84 · 第二篇基础理论

1 ．坐骨神经（Sciatic ? ) （腰4 一能3 ) （图5 一29 ）是全身最长最粗大的神经。自能丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之大腿后面，沿大腿后面中线下行，在窝上角稍上方分为胫神经和排总神经。坐骨神经的肌支支配大腿后群肌，关节支支配镜关节。坐骨神经的体表投影：骼后上棘与坐骨结节连线上1 / 3 与中1 乃交界处，向下外侧至坐骨大结节与大转子之间的中点稍内侧处，是坐骨神经在臀部行径的体表投影。其上内侧端即坐骨神经穿出梨状肌下孔的体表投影，坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧处至股骨内、外侧裸之间的中点作一连线，此连线的上2 / 3 段是坐骨神经在股后部行径的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。
( l ）胫神经（tibial ? ) （腰4 一骸3 ) （图5 一29 ）是坐骨神经的直接延续，与动脉及胫后动脉伴行，经胖肠肌两个头之间，至小腿后面比目鱼肌深方下行，再经内踩后方至足底，终为足底神经，分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经（包括其终支）的肌支支配小腿后群肌和足底肌；皮支分布于小腿后面和足底的皮肤（图5 一30 ）。

胫神经

足底内侧神经足底内侧动脉

足底外侧神经一足底外侧动脉

足底方肌

似一＼、r 逆口峨八＼＼、

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氢

姆长屈肌健

一趾足底总神经趾长屈肌膜趾短屈肌膜

麟卜趾足底固有神经图5 一30 足底的神经

第五章神经系统应用解剖· 85

胫神经损伤表现为：① 由于小腿后群肌瘫痪，小腿前群和外侧群肌因失去拮抗肌而过度牵拉，致使足呈背屈和外翻位，呈现“钩状足”畸形（图5 一31 ）。② 运动障碍：足不能拓屈，不能屈趾，不能以足尖站立，内翻力减弱。③ 感觉障碍主要在小腿后面及足底。
( 2 ）用卜总神经（～伴mn 司～) （腰4 一骸2 ) （图5 一29 ）自胭窝上角沿股二头肌内侧缘走向外下，绕过胖骨颈，穿胖骨长肌达小腿前面分为膝浅神经和胖深神经（图5 一28 ) ，膝浅神经下行于胖骨长、短肌之间，肌支支配此二肌，皮支分布于小腿外侧、足背和趾背皮肤。排深神经与胫前动脉伴行，其分支支配小腿前群肌和足背肌，并分布于第1 趾间隙背面的皮肤。

～才

胫神经损伤
斜线区示皮肤感觉障碍的范围

排总神经损伤

图5 一31 胫神经、排总神经损伤的足部表现

胖总神经绕排骨颈处邻近排骨，位置表浅，容易损伤。胖总神经损伤的表现为：① 由于小腿前、外侧群肌瘫痪，小腿后群肌因失去拮抗肌而过度牵拉，致使足断屈（足下垂）和内翻位，呈现“马蹄内翻足”畸形（图5 一31 ) ；② 运动障碍：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行时必须用力提高下肢，髓、膝关节高度屈曲，呈跨越步态；③ 感觉障碍见于小腿前、外侧面及足背皮肤。
2 ．臀上神经（superior gluteal nerve ) （腰4 一能，) （图5 一32 ）伴同名血管经梨状肌上孔出骨盆，向后支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
3 ．臀下神经（i 刊rerior glu 喇～) （腰，一眠）（图5 一32 ）伴同名血管经梨状肌下孔出骨盆，向后支配臀大肌。
4 ．阴部神经（puden 己以nerve ) （腰2 一4 ) （图5 一33 ）伴同名血管经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘后方，经坐骨小孔人坐骨直肠窝行向前，其肌支支配肛门外括约肌和会阴诸肌；皮支分布于肛门及外生殖器的皮肤。其分支有：肛神经、会阴神经及阴茎背神经。
5 ．股后皮神经（p 喊enor femo 司cu 加Lneou 吕nerve ) （能．_ 3 ) （图5 一32 ）从梨状肌下孔穿出后分布于臀部下份，大腿后面和胭窝等处的皮肤。

86 · 第二篇基础理论

肋下神经

生殖股神经股支骼腹股沟神经

股外侧皮神经

膝

闭孔神经

股外侧皮神经

股神经前皮支闭孔神经

礁

股后皮神经

股神经前皮支

毗咧刀

膝一徽

｛壮隐，

隐神· 撇～

胫神经陇神经足底内侧神经

级

黔底，神经

排深神经

图5 一32 下肢的皮神经

阴襄后神经

阴茎背神经

瓷

肛门外括约肌一会阴神经一阴茎背神经一肛神经一阴部内动脉一阴部神经

》 廷飞丁
图5 一33 男性会阴部的神经

第五章神经系统应用解剖· 87

第三节内脏神经

内脏神经系统（visceralne ～盯毗m ）是整个神经系统的一个重要组成部分，其中枢部位于脑和脊髓内，周围部主要分布于内脏与脉管系各器官，以及皮肤等处的平滑肌和汗腺等。内脏神经与躯体神经一样，含传人和传出两种纤维，即内脏感觉神经和内脏运动神经。内脏运动神经调节平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称自主神经系（叨奴曰元c ～卿stem ) ；又因为它主要是控制和调节动、植物共有的新陈代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌，所以也称之为植物神经系（州归鱿ive ～叮魏m ）。实际上，内脏运动神经的活动还是在大脑皮质和皮质下各级中枢的控制和调节下进行的，内脏感觉神经将来自内脏、心血管等处的感觉冲动传人中枢，通过反射调节内脏、心血管等器官的活动，以维持机体内环境的相对平衡。

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