内容开始：
呼叫医生，同时根据病情按抢救程序给予必要的抢救措施，如吸氧去氮、人工呼吸、心脏挤压、建立静脉通道、止血、配血、测量血压、监测心电图等。
( 3 ）医生收到传呼或电话，必须以最快速度赶到抢救现场，边抢救，边了解病情和前段抢救经过。严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，疑难病例应立即请上级医生诊治，必要时请相关科室会诊。
( 4 ）严格执行交接班制度和查对制度。日夜应有专人负责。对病情、抢救经过及各种用药要详细交代，新用药品的空安瓶，经2 人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行。
( 5 ）及时向患者家属或单位讲明病情，以取得家属或单位的理解和配合。
( 6 ）各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、归还原处。用过的药物安瓶经查对后弃去。房间进行终末消毒。
( 7 ）抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录。
1 1 ．医师值班及交接班制度
( 1 ）在非办公时间及节假日，须设有值班医师及听班医师。
( 2 ）值班医师必须在上班前到达科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，做好床前交接，了解危重患者及刚接受治疗的患者情况。
( 3 ）交班医师应在下班前将危重患者的病情及处理事项记人交班簿或病程纪录，接班医师对危重患者应做好病程纪录。
( 4 ）值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理；对急诊入院患者及时检查并完成住院病历或首次病程纪录，给予必要的处理。
( 5 ）夜班医师，必须在值班休息室留宿，负责处理患者的临时问题。若因其他科的急会诊离开时，必须留下去向。在晨起完成患者的空腹抽血任务。
( 6 ）值班医师遇有疑难问题时，应请听班医师协助处理。
( 7 ）值班医师下班前，必须向当班医师介绍值班期间患者的病情变化及尚待完成的工作。
第三节疼痛科的设备
一、急救设备
供氧设备、麻醉机、简易, 呼吸器、各种型号的喉镜及气管内导管、氧气面罩、除颤器。二、监测设备
血氧饱和度仪、皮温计、心电图机或多功能生命检查仪。
第四章疼痛科的体制与管理，47
三、治疗器具及设备
1 ．镇痛注射包适用于各种镇痛注射，内含5 号球后注射针头3 枚，7 号长针头（9 一lo 。）l 、2 枚，18 号硬膜外穿刺针1 枚，弯盘1 个，40d 药杯1 个，卵圆钳1 把，孔巾1 块。上述用品可自行打包高压消毒，亦可由厂家做成一次性的、已消毒的治疗包。
2 ．硬膜外间隙置管包与临床麻醉的硬膜外间隙麻醉包相同。
3 ．硬膜外间隙留管包有2 种：特制包：由厂家专门生产，内含硬膜外穿刺的全部器具、尖刀片、隧道针。普通硬膜外包：另备尖刀片和隧道针。
4 ．几d 埋藏包有进口和国产2 种，均含有硬膜外间隙留管的全部用品和几d ，需另备缝针和缝线。
5 ．小针刀疼痛临床常用汉章I 型针刀，含有5 、lO 、12 及15cln 四种型号。可浸泡在器械消毒液内配用，或打包或装人金属盆内高压消毒后备用。
6 ．针灸针按不同尺寸分排插到纱布包好的棉垫上，将棉垫放人铁盆中，高压消毒后备用。7 ．电针刺激器或电麻仪见第二十一章。
8 ．韩氏治疗仪见第二十一章。
9 ．牵引及固定设备
( l ）电脑控制的三维腰椎牵引床适用于膨出型腰椎间盘突出症的治疗。
( 2 ）多功能牵引床具有颈椎牵引、腰椎牵引和中药熏蒸功能，适用于颈椎病、腰椎间盘突出症、颈和腰椎小关节紊乱症、肩周炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的治疗。
( 3 ）床头牵引器可直接将牵引器固定于床头，重力通过滑轮传动装置，对颈椎或腰椎进行牵引。( 4 ）颈椎气囊牵引固定器将折叠式环形橡皮囊套于颈部，患者经充气球进行充气，对颈椎进行牵引和固定。
( 5 ）颈领不同材料制成的颈领对颈椎均有固定作用，但大小必须适宜，质地硬度和形状既要具有固定作用，又要使患者感到舒适。
( 6 ）腰围不同型号的具有一定弹性和硬度的腰围对腰椎有固定作用，若能装人中药或磁性物质，还会发生药疗和磁疗作用。
10 ．理疗设备理疗也是综合治疗的一项重要内容。疼痛科常用的理疗设备有超激光疼痛治疗仪、半导体激光治疗仪、经皮热电除痛仪、超短波治疗仪、离子透人治疗仪、神灯等。各种理疗设备均应放在理疗室或理疗室的设备橱内。
其他：刮痞器具、全息治疗仪气、各种拔堆用品、体疗设备等。
第四节疼痛科的质量控制
疼痛科是一个非常年轻的学科，目前尚未被人们予以足够的正确认识。疼痛科赖以存在和发展的关键就在于质量，质量控制是科室管理的根本。质量主要体现在诊断符合率、治疗效果及服务态度等。一、提高诊断符合率
