第四章疼痛科的体制与管理· ”

( 2 ）根据治疗部位，治疗方法，指导协助病员摆好体位。
( 3 ）观察患者的生命指征等监测指标并记录。
( 4 ）常规皮肤消毒用2 ％碘配和75 ％酒精进行消毒，方法是以穿刺点为中心向周围消毒，消毒范围视治疗部位、治疗深浅度而定，一般直径在10 ? 30 Cm ，消毒3 遍即可。消毒时注意以防消毒液流入其他部位。
( 5 ）治疗过程中，与医生密切配合，及时观察病员的神态、面色、呼吸、心电、血压监测情况，发现异常立即告知医生，采取积极有效的抢救措施。阻滞治疗协助医生观察麻醉药作用，有无并发症发生。治疗结束后，治疗部位盖好无菌纱布或创可贴。并嘱患者保持治疗处干燥、清洁，以防感染。扶患者到观察室休息10 一30 而n ，并随时观察治疗后效果、变化反应等。如无任何不良反应后，可让患者离去。
三、病房患者的护理管理
（一）住院疼痛患者的特点
1 ．住院疼痛患者的特点① 疼痛表现差异大，疼痛的性质各有不同：如刀割样痛、针刺样痛、钝痛、麻痛、放射性痛、持续性痛、阵发性痛等；② 根据疼痛发生的时间，有急有缓，有长有短；③ 疼痛的程度不同；④ 根据疼痛诊断，有诊断已明确的疼痛，有诊断尚不明确的疼痛；⑤ 根据治疗后疼痛缓解情况，有易治、难治和顽固性疼痛；⑥ 根据疼痛原因，有末梢性痛、中枢性痛和心理性痛等。2 ．疑难杂症多，伴随症状多。
3 ．年龄跨度大，从儿童到老人。
4 ．心理间题多。
（二）常规护理方法
1 ．热情接待每一位住院患者，作详细人院介绍（包括环境、作息时间、住院须知等）。2 ．进行护理查体，测体重、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律，详细询间护理病史，24h 内完成护理病历。
3 ．根据患者具体情况给予不同质量的饮食。如营养丰富、易消化、含维生素多的食物。4 ．协助患者的生活护理。
5 ．观察疼痛的性质、持续时间，协助医生绘制在V 人S 表上。
6 ．及时留取各种化验标本（血、尿、大便）并送验。
7 ．指导病员合理应用镇痛药，口服用药，在饭中、饭前或两餐之间服用；直肠用药宜在临睡前应用；缓释剂12h 给1 次。观察药物疗效及副作用，发现问题及时通知医生。
8 ．心理护理第一，心理问题：疼痛患者由于疼痛性质、程度、病程、年龄、治疗经过有很大差异，职业、文化水平、社会经历、性格特点也有差别，心理问题特别复杂。病程长，疼痛反复发作，多方求医，久治不愈，老年人多以优郁、焦虑、失望为主；病程短，青壮年，未接受过治疗者多以恐惧、害怕、紧张心理为主，怕治疗过程中发生意外，怕治疗不成功，怕出现并发症，怕医务人员责任心不强等。第二，护理方法：通过对患者安慰、鼓励、启发、疏导、暗示等方法，消除不良心理反应。护理人员应体谅患者的心理，给予热情周到的服务，要有熟练的业务技术，丰富的医学心理护理知识，正确回答患者提出的问题，取得患者信任。消除患者优郁、焦虑、失望心理，帮助鼓励患者树立治意疾病的信心。给患者介绍合理的收费标准，消除担心医疗费用高的心理问题。真诚客观地向患者说明综合治疗疼痛疾病的优越性，消除病员恐惧、紧张心理。树立患者战胜疾病的信心，在最佳心理、生理状态下接受治疗。

