第七章软组织损伤的常用疗法

表7 一9 舒骨针双峰月牙针

三刃月牙针

姆40 峰。60

针身长度（毫米）针身直径（毫米）针尖形状
针柄长度（毫米）针柄直径（毫米）

1 号60 1 . 1 } 1 . 6

扁刃月牙铲形

扁状月牙三刃体形

关于松针的直径，无论何种类型，都比毫针（图7 一120 ）粗得多，这是根据软组织损伤的病理特点和针刺手法的特殊性而设计的。
（二）松解金针的形状、结构与功用：
1 . 1 型松针：l 型松针包括5 种号别。其形状比毫针粗，尖部为圆锥状，柄呈棒状。针身长40 一120 毫米，直径0 . 8 一1 . 2 毫米。专用于松解治疗深浅各部软组织损伤后引起的局部粘连及机化性瘫痕组织，适用于松解针刺疗法的大多数针法。
2 . n 型松针：n 型松针根据针身长度分3 种号别。1 号松针长100 毫米，2 号长70 毫米，3 号长40 毫米。针身的直径：1 号为1 . 2 一1 . 3 毫米，2 号为

图7 一120 在针

圈7 一121 古代被针

1 . 1 一1 . 2 毫米，3 号为1 . 1 毫米。针柄直径：1 号为3 . 5 一4 . 0 毫米，2 号、3 号均为3 . 5 毫米。针柄长度与I 型松针的柄相同。针尖呈剑头状。11 型松针是根据《 内经》 九针中的“被针”（图7 一121 ）形状设193

人体软组织损伤学

计的，专用于松解治疗机体较浅部位和无重要神经血管的深部软组织损伤引起的粘连和瘫痕性挛缩疼痛病灶以及钙化病灶。3 . 111 型松针：松针是总结了针灸临床中点刺放血的小斜口刀（图7 一122 ）之功能，并将其缩小制成。皿型松针既保持了小斜口刀原有的功能，又增加了伸人到组织中切割健鞘炎症的功能。111 型松针只有1 种，此针的针身长35 毫米，直径1 . 1 一1 . 3 毫米，针柄长度95 毫米（组合式80 毫米）。柄的直径5 . 0 毫米。针柄的一端与针根焊接相连。亦可制作成组合式针体，针身的末端呈斜口扁刃体状，因此又称“微型斜口刀”或“微型松解刀”。此针专用于治疗机体浅表部位的健鞘炎，以及用于治疗损伤痕血时放血减压祛癖。
上述松针治病是根据以松为泻的治病原理，以松解粘连与瘫痕组织，解除肌肉的痉挛与挛缩状态，疏通气血，解痉镇痛，平衡阴阳。
4 ，舒骨针：此针是在近代中医骨伤科临床常用的小针刀（图7 一123 ）的基础上改进制成的，专用于铲削治疗骨刺。
舒骨针包括两种：一种的刃部形似月牙，故称“月牙双峰舒骨针”，简称“双峰月牙针”。另一种因针的末端有三个刃，故称“三刃月牙舒骨针”，简称“三刃月牙针”。
( 1 ）双峰月牙针：此针有40 毫米和60 毫米长两种。每种长度包括两种不同的直径，分别为1 . 1 毫米和1 . 6 毫米。针柄长80 毫米，直径5 . 0 毫米。针身的末端呈扁刃双峰月牙铲形结构。该针专用于铲削骨刺和刮除骨面粘连的瘫痕组织。·
( 2 ）三刃月牙针：此针的针身、针柄、长度与双峰月牙针相同。其直径为1 . 6 和2 . 0 毫米。针身的末端呈扁形。针峰的两侧呈向中心倾斜的边刃。两峰之间呈月牙状的扁刃体。整个针头部呈三刃体结构。三刃月牙针的作用是铲削骨刺，刮除骨面瘫痕病灶，以及施纵横摇摆分离手法完成n 型松针之功能。
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第七章软组织损伤的常用疗法

刀柄－一

刀身

图7 一122 小斜口刀针灸临床用以点刺放血的斜口扁刃刀型针具

刀刃＿_ 圈7 一123

小针刀

（三）松解针刺操作规程：针刺松解术为一种外科性治疗方法，其所用针具多为松针。松针针体比毫针粗，在组织内受力面积和活动范围比毫针大。因此在施术过程中，必须符合外科无菌要求。否则，一旦发生感染，会造成深部脓肿。
1 ．针刺环境：有条件的地方，室内须用紫外线消毒灭菌，治疗床及治疗床单必须经常换洗消毒。
2 ，询问有无出血性疾病的病史，必要时测定出凝血时间。3 ．寻找准确痛点，用紫药水在皮肤上标记。用3 ％碘酒、75 % 酒精常规消毒。有条件的铺无菌小洞巾。
4 ．手部消毒：术前用肥皂刷洗干净双手（修剪指甲）后，放在0 . 1 ％新洁尔灭液中浸泡5 分钟，再用75 ％酒精液浸擦消毒。195

