神经系统（ne ? system ）包括脑和脊髓以及与脑和脊髓相连并分布于全身各处的周围神经。神经系统通过感受器接受机体内、外环境的各种刺激，这些刺激经传人神经传至脑和脊髓的各级中枢，中枢将传入信息整合后，再将冲动经传出神经传至效应器，控制和调节其他各系统的活动，使机体成为一个有机的整体，以适应多变的外环境及维持机体内环境的微细平衡，保证生命活动的正常进行。
神经系统（ne ～娜tem ）分为中枢神经系统（～阔～system ）和周围神经系统（periphe 司ne ? system ）两部分。中枢神经系统包括脑和脊髓；周围神经系统包括脑神经、脊神经和内脏神经。
脑和脊髓由胚胎时期的神经管发育而成，平齐枕骨大孔处作为脑和脊髓的分界，神经管的头端演变成脑，分为五个部分，从嘴侧向尾侧为端脑（即左、右大脑半球）、间脑、中脑、后脑（包括脑桥和小脑）和延髓，神经管的余部演变成脊髓。
脑神经共12 对，与脑相连，主要分布于头颈部，但也有远至胸、腹腔脏器的。脊神经31 对，借前、后根与脊髓连接，主要分布于躯体和四肢。内脏神经是指分布于内脏、心血管和腺体的神经，其中内脏运动神经又称植物神经或自主性神经，根据结构和功能的不同，又可将自主性神经分为交感神经和副交感神经，其实，内脏神经在分布中常与脑神经和脊神经合并走行，并非截然分开。与内脏神经相对而言的躯体神经是指分布于体表、骨、关节和骨骼肌的神经。内脏神经和躯体神经的命名是依据它们分布的对象不同’，而脑、脊神经的命名是依据它们分别与脑和脊髓相连接。在周围神经中，内脏神经和躯体神经都有感觉神经和运动神经。感觉神经是将感受器的冲动传向中枢部，故又称传人神经；运动神经是将中枢部的冲动传向周围的效应器，故又称传出神经。本章主要介绍与疼痛诊疗关系密切的脑神经、脊神经和内脏神经三部分。

第一节脑神经

脑神经（cranialne ? ）又名颅神经，是连于脑的周围神经，共12 对（图5 一1 ）。按其与脑相连的颅尾侧顺序编号，通常用大写的罗马数字表示。12 对脑神经的序号和名称是：
I 嗅神经，n 视神经，111 动眼神经，W 滑车神经，V 三叉神经，VI 展神经，孤面神经，珊前庭蜗神经，仄舌咽神经，X 迷走神经，XI 副神经，皿舌下神经。
脑神经的成分较脊神经复杂，含7 种纤维成分：① 一般躯体感觉纤维：分布于皮肤、肌肉、肌膜、口腔和鼻腔粘膜、角膜、巩膜及眼副器。② 一般内脏感觉纤维：分布于头、颈、胸和腹部的脏器。③ 一般躯体运动纤维：支配由头部肌节发生的骨骼肌（眼球外肌和舌肌）。④ 一般内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌和腺体。此上4 种与脊神经的纤维成分一样，以下3 种为脑神经所特有：⑤ 特殊躯体感觉纤维分布于前庭蜗器和视器，传导位、听和视觉冲动。⑥ 特殊内脏感觉纤维，分布于味蕾和嗅粘膜，传导味、嗅觉冲动。⑦ 特殊内脏运动纤维：支配由腮弓衍化来的骨胳肌，如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸锁乳突肌和斜方肌。
每对脑神经所含纤维成分的种类可多少不同，最少的只含l 种，多则可达3 一4 种。因而可根

60 · 第二篇基础理论

据其所含纤维性质的不同，将脑神经分为感觉性神经（I 、n 、姗）、运动性神经（111 、W 、砚、XI 、皿）和混合性神经（V 、W 、Ix 、X ）。

‘粘膜嗅邻视网件

提肌、
直肌l
直肌卜
黝｛｛瓢护肌

睑上下内下上

外直肌，上斜肌

咀嚼肌等（头面部皮肤

鼻腔、口腔、鼻咽粘膜舌体粘膜、牙、牙馥

眼球、眼副器硬脑膜、咀嚼肌等

／产，乙．; y ／叼夕＂

矿万才

『 ：l ：州，、‘、＼、、· 、．、洲

情肌等

、下领下腺、舌下腺膜腺、胯腺

舌体味蕾

明、软胯、舌根粘膜鼓管、颈动脉窦、颈动脉小球

、咽肌、喉肌至结肠左曲、肝、胆、胰、肺、心、大血管、脾、肾昔肌、腺体、心肌）

生述内脏、脉管系各器官＼脚锁乳突肌、斜方肌

一· 一· 一一般躯体感觉纤维舌内肌、舌外肌一’一－- －一般内脏感觉纤维― 躯体运动纤维一· 一一特殊躯体感觉纤维一一一特殊内脏运动纤维- - - －· 一特殊内脏感觉纤维“‘一“" ' - - －一般内脏运动纤维

图5 一1 脑神经概况

脑神经中的感觉纤维的胞体位于其神经干上的感觉神经节，节细胞大多属假单极神经元，少数感觉神经节内为双极细胞。感觉神经元的周围突分布至皮肤、粘膜或特殊的感受器；中枢突形成感觉性脑神经或混合性脑神经的感觉根，人脑后终止于脑内的感觉性核团。运动纤维的胞体位于脑干，聚集成运动性核团；运动纤维或单独组成脑神经，或组成混合性脑神经的运动根；支配骨胳肌的运动纤维出脑后，直接支配骨骼肌；脑神经中控制平滑肌和心肌的运动纤维为副交感纤维，出脑后必须在副交感神经节中换元，再由后者的神经元支配平滑肌、心肌及腺体。

