第五章神经系统应用解剖，81

11 ．胸内、外侧神经（颈5 一胸1 ）起自臂丛内、外侧束，经胸小肌上方、穿过胸小肌，从胸大肌深面进人该肌，支配胸大肌和胸小肌（图5 一17 ）。
12 ．臂内侧皮神经（颈。、胸1 ）起于臂丛内侧束，在腋静脉的内侧下行，与第2 肋间神经发出的肋间臂神经合并后，分布于臂内侧部的皮肤（图5 一16 、5 一17 、5 一25 ）。
13 ．前臂内侧皮神经（现，胸里）来自臂丛内侧束，经腋动脉静脉之间下行达臂部中下份，与贵要静脉一同穿过深筋膜，在浅筋膜内分支分布于前臂尺侧面的皮肤（图5 一16 、5 一17 、5 一25 ）。三、胸神经前支
胸神经前支共12 对：第1 对（大部分参加臂
丛）至第n 对位于相应肋间隙中，称肋间神经

( inte ? tal nerves ) （图5 一26 ) ；第12 对（小部分参加腰丛）位于第12 肋下方，称肋下神经（耐沁的以? ）。自椎间孔向前至腋前线，各神经行于肋内面下缘的肋沟内，因此在胸廓侧面行胸腔穿刺时，为避免损伤肋间神经不应在肋下缘进针。下6 对胸神经前支的前份斜向下前，进人腹前外侧壁。胸神经前支的肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌；皮支除分布于胸腹壁皮肤外，还分布于肋胸膜和腹膜壁层。
胸神经前支分布保持明显的节段性，每对前支的皮支分布区如环状的条带，由上向下按神经顺序依次排列，临床上常据此来测定麻醉平面的高低和检查感觉障碍的节段。
一般常以下述标志定神经节段：胸骨角平面对胸2 ，乳头平面相当胸4 ，剑突平面相当胸6 ，肋弓下缘平面相当胸8 ，脐平面相当胸1 。，脐与耻骨联合连线的中点平面相当胸12 。

脚神经

脚神经前支（肋间神经）

议

交感干神经节

前皮支

一催鑫

肋间内肌

图5 一26 肋间神经

临床上，进行肋间神经阻滞是治疗肋间神经
痛及带状疤疹后神经痛行之有效的治疗方法。穿刺点多选择腋中线上，于肋骨下缘进针。

四、腰丛

（一）腰丛的组成和位置
腰丛（油曲ar plexUS ) （图5 一27 ）由胸12 （小部分）、腰1 _ 3 （一部分）前支组成。腰丛位于腰椎椎体两旁，腰大肌的深面。
（二）腰丛的主要分支
除有肌支支配骼腰肌和腰方肌外，其主要分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。1 ．股神经（介moral ? ) （腰2 _ 4 ) （图5 一28 ）从腰大肌外侧缘走出，在骼肌和腰大肌之间下行，经腹股沟韧带深方进人股三角。在此，股神经位于股动脉的外侧，随即分成若干肌支和皮支。股神经肌支主要支配大腿前肌群；皮支分布于大腿前面和小腿内侧面皮肤。其中最长的皮支为隐神经（种henous ? ) ，是全身最长的皮神经，与大隐静脉伴行，向下分布于小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

82 · 第二篇基础理论

股神经损伤的主要表现为：① 因大腿前肌群萎缩而大腿变细，骸骨突出；② 行走时抬腿困难，不能伸小腿，膝反射消失；③ 感觉障碍主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。
2 ．闭孔神经（obtUrator nerve ) （腰2 _ 4 ) （图5 一27 、5 一28 ）自腰丛发出后，在骨盆上口边缘处，从腰大肌内侧缘走出。它是腰丛分支中唯一从腰大肌内侧缘穿出的神经。伴闭孔动脉、沿盆腔侧壁行向前下，穿闭孔至大腿内侧。肌支支配大腿内侧肌群，皮支分布于大腿内侧皮肤。闭孔神经损伤主要表现为：① 大腿内收能力减弱，仰卧时患肢不能置于健侧大腿之上。走路时患肢向外侧摆动；② 大腿内侧皮肤感觉障碍。

薪耳琐｝静

肋下神经

骼腹下神经骼腹股沟神经－

生殖股神经一令股外～石

腰琶千股神经· 闭孔神经· 臀上神经

俘下神经一盆内脏神经

C 倪阴部神经

图5 一27 腰丛与能丛的组成示意图

3 ．骼腹下神经（ili 山娜卿城C ? e ) （胸1 ：一腰；）和骼腹股沟神经（11101 乓尹nal ? ) （腰，) （图5 - 12 ）为平行的上、下两条细支，在骼岭上方进人腹前外侧壁肌层内行向前内，其终支前者于腹股沟管皮下环上方、后者经皮下环浅出为皮支。此二神经分布于腹股沟区的肌和皮肤。在腹股沟区手术时，应注意勿损伤此二神经。
此外还有股外侧皮神经和生殖股神经，后者从腰大肌前面穿出，肌支入腹股沟管支配提肇肌，皮支分布于阴囊（大阴唇）及其附近的大腿部皮肤。

五、骸丛

（一）骨氏丛的组成和位置
骼丛（sacral pl ? ）由从（一部分）、腰5 、器，_ 5 、尾前支组成（图5 一27 ）。其中呱一部分和腰5 前

第五章神经系统应用解剖，83

支合成腰能干。能丛位于小骨盆内、能骨及梨状肌前面，其主要分支经坐骨大孔人臀部。（二）骸丛的主要分支
能丛分支主要分布于臀部、大腿后部、小腿和足的肌肉和皮肤（图5 一28 、5 一29 ) ，也有一些短支分布于盆壁和会阴，其中主要的分支有：

股外侧皮神经

件中肌

股神经· 股静脉

祥上神经阴部神经一股后皮神经－

特小肌

长收肌

股二头肌长头

脸神经

缝匠肌

胫神经

隐神经

膝神经交通支

排肠神经

膝浅神经

排深神经
圈5 一28