄生、夜交藤、获神、山桅、黄芬、牛膝、川芍。
煎汤内服。
适应证：常用于颈椎病、颈部软组织损伤而出现头晕、少眠、头痛、头胀等症。
17 ．薄荷、荆芥、川芍、细辛、羌活、防风、白芷、炙甘草、延胡索。
煎汤内服。
适应证：目糊头重、偏头痛等症。
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第七章软组织损伤的常用疗法
18 ．当归、白芍、川芍、熟地、枣仁、木瓜、麦冬、甘草。煎汤内服。
适应证：患有软组织损伤而年老者或体弱血虚、肢体麻木、筋脉不利、爪甲不荣者。
19 ．刘寄奴、当归、赤芍、红花、狗脊、首乌、细辛、牛膝、杜仲、川断。
煎汤内服。
适应证：软组织损伤日久，常感腰背酸痛，下肢酸软乏力。20 ．桑枝、虎杖根、金雀根、臭梧桐根、红枣。
煎汤内服。
适应证：腰背酸痛、手脚麻木、血脉不和。
21 ．桂枝、赤芍、炙甘草、麻黄、白术、知母、防风、制附子、生姜。
煎汤内服。
适应证：祛风定痛、关节肿痛、肿胀灼热。
22 ．羌活、独活、鸭跟草、赤芍、苍术、石膏、知母、防己、西河柳、生甘草。
煎汤内服。
适应证：损伤后腰背酸痛、关节肿痛、口渴苔腻、湿热甚者。23 ．桃仁、红花、当归、炙甘草、五灵脂、制香附、炙地龙、秦芙、羌活、乳香、牛膝。
煎汤内服。
适应证：患痛经久不愈，腰背酸痛，“久痛人络”者。具有宣通气血、理气止痛的功效。
24 ．炙娱蚁、炙全蝎、炙蜕郎、炙薪蛇、炙地鳌虫、炙蜂房、寻骨风、伸筋草、钻地风、炙甘草、鹿衔草、当归、老鹤草。煎汤内服。
适应证：病症反复、关节僵硬、活动欠利、疼痛。本方具有搜邪通络、活血祛寮、镇痛解痉、壮骨强筋之功。
181

人体软组织损伤学

以上为在治疗软组织损伤疾患在各阶段、不同症状所选用的外治内服之中草药。配合其他疗法可协同辨证论治，往往可加强疗效。配合使用得当，中草药在治疗各种情况的软组织损伤中可以发挥很好的作用。

第四节西药疗法

服用药物是治疗软组织损伤的常用方法之一。但除了风湿、类风湿等因素的腰痛外，内服药多数不是对软组织损伤病因的治疗方法，其主要作用是减轻和解除疼痛，从而使紧张或痉挛的肌肉松弛，以减轻肌肉对局部病灶处的牵拉，有利于局部损伤病灶的修复。剧烈的疼痛不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理功能的紊乱。因而，在确定治疗之前，也可先服用适当的镇痛药物。常用的为解热镇痛剂、消炎抗风湿痛剂。
一、解热镇痛剂
这类药物作用于皮层下部、丘脑和网状通路，能抑制丘脑对痛觉的综合及传导功能，同时可影响致痛性化学物质如前列腺素、缓激肤等的形成和释放，阻断这些物质对痛觉感受器的刺激。解热镇痛剂可分为水杨酸类、苯胺类和毗哇酮类三种。
（一）水杨酸类：有解热、镇痛、抗风湿等作用，主要用于风湿热、急性风湿性关节炎等病，也可用于软组织损伤腰背痛做镇痛剂。口服后在胃和小肠上部能迅速吸收，能迅速分布到各种组织和关节腔内。但有胃肠道反应，有胃炎和胃溃疡患者一般不宜应用。长期大量服用时可抑制凝血酶原的形成，影响血小板聚集。可用的有阿司匹林和柳酸钠等。
（二）苯胺类：主要有非那西丁和扑热息痛，有解热镇痛作用，颈腰背痛、关节痛均可应用，服药后30 分钟即可发生作用。（三）毗哇酮类药物：这类药物解热镇痛作用强，但副作用多，182