第五章神经系统应用解剖· 61

一、嗅神经
嗅神经（olfact 衅nerve ）由特殊内脏感觉纤维组成，传导嗅觉冲动。始于鼻腔嗅粘膜中的嗅细胞，嗅细胞为双极神经元，其周围突分布于嗅粘膜上皮；中枢突聚集成15 一20 条嗅丝，即嗅神经，穿筛孔人颅，止于端脑的嗅球。
二、视神经
视神经（甲元～）由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动，由视网膜节细胞的轴突先汇聚于视神经盘，然后向后穿出脉络膜和巩膜形成视神经。视神经在眶内行向后内侧，经视神经管人颅中窝，左右视神经形成视交叉，向后延续为视束，再经视束连于间脑。
三、动眼神经
动眼神经（ocul 翩汰犷～) （图5 一2 ）为运动性神经，含有两种运动纤维：① 一般躯休运动纤维，起自中脑，向前穿过海绵窦，经眶上裂人眶，分支支配除外直肌和上斜肌以外的全部眼球外肌，是动眼神经的主要成分。② 一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起自中脑，随主干人眶，然后进人位于视神经外侧的睫状神经节（属副交感神经节，位于视神经与外直肌后端之间，呈扁平四角形小体）换元，后者发纤维至眼球内的瞳孔括约肌和睫状肌，可缩小瞳孔和调节晶状体的曲度。

睫状长神经

弃睫神经睫状神经节、鼻睫根l 、

倾神经

眶上神经

戮趾邵

一拭诫

} r 夕／

展神经

\

三叉神经节人下领神经

上领神经‘展神经

眶下神经

外直肌／具胳神经节

l 动眼神经下料肌支睫状短神经

＼颐神经动眼神经根

圈5 一2 陈内的神经外侧面观

动眼神经损伤的主要表现：① 上睑下垂。② 眼外斜视，眼球不能向内、向上和向下方运动。③ 瞳孔散大，患侧对光反射消失。
四、滑车神经
滑车神经（切叩hlear ? ) （图5 一3 ）由躯体运动纤维组成，起自中脑并于其背面出脑，绕中脑侧面至腹侧，再向前穿过海绵窦，经眶上裂入眶，支配上斜肌。滑车神经损伤，瞳孔不能转向下外方。当施行垂

62 · 第二篇基础理论

体破坏术时，有时可损伤n 、111 、W 、VI 对脑神经。五、三叉神经
三叉神经（t 石罗而nal nerve ) （图5 一2 、5 一3 、5 一4 ）为最粗大的脑神经，属于混合性神经，含有两种纤维成分：① 一般的躯体感觉纤维，其神经元胞体聚集形成三叉神经节（苗郎而nal ganglion ) （半月神经节）。该神经节位于颅中窝颖骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，包于硬脑膜的两层之间。节内的假单极神经元的周围突，形成三叉神经三大分支，即眼神经、上领神经和下领神经，主要分布于头面部皮肤，大部分口、鼻腔、鼻旁窦的粘膜及眶区结构等，三大神经在面部的分布，大致以眼裂和口角为界。中枢突形成感觉根，进入脑桥，是三叉神经的主要成分。② 特殊内脏运动纤维，起自脑桥，形成较小的运动根，行经三叉神经节下方，后随下领神经经卵圆孔出颅，支配咀嚼肌。

一～～、－一脚户一一一― 一～、

滑车上神经滑车下神经

馨纺

眶上神经

睫状长神经鼻睫神经筛后神经额神经

一硕神经泪腺神经

滑车神经眼神经一视神经，

动眼神经

下领神经· 三叉神经节脑膜支

图5 一3 眶内的神经上面观

额神经泪腺神经＼鼻睫神经、

翼聘神经节

翻妙汗眶上神经

下领神经

面神经脑膜中动脉～

翼

鼓索

息夔次

耳。神经蓬

辙

三叉神经节气上颁神经一上牙糟神经后支

眶下神经止牙棺神经前支，上牙从

舌神经一今下牙槽神经一下领舌骨肌神经

下领下神经节· 下领下腺－舌下神经颈内动脉颈外动脉

嵌瀚

缪蓦

颊神经肥腺管

嘿铲管· 颊神经

瞥林萨图5 一4 三叉神经

第五章神经系统应用解剖· 63

（一）眼神经
眼神经（耐曲叭而c nerve ）是三大分支中最细的一支，只含感觉纤维，自三叉神经节向前穿过海绵窦，在海绵窦的前端处，眼神经分为额神经、泪腺神经、鼻睫神经，经眶上裂人眶，分支分布于硬脑膜、眼裂以上面部、头皮前部和鼻背的皮肤（图5 一5 ) ，也分布于眼球、结膜、泪腺以及部分鼻腔粘膜等，接受来自这些结构的一般感觉刺激，至角膜的分支还参与角膜反射。眼神经分支中最粗大的是额神经，在上睑提肌上方前行，分数支，其中眶上神经经眶上切迹（孔）浅出，分布于额部和顶部皮肤。