正确的诊断是有效治疗的前提。到疼痛科就诊的病例，相当一部分是经过几个科室、多家医院甚至多个城市周转而未能明确诊断的无名痛患者，所以疼痛科的医生必须高度重视诊断问题。重视诊断绝不是单纯冠以一个诊断名词，而是尽最大努力明确疼痛的原因、性质，病变的组织器官、部
48 · 第一篇绪论
位和深浅，患者的身体状况和重要脏器功能，估计治疗的效果和可能发生的问题。例如，对一位腰腿痛的患者的诊断，绝不仅仅是冠以“坐骨神经痛”了事，还要尽力明确腰腿痛的原因，是外伤、劳损、风湿、感染、结核、肿瘤或畸形的哪一种，若为肿瘤又应分清是恶性、良性，同时要明确引起疼痛的病变组织是软组织还是骨关节或内脏器官，明确病变的确切位置在神经根处还是神经干处，在椎管内还是在椎管外。只有搞清上述问题，才能选择有针对性的有效治疗方法。在治疗前还必须查清患者的身体状况和重要脏器功能，才能确保患者安全。
疼痛科的医生多来自麻醉科，诊断知识生疏，诊断经验缺乏。要提高诊断水平，必须做到：1 ．增强责任感，充分认识诊断的重要性和自已在这方面的不足，刻苦学习诊断知识和方法，虚心向有关专家请教，不断积累和总结经验。
2 ．问病史要耐心、全面而有重点；查体要认真、仔细而按系统。
3 ．选择辅助检查方法要慎重、合理，适应证强。拿到检查结果要认真分析，并密切结合临床。要学会自己观看和分析各种影像学资料，要养成独立思考、判断的好习惯，不要完全依赖报告。4 ．根据病史、体征和各种辅助检查资料，进行综合分析，得出印象（加p 眼妞on ）或诊断（击玛尹璐is ) 意见。
5 ．遇诊断疑难的病例，可虚心请教有关专家或请会诊。若仍有困难，先考虑一个初步印象，并进行治疗性诊断，根据治疗反应再确认、修正或推翻初步印象。经过这样几次反复，大部分病例可以确诊。
6 ．门诊实在难以确诊，又确需治疗的病例，可收人院。在病房进行更加全面细致的检查，治疗性诊断，密切观察病情变化，组织多科室会诊等，使一部分疑难病例得以确诊。
经以上努力，使门诊二次诊断符合率在如％以上，病房出院诊断符合率在98 ％以上。
二、提高治疗效果
见本章第二节。
三、改善服务态度
到疼痛科就诊的患者，多数长时间遭受疼痛的折磨，不仅有躯体的病患，也有精神的创伤和痛苦。医护人员不仅要积极治疗患者的躯体病患，也要解除患者精神上的痛苦。医护人员良好的服务态度，对患者关心体贴的真情实感，文明礼貌的举止言行，也是心理治疗的重要方法和整体治疗的重要组成部分。
医护人员要真正做到视患者如亲人，痛患者所痛，想患者所想。患者最迫切需要的是解除他们的疾苦，所以医护人员首先要做到的是重视患者疾病的诊断治疗，以高度的责任心、严谨的科学态度、高超的医护水平，解除患者疾苦，并想方设法减少患者的负担，不增加患者的困难。四、建立质量控制小组
为切实抓好医护质量，科室应建立质量控制小组，由3 一5 人组成，主任任组长，护士长任副组长。质量控制小组定期（2 一3 个月）进行一次医护技术检查。除检查诊断符合率、治疗效果、服务态度外，还要检查各项规章制度执行情况，征求患者及陪护人的意见。每次检查结果均详细记录在质量控制本上，作为总结提高和年终考核依据。
（宋文阁）
第四章疼痛科的体制与管理· 49
第五节疼痛病历的书写规范
和其他临床科室一样，疼痛病历不仅是重要的医疗资料，也是科研、教学以及法律等诸方面的重要文件。写好一份详细全面的疼痛病历，有利于分析病情、制定治疗方案和判定治疗效果，同时可据此总结经验、提高诊疗水平。住院病历和门诊病历的书写，虽在形式上有所不同，但在全面详细地反映疼痛病情的这一点上，两者的要求是一致的。
一、疼痛病历的记录内容
有关疼痛病历的书写格式和内容，目前仍无统一规定，各医疗单位的具体做法也各不相同，但均应遵循客观、真实、全面、详细地反映病情的原则，因此，强调病历书写的规范是十分必要的。在此主要说明住院病历的书写，而门诊病历则以简明扼要但又不遗漏主要内容为准。可附有简明的图表。
（一）一般项目
姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住址及工作单位、病史述者或家属（联系人）、病历序列号。年龄应以实际年龄（岁）来表示，必要时写明出生年月；职业应问清具体的工种或岗位；住址及工作单位应比较详细，问清各自的区域所在、路名和门牌号码，并附上相应的邮政编码和电话号码（可包括手机或传呼机号码），以便随访查询或联系。有时还应附上联系人或陪同家属的联系地址和电话号码，主要考虑到那些老年患者和行动不便的患者。
（二）主诉
即患者此次发病的最主要症状，包括疼痛的部位和持续时间。
（三）现病史
1 ．疼痛的病因、诱因或发病情况有无外伤、损伤、手术、重体力劳动、受风寒或潮湿刺激等。2 ．疼痛的性质、部位和变化情况① 描述疼痛的性质是刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、纹痛还是搏动样痛等。② 疼痛最明显的部位往往就是病变所在，可用解剖学名词或中医经络穴位的名词表示。皮肤或皮下软组织
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