第一节疼痛诊疗组织的命名与模式

在国外，疼痛诊疗组织一般叫做疼痛科（Departolent of Pain mar 咧罗Inent ）或疼痛中心（the cen 流of Pain 耐ief ）。为了与国际接轨，在我国，也应根据规模大小、组成专业的多少和肩负的任务，叫做疼痛科或疼痛临床中心或疼痛临床研究中心。若人数较少，仅有独立门诊，无独立病房，或虽有病房，但床位较少，应叫疼痛科。若人员较多或所含专业较多，如有麻醉科医生、神经科医生、影像学医生、骨科医生、理疗科医生等，应叫疼痛临床中心。若同时肩负着研究任务，又有基础学科，如神经生理学或药理学人员参与，应叫疼痛临床研究中心。
根据1989 年卫生部12 号文件精神，麻醉科是临床学科，它的业务范围应包括临床麻醉、急救复苏和疼痛临床等。按卫生部医院分级管理文件规定，麻醉科和内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等一样，在医院属一级临床科室。一级科室的业务范围发展到一定程度，就可建立其业务分支― 二级临床科室。疼痛科就属于麻醉科领导下的二级科室。疼痛临床业务的开展，是社会的需要。疼痛患者很多，任何人的一生都难免催患疼痛，因疼痛就医的患者，约占全部人群的1 / 6 。其中有些疼痛患者得不到正确的诊断和有效的治疗，有些疼痛的诊断虽然明确，但传统的治疗方法难以奏效，故有些患者长期处于疼痛的折磨之中。麻醉科的有些技术，对疼痛治疗可出现意想不到的效果，再刻苦学习疼痛的诊断，研究疼痛的治疗新方法和新技术，将会使疼痛的诊治出现新的突破。近几年我国不少医院疼痛科已在这方面取得了显著成绩，显示了美好的发展前景。当然，较大的疼痛临床（研究）中心，可由医院直接领导，但中心的主任应该由麻醉科医生担任，麻醉科医生在中心必须起主导作用。

第二节疼痛科的建制

一、人员组成
以20 张床位的一般疼痛科为例，应由以下人员组成：
科主任：l 人，具有副高以上技术职称，业务能力强，能解决疼痛临床上诊断、治疗的疑难问题；善于根据本专业的国内外学术动态，制订科室的科研课题和发展规划，不断开展新业务和新技术；具有较强的管理能力和领导艺术，善于团结一班人，最大限度地调动每个人的积极性。科副主任：1 一2 人，具有主治医师以上技术职称，协助科主任分管临床、教学和科研工作。主治医师：2 人，具有较丰富的临床麻醉经验，能独立解决疼痛临床的诊断、治疗问题和意外情况的判断、处理；能出色完成所承担的教学、科研任务。
住院医师：3 人，具备大学本科以上学历和2 年以上的麻醉临床经历。
护理人员：护士长2 人，门诊和病房各1 人。具备主管护师以上技术职称和较高的管理水平。分管门诊、病房的护理质量、服务态度和物品管理与卫生、秩序等工作。

第四章疼痛科的体制与管理· 41

护士：5 ? 6 人。护工：12 人。

二、房间安排
1 ．无菌治疗室l 间，20 一24 扩，内设治疗台2 一3 张，治疗车1 辆，急救橱1 台，药品橱1 台，治疗包橱1 台，摆药桌1 张，多功能监护仪1 部，麻醉机（带呼吸器）1 部，吸引器12 。更衣室：4 ? 5 扩，与治疗室隔门相通，内设衣橱和鞋架。
3 ．护士治疗室ro 一12 扩，内设药橱2 台，摆药桌（或台）1 张。
4 ．理疗室18 一2o 扩，内设各种理疗设备、牵引床、治疗床。
5 ．病房
( l ）特需病房2 套，按宾馆标准配备。
( 2 ）普通病房双人间3 个，3 人间2 个，4 人间1 个。均按普通病房标准配备。( 3 ）医生办公室大办公室1 个，20 扩，供进修、住院、主治医生办公、大查房和讲课用。小办公室1 个，供副主任医师办公用。主任办公室2 间，1 间办公，1 间摆放专业书籍、杂志、微机等。( 4 ）值班休息室男、女休息室各1 间。
( 5 ）仓库l 间。
6 ．门诊
( l ）诊室2 间，每间12 一14 砂，内设诊桌2 张，阅片灯2 个，检查台1 个，更衣橱和病案橱。( 2 ）治疗室无菌治疗室带更衣室或缓冲间1 套，内部设备同病房治疗室。非无菌治疗室兼观察室14 一16 扩，内设观察和理疗床4 一6 张。