（二）上领神经
上领神经（皿面n 呵～）也只含感觉纤维，自三叉神经节向前穿过海绵窦，经圆孔出颅，再经眶下裂人眶。上领神经分支分布于眼裂与口裂之间的面部皮肤（图5 一5 ) ，还分布于上领牙、牙眼、腮的粘膜、鼻腔后下及鼻咽部的粘膜等。上领神经人眶后续为眶下神经（为其终支），沿眶下沟和眶下管前行，出眶下孔后分为数支，分布于下睑、鼻翼和上唇。上领神经在人眶前在翼愕窝内发出上牙槽神经后支，在上领骨体后方穿人骨质，与眶下神经发出的上牙槽神经前、中支一起，分布于上领牙及牙眼等。在冀腮窝内三叉神经还发出颧神经，经眶下裂人眶，分2 支穿眼眶外侧壁至颧部和颜部，分布于颧部和题部的皮肤。（三）下领神经
下领神经（m 以吐山记ar ? ）为混合性神

眼神经

上颁神经

下领神经

犷

，横”人… ＿'

锁骨上神经

圈5 一5 头颐部皮神经分布区示t 圈

经，是三叉神经三大分支中最大的一支。自
三叉神经分出后经卵圆孔出颅至预下窝，在翼外肌深面分成前后两干。前干细小，以运动成分为主，发出肌支支配诸咀嚼肌；后干粗大，以感觉成分为主，分支分布于口裂以下的面部、耳前及硕部皮肤（图5 一5 ) ，还分布于下领牙、舌前万3 粘膜和口腔底及侧壁（颊）的粘膜，其中主要分支有：① 下牙槽神经，发自后干，穿经下领孔入下领管，终支出颊孔称颊神经，主要分布于下领牙、牙眼、须部及下唇的皮肤和粘膜。② 舌神经，发自后干，在下领支内侧下行，然后呈弓状越下领下腺上方向前至舌，分布于口底及舌前2 / 3 粘膜，接受一般粘膜感觉冲动。③ 耳颖神经，以两根夹持脑膜中动脉后合成一干，穿腮腺实质浅出向上，与薪浅血管伴行，主要分布于耳前及预部皮肤。
三叉神经损伤时，因损伤部位不同而出现不同的表现。一侧三叉神经损伤时，其感觉障碍表现为：患侧头面部皮肤、鼻腔、鼻咽及口腔粘膜、眼球和结膜等处的一般感觉丧失；由于角膜感觉消失，故角膜反射消失。运动障碍表现为：同侧咀嚼肌瘫痪和萎缩，张大口时下领偏向患侧，令患者用力咬紧牙关时，在其损伤侧触摸不到咬肌和硕肌的收缩状态。
三叉神经的常见病是三叉神经痛，原发性三叉神经痛以第n 和第班支常见。临床上检查三叉神经时，常在眶上切迹、眶下孔和烦孔部位按压。临床上在治疗三叉神经痛时，可进行三叉神经分支的阻滞和破坏术及半月神经节的阻滞，在施行破坏术时应注意避免动眼神经和视神经的损伤。

64 · 第二篇基础理论

六、展神经
展神经（址妇ucent nerve ) （图5 一2 ）为运动性神经，起自脑桥，从延髓脑桥沟出脑，向前穿海绵窦，经眶上裂人眶，支配外直肌。展神经损伤，患侧眼球不能转向外侧，呈现内斜视。
七、面神经
面神经（facial nerve ) （图5 一6 ）为混合性神经，含有3 种纤维成分：① 特殊内脏运动纤维，起自脑桥，从延髓脑桥沟出脑，入内耳门和内耳道，穿过领骨内的面神经管，再经茎乳孔出颅，穿腮腺后在其前缘呈放射状分支分布，计有颖支、额支、颊支、下领缘支和颈支，支配面肌和颈阔肌，是面神经的主要成分，面侧区手术忌用纵行切口，以免损伤上述分支。② 一般内脏运动纤维（副交感纤维），起自脑桥，与主干一起出脑，穿出颅底后，在下领下神经节（位于舌神经下方，下领下腺上方）或翼聘神经节（位于翼愕窝中，上领神经下方）中换元，两节均为副交感神经节，它们发出纤维支配除腮腺以外的头面部腺体的分泌，包括有下领下腺、舌下腺、口鼻腔粘膜腺和泪腺。③ 特殊内脏感觉纤维（味觉纤维），其胞体位于面神经干上的膝神经节内，此节恰在面神经管一拐弯处，其周围突分布于舌前2 / 3 的味蕾，中枢突随面神经主干入脑桥。② ③ 两种纤维在面神经出茎乳孔之前自主于分出，一起形成鼓索，经鼓室，穿出颅底，向前下加人舌神经（图5 一4 ) ，随舌神经至分布区。

枕支· 耳支

二腹肌支

颧支

茎突舌骨肌支

颊支

下领缘支

图5 一6 面神经在颅外的分支

面神经的行程较长，因损伤部位不同，可出现不同的临床表现：① 出茎乳孔后的面神经主干损伤，由于面肌瘫痪，患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂和口裂不能充分闭合，不能鼓腮，患侧鼻唇沟平坦，口角歪向健侧，患侧角膜反射消失。② 面神经管内及其以上面神经干损伤，除有上述表现外，还