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5 ．针具消毒：
( 1 ）最好甩高压灭菌消毒。
( 2 ）开水煮沸20 一30 分钟。
( 3 ) 75 ％酒精液浸泡30 分钟，或用过氧乙酸浸泡30 分钟。( 4 ）一支消过毒的松针只针刺一个痛点。出针后如需再刺另处痛点时，必须更换无菌松针。针刺完毕后将针洗净，继续浸泡在针具消毒液里。有条件的可使用一次性消毒针具。
6 ．针刺时医生、护士应穿干净的白大衣，戴上白帽子和口罩。护士递消毒洞巾及针具时，均应用无菌镊子钳夹传递，勿使针具污染。
7 ．处理针孔：为了防止针孔感染，针刺完毕出针后，立即用2 厘米XZ 厘米的无菌纱布块或创可贴敷盖针孔，以胶布固定，24 小时后取掉。毫针刺后的针孔无需任何处置。
（四）松解针刺术前麻醉：
1 ．皮肤局部麻醉：针刺前，在已消毒的痛点皮下注入0 , 5 ％一1 ％的普鲁卡因少许，使成一小皮丘。
2 ．病变组织麻醉：
( 1 ）位于骨面上的浅部肌筋附着处的粘连机化病变、钙化结节病变和健鞘炎性包块等处末梢神经敏感，针刺松解时异常疼痛，可先用0 . 5 ％一1 ％的普鲁卡因或0 . 5 ％一1 ％的利多卡因作痛点麻醉后再进行针刺松解。如挠骨茎突部膛鞘炎、网球肘、冈上肌膛炎等病变均可视情况作痛点麻醉。
( 2 ）位于中浅层软组织中的机化瘫痕结节压痛比较清晰，痛点固定集中，可先在病灶结节处准确麻醉后，再进行针刺松解。如果病人身体状况良好，能够忍耐合作，最好不作局部麻醉，直接进针松解。如果病灶痛点较浅较小，用1 型5 号松针或短毫针散刺即可松解者，不必麻醉。此外，深部骨面病变及肌腹部的肌束粘连机化痛点，也不必作痛点麻醉。
（五）进针方法：
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第七章软组织损伤的常用疗法

1 ．工型松针进针方法：工型松针进针时针体与皮肤垂直，成900 直角进针。无论长针与短针，均用双手进针法。
( 1 ) 60 毫米以下长度（松凸～刀久

针）进针方法：以左手拇指或食指的指甲部下压痛点皮肤，分离痛点处的血管神经，右手持针，将针体紧靠指甲缘快速刺入皮下（图7 一124 ) ，再直刺至病灶。
( 2 ) 80 毫米以上长度松针进针方法：进针时，用右手拇食指捏住针身下段，将针紧靠

图7 一1241 型松针指切进针法

加压分离的左手拇指或食指的甲缘（图7 一125 ) ，快速刺入皮下，再缓慢直插进针。边进针边体会手下针感是否触及到粘连机化的组织，并询问病人针感，当找到准确的病变部位时再施松解手法。“双手压柄进针法”（图7 一126 ）也适用于80 毫米以上长度的松针。

{

图7 一1251 型松针双手进针法

7 一1261 型松针双手压柄进针法197

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2 . fl 型松针进针方法：
( 1 ) 100 毫米长度松针进针方法：同I 型80 毫米以上长度松针进针方法，均为双手进针。所不同的是且型松针末端呈扁形，有剑刃，进针时要将剑刃沿肌纤维纵轴刺入。进针部位要安全可靠，避开主要神经与血管。
（幻70 毫米和40 毫米长度松针进针法：同l 型60 毫米长度以下松针进针方法。进针时注意做好加压分离，以免损伤重要组织。
3 . 111 型松针进针方法：111 型松针的只～

末端呈斜口扁刃体，整个针体的长度约同钢笔的长度。针刺时持针的方法与持笔的方法基本相同（图7 一127 ）。进针前先一手固定膛鞘，选准进针部位，避开重要血管与神经。进针时快速穿过皮肤进人皮下，再缓慢接近接触健鞘，沿腔鞘的纵轴作纵向点刺与切割等松解手法。

口欢

图7 一127m 型松针进针法

4 ．舒骨针进针方法：结合X 光拍片确定骨刺尖端的位置，将舒骨针的月牙刃在骨刺尖端相对应的皮肤处（压痛最明显部位）, 用双手进针法快速穿过皮肤后再直刺摸索缓慢进针，结合手感探查到骨刺尖端进行施治。进针时，事先要根据肌筋走向和骨刺的纵轴而注意调整月牙刃口线。如果用双手压柄进针时，当刺过皮肤后再改用单手进针操作。
5 ．注意事项：无论松解剑还是斜口刀，在进针过程中都不许提插和捻转。松解剑进针时，当刺过皮肤后要缓慢直插进入，直达病所后方能施针刺的治疗手法。斜口松解刀进人皮下组织，当探刺接触到病所后，勿作大幅度的切割手法。n 型和班型松针均为有刃的器械，在每次施术前最好先熟悉一下局部解剖，然后再进行治疗。因为此针法是在组织内施闭合性切割，万万不可粗心大意。（六）松解针刺方法简述；
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第七章软组织损伤的常用疗法

