内容开始：
解除患者的疼苦，消除患者精神上的负担，使其重新扬起生活的风帆，是临床开展疼痛治疗工作的主要目的。在这种情况下，最要紧的是疼痛治疗医师必须把患者看作是需要帮助的人，向他表示关怀，而不仅仅是把他当作一个有待处理的“病例”。
2 ．努力提高自身业务素质疼痛治疗业务开展易，进一步提高难，提高的关键是麻醉科医师自身素质的提高。必须明确，良好的治疗效果建立于确切诊断的基础上，为防止误诊或漏诊所致的治疗失误，麻醉医生不仅要掌握疼痛诊断的理论原则，也要求熟练地掌握诊断检查方法，包括各种物理诊断方法、实验室检查、X 线、Cr 、磁共振、B 超、核医学等检查项目的应用，其中有些是麻醉医师所不熟悉的。在开展疼痛治疗前，麻醉科医师应到内科、外科、骨伤科、神经科及放射科等科室去补课，并努力发挥自己之所长，使自己成为精通全部疼痛学临床业务的专家，成为疼痛学专业的骨干。熟练掌握疼痛治疗的各种方法，即使是自己比较熟悉掌握的神经阻滞方法，也应结合疼痛治疗的特点重新学习。然而这些方法不是通过医生自己的感官体验而能掌握的，必须经过反复实践才能把书本知识变为自己的经验，提高业务水平。
3 ．充分的物质准备为了开展治疗工作，在物质方面要充分准备，例如治疗的场所（门诊、接诊室、检查室、处置室、治疗后的留观室及观察室）、各种治疗用品、生理监测仪器、特殊诊疗设备等。4 ．建立疼痛治疗的机构疼痛治疗是麻醉科工作的重要组成部分，应积极创造条件，逐步建立疼痛治疗门诊和病室，条件具备时可以麻醉科为主，联合神经内科、骨科、精神病科、神经外科及理疗科等设立多学科疼痛治疗中心，或多学科疼痛研究治疗中心。在体制方面应配备主治医师以上的人员专门从事于这一分支学科；规模较大时应有一名麻醉科副主任分管疼痛门诊或疼痛治疗中心的工作。
应强调指出的是，麻醉科疼痛治疗应以疼痛的发生、发展及诊治规律为基础，以麻醉学的理论与技术为特色，否则会缺乏生命力和竟争力。
5 ．争取领导的支持上述人力、物力、场所的设置以及科室的建立等，都离不开领导的大力支持，在开展业务工作时协调临床各科的工作，开展疼痛学研究和人员的培养工作，也都离不开领导的指导和帮助。
（二）如何做好疼痛治疗工作
1 ．做好开端工作在开展疼痛治疗的初期，要特别注意选择好病例，首先选用最熟悉掌握的神经阻滞方法，对估计会取得良好治疗效果的患者进行治疗，成功的治疗不仅能取得患者的信任，而且亦可增强疼痛治疗科医师工作的信心。所以，选择治疗的患者应由简到繁，治疗方法由易到难，尽量避免一开始就选择病情复杂、治疗效果难以预料的患者，一定要循序渐进，逐步提高。2 ．严格掌握好疼痛治疗的适应证和禁忌证在疼痛治疗门诊或病室的患者中，一些是初诊直接来接受治疗的患者，有些是经过其他治疗效果不好而转来的患者。病因、病情、病期和所经过的治疗过程各不相同，再加上性别、年龄、家庭、职业、教育程度、心理状态等个体差异，因此对每个患者所采用的治疗药物和方法、治疗步骤和周期长短等应因人而异。
3 ．效果与安全并重在疼痛诊治过程中，一方面要获得良好的效果，同时要注意患者的安全，特别是在门诊施行某些操作时，因条件简陋应更加小心谨慎，做好充分准备，严格遵守各项操作常规，防止各种并发症和意外的发生。在明确诊断、选择治疗方法、熟悉解剖标志、安全用药和复苏急救、留院观察等方面，都应在思想上和工作中贯彻预防为主的思想，做到效果与安全并重。4 ．注重疼痛的综合治疗虽然神经阻滞和镇痛药物是疼痛治疗的主要方法，但为取得最好的疗效，常需联合应用综合治疗措施。根据目前我国疼痛治疗工作开展的经验，应注意掌握以下治疗