第五章神经系统应用解剖· 65 可出现患者舌前2 / 3 味觉障碍；泪腺、下领下腺、舌下腺分泌障碍；结膜、口鼻腔粘膜于燥等现象，也可出现听觉过敏（因面神经在鼓室中有分支支配橙骨肌）。
临床在治疗面神经痉挛或麻痹时可以进行面神经阻滞、毁损或注射营养神经的药物。若操作不当，可引起面神经损伤的表现。
八、前庭蜗神经
前庭蜗神经（vestibulocochlear ? ) （图5 一7 ) ，又名位听神经，为感觉性神经，由前庭神经和蜗神经两部分组成。、该神经起自内耳，经内耳道、内耳门人颅，进人脑干。
（一）前庭神经
前庭神经（vestibular ? ）传导平衡觉（头部的位置觉和运动觉）冲动。其感觉神经元的胞体位于内耳道底，聚集成前庭神经节，此节双极神经元的周围突分布于内耳膜迷路的椭圆囊斑、球囊斑和壶腹蜡，中枢突聚成前庭神经。
（二）蜗神经
蜗神经（c 倪扣ear ? ）传导听觉冲动，其感觉神经元的胞体位于耳蜗蜗轴内，聚成螺旋神经节，其双极细胞的周围突分布于螺旋器，中枢突聚成蜗神经。在施行面神经阻滞时应注意避免蜗神经的损伤。

壶腹蜻

内耳道

前庭神经核

蜗背侧核蜗腹侧核

翌苹嘿

前庭神经

蜗神经

蜗神经节圈5 一7 前庭蜗神经示意圈

66 · 第二篇基础理论

九、舌咽神经舌咽神经（g1OSSOph 解卿罗al nerve ) （图5 一s )

典一味

舌咽神经的根丝从延髓发出后，与迷走神经和副神经一道经颈静脉孔出颅腔。在颈静脉孔处，舌咽神经干上有较小的上神经节（superio ：赓m 幼on ）和较大的下神经节（i nferior 脚glion ）又名岩神经节（详如sal 脚沙on ）。舌咽神经出颅后，先在颈内动、静脉之间下行，后呈弓形向前，经舌骨舌肌深面至舌根。舌咽神经为混合性神经，含有5 种纤维成分：① 一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于下神经节，周围突分布于咽、舌后1 / 3 鼓室、咽鼓管等处的粘膜以及颈动脉窦和颈动脉小球；② 特殊内脏感觉（味觉）纤维，其神经元胞体也位于下神经节，周围突分布于舌后1 乃的味蕾，传导味觉；③ 一般内脏运动纤维（副交感节前纤维），起于延髓的下泌涎核，换神经元后管理腮腺的分泌；④ 特殊内脏运动纤维，起于延髓，支配茎突咽肌的运动；⑤ 一般躯体感觉纤维，其神经元胞体位于上神经节，周围突分布于外耳皮肤的一部分。
舌咽神经的主要分支有：① 舌支，

粉副二

舌下神经

曝馨黝

颈动脉窦支迷走神经

硼珊珊

图5 一8 舌咽神经和舌下神经

为舌咽神经的终支，分布于舌后1 / 3 粘膜和味蕾，司舌粘膜一般感觉和味觉；② 咽支，分布于咽肌和咽粘膜；③ 扁桃腺支，是感觉支，分布于腮扁桃体和聘弓的粘膜；④ 颈动脉窦支，为1 一2 条纤细分支，沿颈内动脉下降，至颈总动脉分叉处，分布于颈动脉窦的压力感受器和颈动脉小球的化学感受器，传导来自这两个结构的冲动人脑，以调节血压和呼吸。
在行星状神经节阻滞时应注意避免舌咽神经的损伤。
十、迷走神经
迷走神经（vagus nerve ) （图5 一9 ）是脑神经中行程最长、分布最广的神经。它连于延髓侧面，经颈静脉孔至颅外，在孔内及其稍下方神经干上也有两个感觉神经节，也称上神经节和下神经节。迷走神经是混合性神经，含有4 种纤维成分：① 一般的内脏运动纤维（副交感节前纤维），是迷走神经的最主要成分，纤维随主干分支分布于颈、胸、腹部的多种脏器，须在相应脏器壁内或器官旁一些小的副交感神经节中换元后，才能支配心肌、平滑肌的运动及腺体的分泌；② 一般的内脏感觉纤维，其神经元胞体位于下神经节，周围突分布于咽喉粘膜和胸、腹腔脏器的粘膜；③ 一般的躯体感觉纤维，其神经元胞体位于上神经节，周围突主要分布于耳廓和外耳道皮肤及硬脑膜。上、下神经节细胞的

第五章神经系统应用解剖· 67

中枢突一起随主于人脑。④ 特殊内脏运动纤维，起于延髓，支配喉肌、软愕肌和喉肌。
在颈部，迷走神经主干位于颈动脉鞘内，在颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔。迷走神经在颈部的最主要分支是喉上神经（superior 城卿罗过nerve ) ：自下神经节发出，分内、外两支，外支与甲状腺上动脉伴行，支配喉的环甲肌；内支穿甲状舌骨膜人喉，分布于声门裂以上的喉粘膜。迷走神经在颈部还发出颈心支，加人心丛。
在胸腔，左、右迷走神经行程稍异：左迷走神经经主动脉弓前方，继至肺根后方，再下行于食管前面；右迷走神经经肺根后方，下行于食管后面。左、右迷走神经与食管一起经隔的食管裂孔入腹腔。迷走神经在胸部，除发出心支、支气管支、食管支加入心丛、肺丛和食管丛外，最主要的分支是喉返神经（recu , nt larynseal nerve ）。两侧喉返神经返回部位不同：左侧绕主动脉弓，右侧绕右锁骨下动脉返回颈部，均沿气管与食管间的沟内上行，其末支称喉下神经（inferior 城卿沙川nerve ) ，肌支支配除环甲肌以外的所有喉肌；感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经在甲状腺侧叶深方上行时，与甲状腺下动脉相交。甲状腺手术结扎甲状腺上、下动脉时，应注意勿损伤与其邻近的喉上神经和喉返神经。在腹腔，左迷走神经分支至胃前壁和肝；右迷走神经主要发出腹腔支，加人腹腔丛，与交感神经一起，沿血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺及结肠左曲之前的消化管。一侧喉返神经损伤时，患侧声带肌瘫痪，出现声音嘶哑；若两侧喉返神经同时损伤，除双侧的环甲肌外，其余喉肌全

