面神经的行程较长，因损伤部位不同，可出现不同的临床表现：① 出茎乳孔后的面神经主干损伤，由于面肌瘫痪，患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂和口裂不能充分闭合，不能鼓腮，患侧鼻唇沟平坦，口角歪向健侧，患侧角膜反射消失。② 面神经管内及其以上面神经干损伤，除有上述表现外，还

第五章神经系统应用解剖· 65 可出现患者舌前2 / 3 味觉障碍；泪腺、下领下腺、舌下腺分泌障碍；结膜、口鼻腔粘膜于燥等现象，也可出现听觉过敏（因面神经在鼓室中有分支支配橙骨肌）。
临床在治疗面神经痉挛或麻痹时可以进行面神经阻滞、毁损或注射营养神经的药物。若操作不当，可引起面神经损伤的表现。
八、前庭蜗神经
前庭蜗神经（vestibulocochlear ? ) （图5 一7 ) ，又名位听神经，为感觉性神经，由前庭神经和蜗神经两部分组成。、该神经起自内耳，经内耳道、内耳门人颅，进人脑干。
（一）前庭神经
前庭神经（vestibular ? ）传导平衡觉（头部的位置觉和运动觉）冲动。其感觉神经元的胞体位于内耳道底，聚集成前庭神经节，此节双极神经元的周围突分布于内耳膜迷路的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹蜡，中枢突聚成前庭神经。
（二）蜗神经
蜗神经（c 倪扣ear ? ）传导听觉冲动，其感觉神经元的胞体位于耳蜗蜗轴内，聚成螺旋神经节，其双极细胞的周围突分布于螺旋器，中枢突聚成蜗神经。在施行面神经阻滞时应注意避免蜗神经的损伤。

壶腹蜻

内耳道

前庭神经核

蜗背侧核蜗腹侧核

翌苹嘿

前庭神经

蜗神经

蜗神经节圈5 一7 前庭蜗神经示意圈

66 · 第二篇基础理论

九、舌咽神经舌咽神经（g1OSSOph 解卿罗al nerve ) （图5 一s )

典一味

舌咽神经的根丝从延髓发出后，与迷走神经和副神经一道经颈静脉孔出颅腔。在颈静脉孔处，舌咽神经干上有较小的上神经节（superio ：赓m 幼on ）和较大的下神经节（i nferior 脚glion ）又名岩神经节（详如sal 脚沙on ）。舌咽神经出颅后，先在颈内动、静脉之间下行，后呈弓形向前，经舌骨舌肌深面至舌根。舌咽神经为混合性神经，含有5 种纤维成分：① 一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于下神经节，周围突分布于咽、舌后1 / 3 鼓室、咽鼓管等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；② 特殊内脏感觉（味觉）纤维，其神经元胞体也位于下神经节，周围突分布于舌后1 乃的味蕾，传导味觉；③ 一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起于延髓的下泌涎核，换神经元后管理腮腺的分泌；④ 特殊内脏运动纤维，起于延髓，支配茎突咽肌的运动；⑤ 一般躯体感觉纤维，其神经元胞体位于上神经节，周围突分布于外耳皮肤的一部分。
舌咽神经的主要分支有：① 舌支，

粉副二

舌下神经

曝馨黝

颈动脉窦支迷走神经

硼珊珊

图5 一8 舌咽神经和舌下神经

为舌咽神经的终支，分布于舌后1 / 3 粘膜和味蕾，司舌粘膜一般感觉和味觉；② 咽支，分布于咽肌和咽粘膜；③ 扁桃腺支，是感觉支，分布于腮扁桃体和聘弓的粘膜；④ 颈动脉窦支，为1 一2 条纤细分支，沿颈内动脉下降，至颈总动脉分叉处，分布于颈动脉窦的压力感受器和颈动脉小球的化学感受器，传导来自这两个结构的冲动人脑，以调节血压和呼吸。
在行星状神经节阻滞时应注意避免舌咽神经的损伤。
十、迷走神经
迷走神经（vagus nerve ) （图5 一9 ）是脑神经中行程最长、分布最广的神经。它连于延髓侧面，经颈静脉孔至颅外，在孔内及其稍下方神经干上也有两个感觉神经节，也称上神经节和下神经节。迷走神经是混合性神经，含有4 种纤维成分：① 一般的内脏运动纤维（副交感节前纤维），是迷走神经的最主要成分，纤维随主干分支分布于颈、胸、腹部的多种脏器，须在相应脏器壁内或器官旁一些小的副交感神经节中换元后，才能支配心肌、平滑肌的运动及腺体的分泌；② 一般的内脏感觉纤维，其神经元胞体位于下神经节，周围突分布于咽喉粘膜和胸、腹腔脏器的粘膜；③ 一般的躯体感觉纤维，其神经元胞体位于上神经节，周围突主要分布于耳廓和外耳道皮肤及硬脑膜。上、下神经节细胞的