第七章软组织损伤的常用疗法

有时可引起急性粒细胞减少、过敏性紫瘫、过敏性休克等严重并发症。一般软组织损伤腰背痛患者不宜应用，包括氨基比林和安乃近等。
二、消炎抗风湿镇痛药
（一）消炎痛：为非激素类消炎、解热、镇痛药。其抗风湿及消炎、镇痛作用较醋柳酸强。口服吸收快，2 一4 小时血药浓度达到高峰。90 ％与血浆中蛋白结合，半衰期10 小时，随尿、胆汁、粪便排泄。可用于强直性脊柱炎及各种急慢性腰痛。不良反应较多，20 ％一30 ％有头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，少数有眩晕、神经紊乱、腹泻及便秘等副作用。饭后服，或与牛奶同服可以减轻不良反应。严重反应者可发生消化性溃疡出血、穿孔、粒细胞减少、血小板减少等。故应定期检查血象。孕妇、儿童、肾功能不全者、胃及十二指肠溃疡患者禁用。
（二）炎痛静（消炎灵）：是一种非激素类消炎镇痛药，具有消炎、解热、镇痛作用，效果较消炎痛强，但抗风湿作用较弱。偶有食欲不振、口渴、头晕、腹泻等反应，停药后即可逐渐消失。（三）甲灭酸（扑湿痛）：为邻氨苯甲酸的衍生物，属非激素类消炎镇痛药。用于风湿性、类风湿性关节炎，可减轻肿痛，改善关节活动功能，少用于颈肩腰背痛。严重肝肾功能不良者慎用。（四）甲氯灭酸：非激素类消炎、解热镇痛药。用于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎、软组织损伤及腰酸、背痛，有显著疗效。内服无阿司匹林类药物可能引起的胃肠反应及出血之弊。（五）布洛芬（对异丁苯丙酸）：属于苯丙酸衍生物，有解热、止痛、抗风湿作用，胃肠反应轻。动物试验证明本品解热作用比阿司匹林、保泰松或扑热息痛强。可用于骨性关节炎及颈肩腰部软组织急、慢性损伤。其制剂有布洛芬等。副作用有头痛、皮疹、视力模糊，也可影响血液系统，可使转氨酶升高。
三、其他镇痛药
（一）氯哇沙宗片：为中枢性肌肉松弛剂，作用于中枢神经系183

人体软组织损伤学

统的多突触通道而产生肌肉松弛作用。消化道吸收快，4 小时血药浓度达到峰值，在体内几乎全部分解代谢。适用于各种软组织挫伤、扭伤、运动后肌肉酸痛、肌肉劳损所致疼痛，由中枢神经病变引起的肌肉痉挛以及慢性筋膜炎等。不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏、头晕、嗜睡等神经系统反应，停药后可缓解。（二）激素：如皮质类固醇，品种较多。此类药物既可口服又可作局部封闭。长期应用副作用和并发症较多，如要使用，必须在医生指导下服用，不可滥用，急性期应用数周后，即应停药或改用他药。

第五节压痛点封闭疗法

压痛点封闭疗法为软组织损伤性颈肩腰腿痛症常用方法之一。也是压痛点推拿疗法中常用的辅助方法之一。在软组织损伤中，压痛点是一个十分重要的致病因素，尽快而又准确地消除压痛是很关键的，所以压痛点封闭疗法要求找准所出现的压痛点，区别压痛点的真伪，找到真性痛及病灶所在点。要注意，压痛点在平面皮肤上的只是一个“平面”投影点，同时必须了解压痛点的“立体”问题，即病灶的深浅、层次，使一针下去达到病变的位置，过浅过深，均可无效。一针到病灶才能真正消除压痛点，解除疼痛。1 ．压痛点封闭疗法的作用：
① 消除软组织损伤的原发病灶，解除局部疼痛，阻止由压痛点（原发病灶）引起的一系列病理反映，如肌紧张、肌痉挛等的发生，恢复肢体的运动功能。
② 恢复和保护局部由于损伤而导致的神经病理改变，消除肿胀等一系列炎性反应，防止软组织粘连形成。
③ 改善局部的血液淋巴组织液的循环，促进损伤处的组织修复。
2 ．压痛点封闭疗法的常用药物选用：
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第七章软组织损伤的常用疗法