脑膜支

上神经节

下神经节

喉上神经

咽支

心上支

心下支

喉返神经肺从～

心支

· 食管从食管支

胃支

图5 一9 迷走神经示意图

部瘫痪，导致声门关闭而出现窒息或极为严重的呼吸困难，需及时抢救以免危及生命。十一、副神经
副神经（aec 骼sory nerve ) （图5 一10 ）为运动性神经，由起于延髓和脊髓的两根合成，经颈静脉孔出颅后，延髓根纤维并入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓根纤维行向后下，支配胸锁乳突肌和斜方肌。副神经损伤后，因胸锁乳突肌瘫痪，头不能向健侧回旋和向患侧侧屈，双侧损伤则不能仰头。由于斜方肌瘫痪，患侧肩脚骨下垂，耸肩无力。
十二、舌下神经
舌下神经（h 甲刁哪al ? ) （图5 一8 ）为运动性神经，起自延髓，经舌下神经管出颅，弓形向前，绕迷走神经外侧，在颈内动、静脉之间下行至舌骨上方，再沿舌骨舌肌外侧进人舌，支配舌内肌和舌外肌。
一侧舌下神经损伤，患侧半舌肌瘫痪并萎缩，伸舌时因健侧颇舌肌的作用，舌尖偏向患侧。

68 · 第二篇基础理论

副神经

牟舌咽神经

胸锁乳突肌－洲冤长

一喉上神经喉上神经内支颈动脉窦支

喉上神经外支

动式气

从才日

甲状腺一喉返神经

食管刁得馨头”干Z 握瓶叠产主动脉弓

右主支气管

食管从

竿’'

f ( . , .

迷走前干

腹腔支一典书

蔽立

胃前支

腹腔从

图5 一10 舌咽神经、迷走神经和副神经脑神经简表见表5 一1 :

第五章神经系统应用解剖· 69

表5 一l 脑神经简表

序号及名称

连脑部位

进出颅部位

纤维成分

起核｝终核

损伤表现

1 嗅神经

筛孔｝特殊内脏感觉

嗅球

分布腔嗅粘

嗅觉障碍

ll 视神经

视神经管I 特殊身体感觉

漂侧膝状

球视网

视觉障碍

一般躯体运动

动眼神经核

上睑下垂、眼球固定朝向外下侧，不能转动

鼻膜一眼膜一上上肌

m
动眼神经

眶上裂

动眼神经副核

瞳孔括约肌、睫状肌

对光反

消射糊

一般内脏运动

同时向下看

W
滑车神经

眶上裂｝一般躯体运动

滑车神经核

上斜肌

下方看球向下

撇一酗一恤一恤

障碍，

经脑脑神核中叉束核三脊桥核

眼神经眶上裂

V
三叉神经

上领神经回孔

一般躯体感觉一般躯体感觉

分布区感觉障碍

一般躯体感觉特殊内脏运动

嚼肌

膨及斌朋

头肤鼻牙眼膜

下领神经卵回孔

三叉神经

咀嚼肌

咀嚼肌瘫痪

VI 展神经

眶上裂｝一般躯体运动｝展神经核

外直肌

眼内斜视

眼反变向

膜沟歪角唇角

特殊内脏运动｝面神经核

消失

领下和膜下舌鼻枯脱脱及的泪下腺胯腺

门耳面管乳耳内净经茎内一道神一孔

皿面神经

分泌障碍

2 尹3 味觉障

前舌碍

蒸撰蕊

舌前方3 味蓄

内耳门｝特殊躯体感觉

前庭神经核群

壶腹蜻、椭圈囊斑、球囊斑

眩晕、平衡失调、眼球震倾等

麟一竺赫一赫一赫
蜗神经
内耳门｝特殊躯体感觉
蜗神经核｝螺旋器
听力障碍

70 · 第二篇基础理论

序号｛连脑l 进出颅及名称｝部位｝部位

赢刃弋节爪瓜下赢

损伤表现

特殊内脏运动一般内脏运动

疑核下泌涎核

茎突咽肌腮腺

、鼓鼓管

一般内脏感觉

孤束核

/ 3 一，咽反

舌粘桃脉脉

3 扁动动l ／鳄颁濒球

咽咽后膜体窦小

仪
舌咽神经

延髓｝颈静脉孔

特殊内脏感觉

孤束核

舌后1 / 3 味蕾

舌后失

1 / 3 味觉丧

一般躯体感觉

三叉神经脊束核

外耳部分皮肤

感觉障碍

一般内脏运动

迷走神经背核

X
迷走神经

延髓｝颈静脉孔｝特殊内脏运动

疑核

与割碍膜黝魂障瀚彭咽感喉膜侧枯患喉

一般内脏感觉

孤束核

一般躯体感觉

三叉神经脊束核

XI 副神经脑根

特殊内脏运动｝疑核

延髓｝颈静脉孔

一般内脏运动

迷走神经背核

力量的力侧的对肩向耸转和弱头量减

脊髓根

脊髓颈段

颈静脉孔

特殊内脏运动（一般躯体运动）

副神经核

颈部、胸腔和腹腔内大部分器官的平滑肌、心肌和腺体（包括副神经脑根）软愕肌、咽肌和喉肌（包括副神经脑根）胸腹脏器、咽和喉粘膜硬脑膜、耳廓及外耳道皮肤加人迷走神经，成为迷走神经的一部分胸锁乳突肌斜方肌