第五章神经系统应用解剖· 67

中枢突一起随主于人脑。④ 特殊内脏运动纤维，起于延髓，支配喉肌、软愕肌和喉肌。
在颈部，迷走神经主干位于颈动脉鞘内，在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔。迷走神经在颈部的最主要分支是喉上神经（superior 城卿罗过nerve ) ：自下神经节发出，分内、外两支，外支与甲状腺上动脉伴行，支配喉的环甲肌；内支穿甲状舌骨膜人喉，分布于声门裂以上的喉粘膜。迷走神经在颈部还发出颈心支，加人心丛。
在胸腔，左、右迷走神经行程稍异：左迷走神经经主动脉弓前方，继至肺根后方，再下行于食管前面；右迷走神经经肺根后方，下行于食管后面。左、右迷走神经与食管一起经隔的食管裂孔入腹腔。迷走神经在胸部，除发出心支、支气管支、食管支加入心丛、肺丛和食管丛外，最主要的分支是喉返神经（recu , nt larynseal nerve ）。两侧喉返神经返回部位不同：左侧绕主动脉弓，右侧绕右锁骨下动脉返回颈部，均沿气管与食管间的沟内上行，其末支称喉下神经（inferior 城卿沙川nerve ) ，肌支支配除环甲肌以外的所有喉肌；感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经在甲状腺侧叶深方上行时，与甲状腺下动脉相交。甲状腺手术结扎甲状腺上、下动脉时，应注意勿损伤与其邻近的喉上神经和喉返神经。在腹腔，左迷走神经分支至胃前壁和肝；右迷走神经主要发出腹腔支，加人腹腔丛，与交感神经一起，沿血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺及结肠左曲之前的消化管。一侧喉返神经损伤时，患侧声带肌瘫痪，出现声音嘶哑；若两侧喉返神经同时损伤，除双侧的环甲肌外，其余喉肌全

脑膜支

上神经节

下神经节

喉上神经

咽支

心上支

心下支

喉返神经肺从～

心支

· 食管从食管支

胃支

图5 一9 迷走神经示意图

部瘫痪，导致声门关闭而出现窒息或极为严重的呼吸困难，需及时抢救以免危及生命。十一、副神经
副神经（aec 骼sory nerve ) （图5 一10 ）为运动性神经，由起于延髓和脊髓的两根合成，经颈静脉孔出颅后，延髓根纤维并入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓根纤维行向后下，支配胸锁乳突肌和斜方肌。副神经损伤后，因胸锁乳突肌瘫痪，头不能向健侧回旋和向患侧侧屈，双侧损伤则不能仰头。由于斜方肌瘫痪，患侧肩脚骨下垂，耸肩无力。
十二、舌下神经
舌下神经（h 甲刁哪al ? ) （图5 一8 ）为运动性神经，起自延髓，经舌下神经管出颅，弓形向前，绕迷走神经外侧，在颈内动、静脉之间下行至舌骨上方，再沿舌骨舌肌外侧进人舌，支配舌内肌和舌外肌。
一侧舌下神经损伤，患侧半舌肌瘫痪并萎缩，伸舌时因健侧颇舌肌的作用，舌尖偏向患侧。

68 · 第二篇基础理论

副神经

牟舌咽神经

胸锁乳突肌－洲冤长

一喉上神经喉上神经内支颈动脉窦支

喉上神经外支

动式气