38 · 第一篇绪论
措施：① 神经阻滞与药物治疗相结合；② 中西医治疗方法相结合；③ 药物治疗与心理治疗相结合；④ 神经阻滞、药物治疗、心理治疗与其他多种方法联用的复杂综合治疗。
5 ．加强疼痛治疗科的质量管理质量管理是指保证医疗质量的一系列手段、措施，其中包括操作常规、规章制度，以及对病例书写、诊断符合率、治疗计划、治疗效果等的具体规范和要求。为保证疼痛治疗科工作有序地进行和优质的医疗服务质量，应建立健全一些基本必备的规章制度。6 ．重视疼痛学科研工作在积极开展疼痛治疗业务的同时，应重视临床科研工作，我们每日的常规工作都要视为科研工作资料的积累，需定期对特殊资料与一般资料做进一步的整理，并从理论上研究发病机制以及治疗用药和方法的规律。只有不断总结经验，才能提高自己的诊治水平。7 ．加强疼痛治疗中的护理工作中度疼痛加上恐惧和忧虑会使患者更为苦恼，细致周到的护理工作，使患者充分体会到真正的同情、理解和诚挚的爱护，旨在增强患者对疾病康复的信心，这往往是比一针吗啡更为有效的止痛剂。
8 ．大力培养从事疼痛治疗的专业人才目前各国在开展疼痛治疗工作时，常常碰到的问题是缺乏从事此方面工作的专业人员，从目前我国各级医院的麻醉医师工作内容看，主要还是承担繁重的手术麻醉任务，有些医院尚感人力不足，更无暇开展疼痛治疗工作。因此，为满意做好疼痛诊疗工作，大力培养疼痛治疗方面的专业人才已是刻不容缓的艰巨任务。
（三）做好疼痛治疗的记录、会诊和随访工作
1 ．做好病历记录每诊治一个患者均应有完整详实的病历记录，如病史、体格检查、实验室检查、X 线检查以及其他特殊诊断措施等。此乃明确诊断和拟订处理计划的基础数据。另外，对每次治疗前后的病情变化、治疗效果以及所采取的比较复杂的操作步骤均应予以详细记载。2 ．做好针对问题的记录针对问题的记录已逐渐成为计划治疗的可靠途径，它本身亦是一份可靠的温习资料。所谓的“问题”是指能被临床资料所支持的特异的概括，它可能是疾病的名称，但往往不够特异，提示诊断的不确定性。因此，罗列的一系列问题将代表所考虑到的事实，而推测及假设都将记录在案，然后针对这些问题进行处理，或者通过更多的资料使之澄清，或者采取适当的治疗予以解决。
3 ．做好会诊工作诊治遇到难题时，应定期在科内组织讨论，以便集思广益，妥善解决。必要时应建立临床科室之间的定期会诊，研究病情，提高疗效。随时查阅文献，了解国内外有关疼痛治疗的动态，以改进治疗工作。
4 ．做好随诊工作对每例患者的治疗告一段落，不论是痊愈、改善还是失败，都应加强随诊，及时总结经验，改进治疗措施。同时应进行远期疗效和并发症或药物副作用的追踪观察。总之，目前疼痛的诊疗工作已处于方兴未艾之势，而且已向基础研究、临床诊治相结合，跨学科、全方位医、教、研组织形式发展。对于慢性、顽固性痛症的治疗和研究工作，已引起医学界和社会的极大重视，亦是摆在临床疼痛治疗工作者面前的艰巨任务。相信在广大医学科技人员的共同努力下，今后在疼痛治疗领域必将取得更大的成就。
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第三章疼痛诊断治疗的任务和范围· 39
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