一侧损伤时，声音嘶哑；双侧损伤时，可窒息。咽反射消失、吞咽障碍

感觉障碍

皿
舌下神经

延髓活下神经省一般躯体运动

舌下神经核

舌内、外肌

、萎缩，尖偏向

痪舌瘫时肌舌侧舌伸患

第五章神经系统应用解剖· 71

第二节脊神经

脊神经（sPi 耐ne ? ）与脊髓相连，主要分布于躯干和四肢，共31 对，有颈神经（cerVi 司ne ? ) 8 对（C 一，) ，胸神经（thO 一二ic nerves ) 12 对（T1 _ 12 ) ，腰神经（l 曲击arnerves ) 5 对（卜＿5 ) ，能神经（sacral ne ? ) 5 对（S , _ 5 ) ，尾神经（eocc 拾阁ne ? ) 1 对（co ）。每对脊神经（图5 一11 ）由与脊髓相连的前根和后根在近椎间孔处合成，后根上有一椭圆形膨大，称脊神经节（sPi 耐，妙皿）。前根由运动纤维组成，其胞体位于脊髓的灰质内；后根属感觉根，其胞体位于脊神经节，节中假单极神经元的中枢突组成后根，周围突加人脊神经。第1 对颈神经从寰推与枕骨之间出椎管，第2 到第7 颈神经从同序数颈椎上方的椎间孔穿出，第8 颈神经从第7 颈椎与第1 胸椎之间的椎间孔穿出，全部胸神经和腰神经从同序数椎骨下方的椎间孔穿出，第1 到4 骸神经从同序数既前后孔穿出、但第5 骼神经和尾神经从骼管裂孔穿出。

角― 后角J 侧l 角、前

躯体感觉纤维（本体感觉）

躯体感觉纤维（触觉）躯体感觉纤维（痛觉）\

脊神经节后根

内脏感觉纤维内脏运动纤维躯体运动纤维

考

脊神经节\ ，后根

乏交通支白交通支外侧皮支

皮肤

交感干神经节

丫熟了／梦叮洲洲二产

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姗肌脚翁终拔

图5 一n 脊神经的组成和分布模式图

脊神经都是混合性神经。根据分布范围和功能的不同，脊神经均含有以下4 种纤维成分：躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌健和关节，将皮肤的浅感觉（痛、温觉等）和肌、胜、关节的深感觉冲动传入中枢。
内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体，传导来自这些结构的感觉冲动。
躯体运动纤维：分布于骨笋肌，支配其运动。
内脏运动纤维：支配平滑肌和心肌的运动，控制腺体的分泌。
脊神经出椎间孔后，主要分为前支和后支。后支较细小，分布于项、背部，节段性明显；前支较粗大，主要分布于躯干前、外侧部和四肢，除胸神经前支保持明显的节段性外，其余前支先交织成丛，再由丛发出若干神经至相应分布区。脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和能丛。脊

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难妻饰海冷忍冷斟含冷忿瀚忍协粟讲娜祥次斟（要回）

第五章神经系统应用解剖· 73

枕大神经枕小神经

瀚沂学

cz 、火．

第1 脚神经后支

臂外侧上皮神经竹后皮神经臂外侧下皮神经臂内侧皮神经

前臂后皮神经

前有外侧皮神经肋下神经

竖举翻

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一俘下皮神经股外侧皮神经

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一闭孔神经一股后皮神经股神经前皮支

排肠外侧皮神经

· 隐神经膝肠神经

：。… ，

九

足底外侧神经足底内侧神经

L ’似

图5 一13 脊神经皮支的分布和脊神经的皮肤节段性分布（后面）

一、颈丛

（一）颈丛的组成和位置
颈丛（c 咧cal plexUs ）由颈1 _ 4 前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。
＜二）颈丛的主要分支
1 ．皮支（图5 一14 ）自胸锁乳突肌后缘中点附近浅出，在浅筋膜中呈放射状分布，其分支有① 枕小神经沿胸锁乳突肌后缘上行，分布到枕部和耳后的头部皮肤。② 耳大神经沿胸锁乳突肌表面

74 · 第二篇基础理论

斜向前上，分布于耳廓、乳突和腮腺区的皮肤。③ 颈横神经从胸锁乳突肌后缘中点穿出后，横行越过其表面分布于颈前部皮肤。④ 锁骨上神经分多支行向下外至颈外侧下部、胸壁上部和肩部的皮肤。颈部手术时麻醉颈丛皮支，注射部位即在胸锁乳突肌后缘中点处。2 ．肌支支配颈深肌群、舌骨下肌群和肠肌。隔神经（p 城nic ? ) （几一。）（图5 一15 ）为混合性神经，是颈丛的重要分支，沿前斜角肌前面下降，穿锁骨下动、静脉之间，经胸廓上口入胸腔，再经肺根前方下行至服。其运动纤维支配隔，感觉纤维分布于胸膜、心包和脆下的部分腹膜。腼神经受刺激时，可出现呱逆现象。对顽固性呢逆，临床上可通过隔神经阻滞进行治疗。隔神经受损，因隔肌瘫痪而致腹式呼吸减弱或消失。