① 激素类药物：醋酸氢化可的松（1 而甩srng ）、醋酸确炎舒松一A ( lml / 1 omg ）、醋酸强的松龙（1 以刀smg ）。
② 辅加的局部麻醉剂：盐酸普鲁卡因0 . 5 ％一1 ％、盐酸利多卡因0 . 25 ％。
使用时一般选用1 一2ml 激素类药物中的一种，加上2 一4 而麻醉剂混合后注入压痛点。每周一般为1 次，注射5 次，间隔1 周后再注射。
3 ．局封注射后反应处理：封闭前应先作普鲁卡因皮肤试验，排除过敏反应，如有反应者可换用麻醉剂，常改用0 . 25 ％的盐酸利多卡因。如果注射后出现头昏、出冷汗、恶心、呕吐者，应立即嘱病人平卧休息，测量病人血压、脉搏，必要时立即皮下注射肾上腺素，并密切观察，直至病人恢复正常为止。这类情况易出现在头及颈部的局封注射，如需在头及颈部注射时应选点准，药量尽量少，以免出现上述反应。

第六节软组织损伤的手术疗法

从20 世纪70 年代开始，上海西医骨科专家从运动创伤的医治中逐渐对软组织损伤的治疗试用手术，剥离因软组织损伤导致的病灶粘连，起初在一处施行手术切开剥离，以后逐渐扩大，把几处痛点连在一起进行手术，取得一定的近期疗效。从此把手术疗法渐渐扩大，形成大面积的软组织松解手术，手术切口从上腰椎可向下扩展至臀部，对腰臀肌群、筋膜等进行松解剥离。此法引起了许多争论，支持者们认为，当一些保守疗法取效不显时，病症又长期不愈，采用手术大松解，可取得一定效果。反对者们则认为手术剥离，损伤太大，切口太长，出血太多，而且破坏肌力平衡，造成医源性广泛的软组织粘连，近期虽有一定效果，但一旦症状复发很难再用其他疗法予以治疗，后遗症太大，得不偿失。近20 年来成为争论的焦点。
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人体软组织损伤学

本书作者认为，软组织松解手术，在当一切非手术疗法均告失败的情况下，病者痛苦万分，在严格、反复地明确诊断、详细推敲和研究下方可考虑这种手术治疗。必须做到尽量切口小、剥离少、减少损害的前提下给予手术治疗。因为手术疗法毕竟是一种创伤，故应尽量少用，要考虑远期疗效及减少后遗症。此外，我们在临床多年实践中观察到，软组织损伤病者进行过手术松解后，如果病症出现复发时，再去用推拿、针灸等一些非手术疗法治疗可以说很难再取得效果，许多病例完全无效。所以说，软组织松解手术可以作为一种治疗方法，但对它的使用应该慎之又慎，决不应广泛使用。

第七节小针刀疗法

小针刀疗法是近10 年在国内兴起的一种治疗软组织损伤疾病的新兴疗法。它是由针灸疗法发展而成的，将中医的针刺疗法和现代西医骨科的手术疗法融为一体，形成小针刀疗法。该疗法的问世无疑使我们在治疗软组织损伤的方法中多了一种比较行之有效的治疗方法。软组织损伤病理机制复杂，患者临床症状多变，损伤软组织的粘连程度、病灶发生的深浅、病处解剖位置的差异错综复杂，目前尚未有一种疗法能解除所有因软组织损伤而出现的各种症状，故当一些传统的中西医疗法在治疗中取效不显时可选用小针刀疗法。小针刀疗法创立者对软组织损伤而引起粘连、疼痛的研究与我们对软组织损伤的理解有许多共同之处，而且也是目前一种较新颖的治疗方法，故将此收人本书，供读者研究及参考。
一、小针刀操作简介
（一）定点：确定所需要治疗的部位，施针部位先用碘酒消毒，再用酒精脱碘消毒，盖上无菌手术小洞巾。
（二）定向：避开大血管，或使刀锋与大血像、神经和肌肉纤维排列方向平行，将刀锋压在进针点上。
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图7 一116 几种小针刀样图（单位：奄米）
（三）加压分离：用右手拇指、食指捏定针柄，余指托附针体，稍加压力，使进针点形成凹陷。
（四）继续加压：针部感到有坚硬感，说明刀锋下皮肤已被推挤近骨，这时即可穿皮人针，施行针法，进行治疗。
二、小针刀操作七法
（一）纵行疏通剥离法：在肌键、韧带、筋膜的附着点上将刀锋顺着肌肉韧带等走向平行刺入治疗处，当刀锋接触到粘连病灶处，按刀锋进入方向进行疏剥，如病痛粘连处较宽，可分几条线状疏剥，但不能横行施针刀，以免造成过多的损伤。
（二）横行剥离法：将刀锋顺着患处肌肉或韧带走向平行刺人患处后，当刀锋接触到粘连处骨面时，作肌肉韧带走向垂直铲剥患处，当针下有感松动时，即可起针。
（三）切开剥离法：在肌肉、韧带、筋膜相互粘连时，将刀锋顺着肌肉、韧带走向平行刺入患部，再将相互粘连处切开。（四）铲磨削平法：在骨刺、关节边缘或骨干上的患处，将刀锋垂直骨刺竖轴线刺人，当达骨刺附近，将骨刺尖顶和锐边削去磨平。
（五）疤痕刮除法：在肌肉附着点、肌腹处、膜鞘壁用针刀先沿软组织走向作纵轴切开数个口，然后在切开处反复疏剥几次。187

