内容开始：
是阿片类药物的使用及麻醉技术的发明和使用。1842 年1 月，来自纽约的Cl 印击e 成功地在乙醚麻醉下，为一年轻妇女实施了无痛拔牙术。1846 年10 月16 日在波士顿马省总院，Morton 首次当众完成乙醚麻醉。在这以后几周的时间里，乙醚麻醉的方法传遍美国、加拿大、英国、欧洲、南美及澳洲。Morton 至今仍被认为是麻醉的先驱。1 884 年，奥地利眼科医生Kol ler 第一次在眼科手术中使用可卡因局部阻滞麻醉。1885 年C 为ITning 成功实施了椎管内麻醉。19 世纪麻醉技术的雏形已经具备。20 世纪麻醉学获得极大发展，已成为独立的专门学科，在疼痛治疗中发挥极其重要的作用。
现代疼痛诊断治疗工作的建立，应归功于月exander 等人所作的努力。在第二次世界大战之后，月e 粗山der 等人注意到许多退伍回国的士兵，在战伤治愈之后，仍抱怨伤口疼痛不适。他从此开始了从事退伍军人的疼痛诊疗工作。在这之后，华盛顿洲的一家私人医院也开展了类似的疼痛诊疗工作。在10 年的时间里，这里的患者从退伍军人扩展到平民。1953 年，物币份发表了具有重要意义的著作― 《 疼痛的管理》 。在这部著作中，他强调了情感在疼痛经历中的重要性，并引入多学科治疗疼痛的概念。
10 · 第一篇绪论
1961 年，Boinca 和White 在华盛顿大学建立了疼痛诊所。他们的工作组织不断努力完善，多学科治疗疼痛获得极大成功，他们的疼痛诊所成为其他疼痛诊所效仿的模型。1968 年Fordyce 等发表文章，认为疼痛是可认识和定义的，也是可治疗的。1974 年国际疼痛研究学会（btematl ? IA 骆倪ia - tion of study forPai 。，认sP ）宣告成立。疼痛治疗机构的数量迅速增加，1976 年美国仅有17 个疼痛诊所，1988 年达到l 仪刃多个，1986 年美国大医院的统计，33 ％的医院至少有一个疼痛诊所。最早的疼痛诊所为仅有一名专业人员的单个专科。由于疼痛原因的复杂性，不同诊所的经验专长不一，患者往往要奔波于不同的诊所之间。随着多学科综合疼痛诊所的建立，患者在一个综合诊所就可以看病，然而患者仍要在不同专科分别就诊。不同专业的人员并不熟悉其他专业诊疗技术，而且彼此之间缺少沟通，因此限制了各专业的优势互补和利用。随后出现了跨学科的综合疼痛治疗中心，不同专业的人员熟知其他的专业的诊疗技术，彼此之间保持密切联系，有效地提高了诊疗效果。对于特殊病例，多学科专业人员共同会诊，确定治疗方案并协同实施治疗计划，极大地提高了疼痛的治疗效果。
我国从50 年代疼痛事业有了很大的发展，其间重视应用神经阻滞麻醉于个别疼痛病例的治疗，如对晚期癌症患者施行蛛网膜下隙酒精注射治疗，应用三氯乙烯吸人进行分娩镇痛。印一70 年代国内少数正规医院进一步开展了疼痛治疗门诊。进人80 年代，一些教学医院和基层医院纷纷开展了疼痛的研究工作和治疗门诊及病房，我国的疼痛诊断治疗工作有了较大的发展。二、儿童疼痛诊疗的发展
公元1 世纪时，已有近千个治疗儿童腹痛及顽固性呕吐的处方。治疗胃炎，常用甘草及酒精制剂，有时也采用催吐的方法。环钻术此时已用来治疗颅内出血、肿瘤及脑积水引起的疼痛。袅】 sus 还使用阿片、食营、毒参茄属和酒精缓解术中的疼痛，但未能获得明显的止痛效果。儿童出牙时引起的疼痛性牙眼炎，常用野兔脑、食用油和石腊涂抹以缓解。Avic ～对小儿腹痛建议饮用温水或驱虫油，术后切口疼痛用油和白酒涂抹。通便的方法已用来治疗腹痛，食用油放人肛门的方法也被采用。在公元15 世纪，一些学者试图确定小儿的哭泣与疼痛的关系。1897 年美国医生Ho 】 t 认为，急性疼痛时，如腹痛和耳痛，小儿常发出刺耳的尖叫；轻微疼痛时，常发出呻吟。面部表情与疼痛的定位似有一定关系，头痛常反应在脸的上部，胸痛多在脸的中部，腹痛多在脸的下部。此时阿片的应用还不普遍，这主要是由于人们担心阿片在缓解疼痛时，导致睡眠所产生的危险。因此在治疗疼痛时，往往先采用温和的药物，有人则坚决反对儿童应用阿片类药。19 世纪在疼痛治疗领域的一件重要事件就是发展了麻醉技术。但麻醉在儿童手术中的应用同样受到阻力，其原因是麻醉可能引起致命的危险如在扁桃体手术时，引起的呼吸道梗阻。另一个原因是当时认为小儿的痛觉不敏感，易于得到镇痛。如包皮环切术时，小儿可能感不到疼痛，特别是新生儿。