副神锁骨上

图5 一14 颐丛的皮支

右颈总动脉右迷走神经右踢神经一

肠神经沱斜角肌

副肠神经右喉返神经一

锁骨下动脉

上腔静脉心包支－

左喉返神经

理异二

然势攀～图5 一巧膝神经

第五章神经系统应用解剖· 75

二、臂丛

（一）臂丛的组成和位置
臂丛（b 诩hial pl ? ）由玩一8 前支和胸；的一部分组成，自斜角肌间隙穿出，行于锁骨下方，经锁骨后方人腋窝（图5 一16 、5 一17 ）。臂丛在锁骨上窝处位置表浅，在活体可触摸到；在腋窝臂丛分支围绕腋动脉，位于动脉的内侧、外侧和后方。

肩脚背神经

粼

走乒屯犷CS

氏乙价Tl

后束

下于肩脚上神经、

内侧束、＼＼外侧束

，、气二岁东二二

脚背神经

腋神经肌皮神经挠神经正中神经· 尺神经·

一卜一二〔

、、脚长神经肩钾下神经

· 第2 肋间神经臂内侧皮神经

圈5 一16 副神中斜角肌

价丛的组成示愈圈经，一冥鸽“血么J 口」

肩脚背神经之少<, /SPAN>

，咋弓夕谷

黝

服神经· 前斜角肌

肩押上神经外侧束，

胸肩峰动肌皮神经－嗽脸肌，

操

裴

纷物毓

腋神经

正中神经－脸动脉尺神经

霸

门钊l 之飞气、’

酬

一甲状颐干r 钱骨下动脉‘脚外侧神经一内侧束一脚内侧神经胶动脉脚长神经脚背神经肋间肌神经脚小肌

裸项二

― 竹内侧皮神经前臂内侧皮神经圈5 一17 ，丛

76 · 第二篇基础理论

（二）臂丛的主要分支
臂丛分支主要分布于上肢的肌肉和皮肤，也支配部分背浅群肌和胸上肢肌，其中主要的分支有：1 ．正中神经（服戏an nerve ) （颈5 一胸l ) （图5 一18 、5 一19 、5 一20 ）以两个根分别起自臂丛内、外侧束。起自内侧束的根经腋动脉前方走向下外侧，与起自外侧束的根汇合成正中神经，与肪动脉伴行，沿肤二头肌内侧沟下降至肘窝，穿旋前圆肌后，于前臂前面正中指浅、深屈肌之间下行，经腕管至手掌。正中神经在臂部无分支，在前臂支配除肚挠肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。在手掌，发出返支，支配除拇收肌以外的鱼际肌群，另有肌支支配第1 、2 月状肌；皮支分布于手掌挠侧2 / 3 ，挠侧三个半指的掌面及其中节和远节背面的皮肤（图5 一21 ）。

外侧束物外侧神经内侧束脚内侧神经，肌皮神经腋动脉肋间臂神经· 脚长神经臂内侧皮神经正中神经前臂内侧皮神经尺神经前臂外侧皮神经一脸动脉

理封＼\ 1lJ

神经深支巨神经浅支

尺神经一尺动脉一正中神经一

羚挠动脉图5 一18 上肢前面的神经

、耀从髦

滋姜浓沐冷

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游贻忿浓

78 · 第二篇基础理论

昵阴

粼尾

正中神经的体表投影：在臂部，为肪动脉上端的搏动点至脓骨内、外上裸连线中点稍内侧处的连线。在前臂，肚骨内、外上骸连线中点稍内侧沿前臂前面中线向下，至腕部挠侧腕屈肌键与掌长肌胜之间。在手掌，返支根部的位置约与轻握拳时中指指尖抵达的位置相近。
正中神经损伤表现为：① 因鱼际肌群萎缩而手掌显平坦，呈现所谓的”猿手”（图5 一22 ) ；② 运动障碍：屈腕能力减弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；③ 感觉障碍以拇、食、中指末节皮肤最明显。
2 ．尺神经（ulnar nerve ) （场一TI ) （图5 一18 、5 一19 、5 一20 ）发自臂丛内侧束，初与肮动脉同行于肮二头肌内侧沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟（此处神

图5 一21 手皮肤的神经分布示意图M ．正中神经U ．尺神经R ．挠神经

经位置表浅，紧贴骨面，活体上可触摸到，也较易受损伤），再向下前至前臂掌侧面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。在臂部，尺神经无分支，其肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌群、拇收肌、骨间肌肌群及第3 、4 闯状肌；皮支分布于手掌尺侧1 乃及尺侧一个半指掌面和手背尺侧半及尺侧2 个半指背面的皮肤（图5 一21 ）。

鑫

正中神经损伤“猿手”