人体软组织损伤学

（六）通透剥离法：患部粘连范围面积较大，则在粘连范围内可多点进针，进针点常选在软组织之间的相邻间隙处，将软组织从骨面上铲起和将软组织之间粘连疏剥开。
（七）切割肌纤维法：当肌肉纤维长期处于紧张、痉挛，甚至挛缩时出现肢体功能受限，疼痛日久不去，可将刀锋垂直肌纤维走向刺入，借此切断少量痉挛、挛缩的肌肉纤维，使肌肉得到松解，减轻肌痉挛，如果准达患点上，症状可明显缓解。
三、小针刀疗法注意事项及禁忌
（一）小针刀手术必须在无菌条件下施行，以预防感染。刀具要高压消毒灭菌，术者双手亦要洗洁和用酒精擦洗。对刀具要作详细检查与保养，发现卷刃应立即处理。施术前必须熟悉了解患处局部解剖，以免损伤神经、血管等组织，预防晕针休克，严格掌握适应证和禁忌证。
（二）小针刀疗法禁忌证：病人患有炎症发烧，患有严重内科疾病，体质虚弱者。针施部位皮肤感染、发炎，组织红肿、化脓。开放性伤口、恶病质体以及血友病患者等，都不宜接受该项治疗。

第／又节松针疗法

松针疗法是由国内肖万坤、郑风洁二位医生在传统针灸疗法基础上对软组织损伤治疗所作的发展，是在祖国医学“松则通”, “通则不痛”的理论指导下，以痛为脑，用松解金针或毫针对肌肉、筋膜、肌健、韧带、睦鞘等软组织进行治疗的一种疗法，今特收集介绍。
一、松解金针针具介绍
松解金针简称“松针”或“金针”。松针是由优质不锈钢丝制成，是专治软组织损伤病症的特殊针具。
（一）松解金针的类型：松针为1 型、n 型、111 型（图7 - n7 、图7 一118 ）。此外，还有治疗骨刺用的舒骨针（图7 一119 ）。188

第七章软组织损伤的常用疗法

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I 型松解金针

1 ．针尖4 ．针柄

2 ．针身5 ．针尾

3 ．针根

l 型松解金针
1 ．松解剑2 ．针身3 ．针根4 ．针柄5 ．针尾6 ．松解剑正面观7 ．松解剑侧面观8 ．剑锋9 ．剑刃10 ．剑脊

图7 一1 17

皿型松解金针

落3

( 1 ）双峰月牙针( 2 ）三刃月牙针( 3 ）组合示意图

（针尖部）（针头部）1 ．针头

1 ．针头部1 ．针头部2 ．针身3 图7 一1 19

3 ．月牙刃3 ．月牙刃4 ．斜边刃

针柄5 ．针尾

根据针体长度的不同，1 一111 型松针共有9 种不同的号别，故又称之为“松九针”或“金九针”。如工型松针有5 种号别，n 型松针有3 种号别。111 型松针由于专用于机体浅表部位，因此只有1 种（表7 一6 、表7 一7 、表7 一8 ）。
舒骨针分2 种，每种各分2 种号别（表7 一9 ）。
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人体软组织损伤学

表7 一61 型松针

表7 一7U 型松针

表7 一81 型松针