（龚志毅赵俊）
参考文献
1 Paol0Pr 倪acel , M 抓幻M ? a , EvoluUonoftheconce 禅or 画n . Advacesin 州n ? handlhe 雄附，1 卯2 , 20 : 20 2 C . Pavid 肠111 . n . Han 《 bookofchi 旧nic 画nman 昭e 嗽nt . Bal 山旧re : Wi 山～& Wdkjns , 1989
3 DavidC , Chung , AlthurM · 1 朋．凡留nti 幽ofan 胎山esiol 卿，晰l 政】 咖a : WB . S 川狱戈份肠畔助，, 1 卯7 4 凡川ckJ ，旅giath ，儿五ta M . U 田曲．PaininC 知灿陀n 肚妇Ado 」叹en ‘冉刀怡沈记巨n . E 阮vier , l 男7 5 刘俊杰，赵俊．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，1989
第一章疼痛的基本概念· 11 6 赵俊，张立生．疼痛治疗学．北京：华夏出版社，1 望妈
7 DavidBo 仪汰，Aly 脚A ．肠Bel , E 妇cknam ．朴犯M 血洲知husettSGene 司H 佣咖回H 朋d 刀盗ofP 曲IM 出哪elnent ．街Stl ) n : L 卜ue , Bmwn . ld 肠m 户川y , 1 侧拓
12 · 第一篇绪论
第二章疼痛诊疗的现状和末来
第一节疼痛诊疗机构的现状和未来
从20 世纪50 年代开始，国内外许多医院都开设了疼痛门诊和病室，建立了疼痛的研究治疗中心。对疼痛基础理论的研究和临床诊断及治疗技术的不断开展，使疼痛治疗的范围不断扩展，临床疗效不断改善。目前已成为临床医学领域中的一门蓬勃发展的新兴学科。该学科涉及多门基础研究学科，其诊断和治疗更需要多临床学科的合作。
一、国外疼痛诊疗机构的现状和未来
早在1 叫5 年Bonica 就感觉到美国对常见疼痛疾病的诊断和治疗不够完善，1 951 年Boniea 倡导由麻醉医师运用其特长― 神经阻滞和镇痛，对顽固性疼痛进行治疗，1 % 1 年与神经外科医师共同开设了多学科的疼痛治疗中心，以后许多人以此模式建立了疼痛治疗的各种机构。目前疼痛诊疗机构的建立，通常是根据其治疗患者的数量、治疗的病种、是否多学科医师参加以及经费的来源等因素考虑其规模大小。根据1989 年美国疼痛研究协会和美国疼痛学会的调查，美国共有疼痛治疗诊所299 所，其中有41 所为Bollica 模式的多学科性疼痛治疗中心。
在欧洲有不同规模的疼痛治疗机构，国际疼痛研究协会根据其规模大小、有无不同的专业医师参加和治疗模式等分为以下3 类：① 多学科性疼痛研究治疗中心；② 多学科疼痛治疗中心；③ 疼痛治疗诊所（画ncli 衍c ）。根据欧洲巧个国家统计，共有多学科性疼痛治疗中心102 所，疼痛治疗诊所238 个。
日本疼痛门诊比世界任何一个国家都普及。自1962 年在东京大学医院开设第一个疼痛治疗「1 诊以来，至1991 年，共有154 个疼痛治疗机构得到日本疼痛医师协会的许可证明。根据182 份抽样调查资料表明，在全国82 所大学医院中只有3 所没有设立疼痛治疗诊所，综合医院中有31 所( 33 . 3 % ）未建立疼痛治疗诊所，主要原因是缺乏专业人员或麻醉医师。
|