三、规章制度

（一）门诊
1 ．方便患者就医
( 1 ）门诊楼大厅应设有门诊各科室分布图。
( 2 ）信息栏或宣传栏内应有疼痛门诊的简介，包括诊治范围、治疗方法、治疗效果等。( 3 ）挂号室人员必须熟悉疼痛门诊的业务范围，正确指导患者挂号就医。
( 4 ）疼痛门诊应设在低楼层并靠近放射科。
2 ．门诊工作人员要树立良好的形象，着装整齐、清洁。对患者要态度和蔼，服务主动、热情、周到，语言礼貌，举止文明。一言一行真正体现视患者如亲人，想病人所想，急患者所急。3 ．门诊全日开放，医生、护士坚守工作岗位。
4 ．严格执行首诊负责制，接诊医师应以对患者高度负责的精神，耐心、详细地询问病史，认真、全面地进行体格检查和分析各种辅助检查结果，尽量确诊后采取有效治疗。如果在诊断和处理上有困难时，应及时请上级医师协助诊治。对疑难、复杂、科室间的“临界患者”，应首先完成病历记录和体格检查，经本科上级医师复查同意后方可邀请有关科室会诊或转科。对非疼痛科业务范围错挂疼痛门诊号而来就诊的患者，接诊医师应给予认真处理，同时热情向患者讲明应到哪个科室或找哪位专家诊治，并签字到挂号室退号。首诊医生要重视病史和体征，尽量节省患者的时间和费用；对必须进行特殊检查者，要逐项填申请单，并告诉患者特殊检查后再诊的时间。首诊后治疗的患者，要向患者讲明治疗后可能出现的不良反应、注意事项和复查的时间。
5 ．提高二次诊断符合率医生在接待二次来诊的患者时，要认真、仔细地复习首诊记录、特殊检查结果，详细询问患者初诊后的病情变化、治疗反应和效果，进行必要的检查，提出确诊意见或首

42 · 第一篇绪论

诊修正意见，制订更加有效的方案。在选择治疗药物及方法时，除考虑到对因、对症选药外，要注意问清患者过去用过的药物、治疗方法的效果和不良反应，如有无胃肠道刺激症状、过敏反应史等。6 ．提高治疗效果，确保患者安全在明确诊断的基础上，选择有针对性的治疗。治疗医生在治疗前要反复核对治疗单上的姓名、性别、年龄、诊断、治疗方法、用药、治疗部位。治疗医生要熟悉解剖，保证治疗准确到位。为确保患者安全，治疗前必须再次询间患者有无过敏史和晕针史，检查急救药品和用具，治疗时，要不断注意患者的表情、面色和不良反应，治疗后要根据病情、治疗方法、治疗中的反应10 一30 而n ，确实证明患者无不良反应后再让其离去。
7 ．管好门诊病历疼痛门诊病历分2 种，一种是患者随身带走的各科通用的小病历，一种是疼痛门诊保存的专业病历。所有病历均要认真书写。专业病历要按部位分类并编号，如头面部痛为Hx / xx ，颈上肢痛为S 、x / x ，腰下肢痛为L x x xx ，… … 专业病历要分类保存在文件橱内，其编号要记在小病历的一角，患者复诊时，可按编号较容易地找出专业病历。每天诊治的患者均需登记，万一患者丢了小病历，可按就诊日期从登记本上找到专业病历号，再查出专业病历，这样便可确保疼痛门诊患者资料的连续性。
8 ．排班制度门诊除住院医师、主治医师及进修医生的普通门诊外，每天要保证有1 名副主任医师以上的专家门诊。看普通门诊的医生可每3 个月轮换1 次，副主任医师要有一名兼任组长，l 年轮换1 次，其余副主任医师及主任医师每周看2 个半天的专家门诊。门诊护士相对固定。（二）病房
1 ．住院指征
( l ）诊断不明确，需进一步检查、治疗性诊断和病情变化观察者。
( 2 ）病情复杂、身体情况差、门诊治疗危险性大者。
( 3 ）治疗难度大、操作复杂者。
( 4 ）需要多种方法综合治疗，在门诊又难以实施者。
( 5 ）具有教学、科研价值的病例。
2 ．住院病历书写制度
( l ）新入院患者必须在人院24h 内完成住院病历，急诊应即刻检查填写。人院不足4h 死亡或自动出院者，可不写住院病历，但应写首次病程记录。
( 2 ）住院病历由住院医师、进修医师、研究生书写。主治或副主任医师应于48h 内审查修正并签名。
( 3 ）住院病历的内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、居住地址（含邮政编码）、联系电话、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、实验室检查、影像学及其他特殊检查、小结、初步诊断、处理意见等。疼痛科的病历要特别突出与疼痛有关的、骨科的、神经科的内容。( 4 ）首次病程记录包括住院病历摘要、诊断依据、鉴别诊断、处理计划等。
( 5 ）病程记录包括病情变化、检查所见、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记录施行方法、过程和时间。病程记录应每天记录一次，危重患者、病情骤然变化的患者、治疗后反应期的患者，应随时记录病情变化的具体时间、表现，分析其变化的原因，