图5 一21 手皮肤的神经分布示意图M ．正中神经U ．尺神经R ．挠神经

经位置表浅，紧贴骨面，活体上可触摸到，也较易受损伤），再向下前至前臂掌侧面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。在臂部，尺神经无分支，其肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌群、拇收肌、骨间肌肌群及第3 、4 闯状肌；皮支分布于手掌尺侧1 乃及尺侧一个半指掌面和手背尺侧半及尺侧2 个半指背面的皮肤（图5 一21 ）。

鑫

正中神经损伤“猿手”

蹂髯华正中神经与尺神经合并损伤

挠神经损伤垂碗

（斜线区表示皮肤感觉障碍的范围）

图5 一22 正中神经、挠神经、尺神经损伤时的手部表现

尺神经的体表投影：在臂部，为肚动脉上端搏动点至肪骨内上裸后方的连线。在前臂，为肚骨内上课后方至豌豆骨外侧缘的连线。
尺神经损伤表现为：① 小鱼际肌群因萎缩而显平坦，又因骨间肌及第3 、4 绷状肌萎缩掌骨间呈现深沟，第4 、5 指掌指关节过伸、指间关节屈曲、，呈现为“爪形手，' （图5 一22 ) ；② 运动障碍，屈腕能力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收和外展，第4 、5 指末节不能屈曲；③ 感觉障碍以手内侧缘皮肤最明显。
3 ．挠神经（radial nerve ) （颈5 一胸1 ) （图5 一20 、5 一23 ）自臂丛后束发出，在腋窝内，位于腋动脉后方，该神经伴肚深动脉下行，沿挠神经沟走向下外侧。在肪骨外上踩上方穿外侧肌间隔至肚挠肌

第五章神经系统应用解剖· 79

深方，分成浅支与深支。在上臂，紧贴肪骨背面挠神经沟行向外下，达肪骨外上裸前上方分支，至前／臂背侧和手背。挠神经粗大，支配整个上肢背侧套的肌肉和皮肤，在手背的皮支分布于手背挠侧半分及挠侧二个半指背面的皮肤（图5 一21 ）。
舷骨中段骨折常损伤挠神经，挠神经损伤表二现为：① 肘关节屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”状态（图5 一22 ）。② 运动障碍：不能伸肘、腕和三指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。③ 感觉障碍以第1 、2 掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最明显。4 ．腋神经（如珑叮～) （现一6 ) （图5 一24 ) 发自臂丛后束，伴旋脓后动脉绕肪骨外科颈后方至三角肌深面，其肌支支配三角肌和小圆肌；皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
脓骨外科颈骨折、肩关节脱位或使用腋杖不当，都可损伤腋神经。腋神经损伤表现为：① 因三角肌萎缩，肩部失去圆隆外形，骨突耸出，呈现为“方形肩”。② 运动障碍：臂不能外展，患者不能做梳头、戴帽等动作。③ 三角肌区皮肤感觉丧失。5 ．胸长神经（拓ngtho 卿icnerve ) （颈5 _ 7 ) （图5 一18 ）起自颈，_ ，前支，沿前锯肌表面下降并支配此肌。此神经损伤，前锯肌瘫痪，表现为”翼状肩”。
6 ．胸背神经（山叮朗仪幻．目二rve ) （现一8 ）从臂丛的后束发出，沿肩脚骨外侧缘下行，支配背阔肌。
7 ．肌皮神经（～己佣u 切盯臼叉唱nerve ) （现＿7 ) （图5 一16 、5 一17 、5 一18 ）发自臂丛外侧束，向外

肩脾上神经

旅神经

脸三小圈

肌长头

肌肌

大圆

犷“"

旋后肌

挠神经深支

珍关

下斜穿咏脑肌，经肪二头肌和肪肌间下行，并发分刁乍绷气沪W 支支配上述三肌，其终支在肘关节稍上方的外侧
浅出，分布于前臂外侧的皮肤。圈5 一23 上肢后面的神经8 ．肩脚上神经（颈5 _ 6 ）起自臂丛上干，向后
行至肩脚骨上缘，经肩脚切迹人冈上窝，再经肩峰与肩脾颈之间人冈下窝，支配冈上、下肌（图5 - 24 、5 一25 ）。在治疗肩周炎时常进行该神经阻滞，疗效显著。
9 ，肩脚下神经（q 、7 ）一般为2 支，发自臂丛后束，沿肩押下肌前面下降，支配肩脾下肌和大圆肌（图5 一16 ）。
10 ．肩脚背神经（q _ 5 ）起自玩＿5 神经根，穿中斜角肌，在肩脾骨与脊柱之间下行（图5 一16 ）。其分支分布于肩脾提肌和大、小菱形肌。

80 · 第二篇基础理论

肩脾上神经

旋脸后动脉

腋神经四边孔旋肩脚动脉三边孔

肚三头肌长头

图5 一24 腋神经与肩脚上神经

― 锁骨上神经

锁骨上神经

臂外侧上皮祠崛

肋间臂神经

臂外侧上皮神经

臂外侧下皮神经

臂内侧皮神经臂内侧皮神经

臂后皮神经臂外侧下皮神经

一翎

前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经

前臂后皮神经

J - , ' －。

前臂外侧皮神经

挠神经浅支

叨I - ．叭翔

尺神经· 正中神经

尺神经

敬挠神经。

、〕 口。，幼仆月认

正中神经圈5 一