54 · 第一篇绪论
9 ．出院护理医生通知患者出院时，给患者作出院健康指导，如何锻炼，注意事项，如何进行自我保健。需定期复查者，告知患者复查时间，结算医疗费用，清点物品，送患者出院。四、疼痛治疗的护理
（一）疼痛治疗前的护理
1 ．物品和药品准备。
2 ．常规护理对每位疼痛治疗患者都要做常规护理，治疗前一天让患者沐浴更衣，保持皮肤清洁。治疗当天根据医嘱备皮，作皮肤过敏试验及禁食处理。全麻者，按医嘱给术前针（如阿托品、鲁米那钠、安定等）。对于治疗中需要静脉用药者以及危险性大的治疗，应建立静脉通路。3 ．心理护理（见第二节，二）
4 ．治疗前训练对治疗后需要绝对卧床患者，指导其在床上卧位大小便练习，使其能在治疗后卧床期间顺利排便，以促进恢复，减少并发症，提高治疗成功率。
（二）疼痛治疗中的护理（见前文）
（三）疼痛治疗后的护理
1 ．加强巡视，密切观察病情、生命体征变化情况及有无并发症发生，每天测4 次体温，连测3d , 绘制在体温单上。向患者介绍治疗后注意事项：24h 内不宜做理疗，48h 内不宜用水擦洗局部。2 ．观察治疗后患者的反应由于药物的刺激，局部产生疼痛反应，患者会产生紧张心理，担心治疗失败出现并发症。第一，要安慰患者，耐心地说明这是一种正常反应，24 一36h 后会逐渐缓解，让患者放心、安心休息。第二，反应比较重，影响休息者，按医嘱给镇静止痛剂治疗。3 ．饮食护理根据患者具体情况可给予富有营养、易消化食物，多吃含粗纤维的蔬菜和水果。4 ．皮肤护理长期卧床患者，为防止局部皮肤长时间受压，应帮助患者被动活动肢体，2 一3h 协助患者翻身一次，并按摩骨突出部位皮肤，防止褥疮发生。
5 ．治疗后常规按医嘱应用抗生素、抗病毒药物3 一sd ，注意观察药物的疗效及副作用。6 ．根据不同疾病，指导患者进行功能锻炼，告知锻练时的注意事项。
五、疼痛治疗中常见不良反应及并发症的护理
1 ．头晕在疼痛治疗中较常见。患者出现头晕后，应安慰患者不要紧张，让患者平卧于治疗床上，一般数分钟到十几分钟症状会自行缓解，同时注意观察患者的面色、血压、脉搏、心率等，如有异常，立即协助医生进行处理。症状消失后，继续观察10 一巧而n ，无不适可离去。
2 ．意识丧失易发生在疼痛治疗中或治疗刚结束时，可能与患者过于紧张及局部的刺激强度过大有关。一旦发生，应立即让患者平卧，给予氧气吸入。密切观察患者意识、面色、呼吸、心率、血压的变化情况。同时开放静脉通路便于抢救。
3 ．低血压一般表现为一过性眩晕、恶心、呕吐等症状，此时血压常低于10 · 64 币．65 kPa （加／5O 俐川g ）。应立即让患者去枕平卧，持续给氧。即刻开放静脉通路给葡萄糖盐水5 田对静脉滴注，给予50 ％葡萄糖6O 一100 耐加地塞米松5 毗，静脉注射，严密观察病情变化。
4 ．局部出血或血肿如局部阻滞或行小针刀治疗时损伤血管，局部出现出血或血肿，一般表浅部位的出血或血肿，经局部加压处理出血即可停止。在24h 内行局部冷敷；熟h 后，可对皮下淤血者行热敷局部涂喜疗妥或扶他林软膏，促进局部血液循环，利于淤血吸收。
4 ．皮肤完整性受损理疗时功率过大，机器开起时间过长，局部皮肤会发生灼伤，理疗过程中掌握适当的功率，并随时询问患者，有无不适及灼痛感，对老年人及感觉功能低下者，理疗过程中随

第四章疼痛科的体制与管理· 55

时观察理疗部位皮肤情况，以防烫伤患者造成痛苦。应用寒痛乐和热水袋时嘱患者用薄布或毛巾包裹，不要与皮肤直接接触，局部有疼痛感时，一定要及时取下，间隔一段时间后再使用。应用察香壮骨膏等外用止痛膏类治疗及长时局部应用胶布时，应观察患者对上述药物是否过敏，过敏者避免使用。对胶布过敏者可应用脱敏胶布。
5 ．声音嘶哑，无声及霍纳综合征星状神经节阻滞时，阻滞治疗侧出现面部潮红，眼睑下垂，眼裂变小，结合膜充血，向患者说明此为正常现象，这是阻滞治疗准确而发挥作用的表现，请患者不必担心和顾虑。当喉返神经被阻滞，患者出现声音嘶哑，严重时无声，胸闷憋气。轻者数秒至数分钟自行缓解，重者给氧气吸人，必要时行面罩加压供氧。星状神经节阻滞后一定要在患者身边严密观察20 一30 而n ，无异常者方可离去。

（王爱英刘秀英）

参考文蔽l 赵俊，张立生．疼痛治疗学．北京：华夏出版社，1 望抖
2 严相默．临床搏痛学．延吉：延边人民出版社，1 蛇8
3 戚仁铎．诊断学．第2 版，北京：人民卫生出版社，1986 4 宋文阁，类维富．疼痛诊疗手册．济南：山东科学技术出版社，1 卯3

基础理论

．第二篇

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