1 ．进针的深度：关于针刺松解术进针的深度要依据病变所在组织的解剖层次及部位而定。要求准确的刺至病所，而不是越深越好。
2 ．针刺松解肌筋组织粘连：治疗肌筋组织粘连机化的瘫痕时，要将瘫痕组织穿透。作纵向和横向的摇摆松解手法时，针尖要位于机化组织之中。
3 ．针刺松解肌肉或筋膜的广泛粘连：对于痛点不集中并已形成痛区的肌束或筋膜的粘连机化组织，用松针在痛区平面上，将粘连机化组织穿透或刺成稀疏网眼状，使病灶区域的机化组织及周围肌组织的挛缩状态即刻松解，症状即刻缓解。
4 ．针刺松解由充分牵拉位暴露出来的压痛点：当活动关节牵拉肌肉时痛点可充分暴露出来，该痛点就是一块或数块肌束与肌筋膜粘连机化的集中点。用松解针刺的方法瞬间准确地松解破坏其走行方向不同的肌纤维粘连集中点，疼痛可即刻缓解。粘连集中点如面积小，松解一次即可治愈。如面积大或不利于手法的位置时，则需要针刺数次方能治愈。其疗效的关键在于针刺时的准确性和所施手法时将粘连组织松解的是否完全。对这种由一定的体位而暴露出来的疼痛部位进行松解针刺治疗的方法，称为“牵拉露痛松解法”或“牵拉阿是针刺法”。
5 ．针刺松解附着在骨骼表面的粘连机化瘫痕与肌筋钙化组织：对于附着在骨骼表面上的肌筋钙化组织（如发病数月的网球肘其脓骨外上躲处的钙化结节和已钙化了的冈上肌健，或者由于外伤后粘连在骨骼表面上的肌组织形成的瘫痕），用捣刺散刺松解法。浅表处（骨突表面）的瘫痕病灶，也可用挑刺松解法。目的是将骨表面上的钙化病灶或瘫痕组织破坏而达到松解。注意勿用11 型与班型松针作捣刺散刺松解法。但是，如果肌筋钙化或者机化粘连的瘫痕组织严重，使用l 型松针不能奏效时，可用n 型松针在骨面上铲剥或刮离病灶。如果粘连不严重，可用l 型松针在骨面上的病灶处沿肌纤维的纵轴，与骨面呈直角作横向刮离手法（骨面粘连刮离法）治199

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疗。
6 ．矫正畸形：对于损伤后引起的肌纤维严重变性挛缩致关节功能畸形者，可用松解剑沿肌纤维的纵轴作部分横断切割，其进针呈“砌砖”式操作。
7 ．针刺松解浅部胞鞘炎：治疗浅部的肌膛键鞘炎时（如挠骨茎突部腔鞘炎），可用最细的松针或短毫针在炎症的健鞘包块上面作散刺松解等手法。效果不佳时可改用班型松针切割松解治疗。如果用n 型松针的松解剑进行松解时，当剑刃线沿膛鞘的纵轴刺透腔鞘后要作纵向和横向的摇摆后再出针。
8 ．松针松解针刺法在急性软组织损伤中的应用：急性软组织挫伤，例如躁关节扭挫及指（趾）末端损伤时，皮下或甲床已出现明显的癖血，局部组织压力增高，循环受阻与剧烈跳痛时，可用n 型或111 型松针在疲血肿胀明显处施点刺放血减压方法（刺络减压祛痕法）治疗。指（趾）的甲床疲血明显者，用工型5 号松针施刺甲减压祛痕法治疗。
对于发生在四肢部位的外伤挤压综合征，在严重的血肿或水肿期，为了防止因组织内高压引起组织坏死，需立即减压治疗时，亦可用n 、皿型松针在肿胀区域，将针体末端刃部沿肌纤维纵向与皮肤呈直角，施稀疏散刺进行减压。针孔数量和针孔间隔根据病变区域大小与严重程度而定。为了使不同层次组织中的液体或血液充分渗流体外，其散刺进针的深度应有深有浅地散刺在不同层次的组织中。用这种松解针刺减压法治疗外伤挤压综合征简便易行，可免去外科手术切开减压之苦。但是，要特别注意，针刺减压必须在绝对无菌的条件下进行，针刺术后要保护好针孔，以防止感染。对于急性无菌性滑囊炎和急性肌膛膛鞘炎（如三角肌下滑囊炎、挠骨茎突部膛鞘炎），则早期作松解治疗效果较好。因为滑

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