蹂髯华正中神经与尺神经合并损伤

挠神经损伤垂碗

（斜线区表示皮肤感觉障碍的范围）

图5 一22 正中神经、挠神经、尺神经损伤时的手部表现

尺神经的体表投影：在臂部，为肚动脉上端搏动点至肪骨内上裸后方的连线。在前臂，为肚骨内上课后方至豌豆骨外侧缘的连线。
尺神经损伤表现为：① 小鱼际肌群因萎缩而显平坦，又因骨间肌及第3 、4 绷状肌萎缩掌骨间呈现深沟，第4 、5 指掌指关节过伸、指间关节屈曲、，呈现为“爪形手，' （图5 一22 ) ；② 运动障碍，屈腕能力减弱，拇指不能内收，其他各指不能内收和外展，第4 、5 指末节不能屈曲；③ 感觉障碍以手内侧缘皮肤最明显。
3 ．挠神经（radial nerve ) （颈5 一胸1 ) （图5 一20 、5 一23 ）自臂丛后束发出，在腋窝内，位于腋动脉后方，该神经伴肚深动脉下行，沿挠神经沟走向下外侧。在肪骨外上踩上方穿外侧肌间隔至肚挠肌

第五章神经系统应用解剖· 79

深方，分成浅支与深支。在上臂，紧贴肪骨背面挠神经沟行向外下，达肪骨外上裸前上方分支，至前／臂背侧和手背。挠神经粗大，支配整个上肢背侧套的肌肉和皮肤，在手背的皮支分布于手背挠侧半分及挠侧二个半指背面的皮肤（图5 一21 ）。
舷骨中段骨折常损伤挠神经，挠神经损伤表二现为：① 肘关节屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”状态（图5 一22 ）。② 运动障碍：不能伸肘、腕和三指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱。③ 感觉障碍以第1 、2 掌骨间隙背面的“虎口区”皮肤最明显。4 ．腋神经（如珑叮～) （现一6 ) （图5 一24 ) 发自臂丛后束，伴旋脓后动脉绕肪骨外科颈后方至三角肌深面，其肌支支配三角肌和小圆肌；皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。
脓骨外科颈骨折、肩关节脱位或使用腋杖不当，都可损伤腋神经。腋神经损伤表现为：① 因三角肌萎缩，肩部失去圆隆外形，骨突耸出，呈现为“方形肩”。② 运动障碍：臂不能外展，患者不能做梳头、戴帽等动作。③ 三角肌区皮肤感觉丧失。5 ．胸长神经（拓ngtho 卿icnerve ) （颈5 _ 7 ) （图5 一18 ）起自颈，_ ，前支，沿前锯肌表面下降并支配此肌。此神经损伤，前锯肌瘫痪，表现为”翼状肩”。
6 ．胸背神经（山叮朗仪幻．目二rve ) （现一8 ）从臂丛的后束发出，沿肩脚骨外侧缘下行，支配背阔肌。
7 ．肌皮神经（～己佣u 切盯臼叉唱nerve ) （现＿7 ) （图5 一16 、5 一17 、5 一18 ）发自臂丛外侧束，向外

肩脾上神经

旅神经

脸三小圈

肌长头

肌肌

大圆

犷“"

旋后肌

挠神经深支

珍关

下斜穿咏脑肌，经肪二头肌和肪肌间下行，并发分刁乍绷气沪W 支支配上述三肌，其终支在肘关节稍上方的外侧
浅出，分布于前臂外侧的皮肤。圈5 一23 上肢后面的神经8 ．肩脚上神经（颈5 _ 6 ）起自臂丛上干，向后
行至肩脚骨上缘，经肩脚切迹人冈上窝，再经肩峰与肩脾颈之间人冈下窝，支配冈上、下肌（图5 - 24 、5 一25 ）。在治疗肩周炎时常进行该神经阻滞，疗效显著。
9 ，肩脚下神经（q 、7 ）一般为2 支，发自臂丛后束，沿肩押下肌前面下降，支配肩脾下肌和大圆肌（图5 一16 ）。
10 ．肩脚背神经（q _ 5 ）起自玩＿5 神经根，穿中斜角肌，在肩脾骨与脊柱之间下行（图5 一16 ）。其分支分布于肩脾提肌和大、小菱形肌。

80 · 第二篇基础理论

肩脾上神经

旋脸后动脉

腋神经四边孔旋肩脚动脉三边孔

肚三头肌长头

图5 一24 腋神经与肩脚上神经

― 锁骨上神经

锁骨上神经

臂外侧上皮祠崛

肋间臂神经

臂外侧上皮神经

臂外侧下皮神经

臂内侧皮神经臂内侧皮神经

臂后皮神经臂外侧下皮神经

一翎

前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经

前臂后皮神经

J - , ' －。

前臂外侧皮神经

挠神经浅支

叨I - ．叭翔

尺神经· 正中神经

尺神经

敬挠神经。

、〕 口。，幼仆月认

正中神经圈5 一25 上鼓的皮神经

第五章神经系统应用解剖，81

11 ．胸内、外侧神经（颈5 一胸1 ）起自臂丛内、外侧束，经胸小肌上方、穿过胸小肌，从胸大肌深面进人该肌，支配胸大肌和胸小肌（图5 一17 ）。
12 ．臂内侧皮神经（颈。、胸1 ）起于臂丛内侧束，在腋静脉的内侧下行，与第2 肋间神经发出的肋间臂神经合并后，分布于臂内侧部的皮肤（图5 一16 、5 一17 、5 一25 ）。
13 ．前臂内侧皮神经（现，胸里）来自臂丛内侧束，经腋动脉静脉之间下行达臂部中下份，与贵要静脉一同穿过深筋膜，在浅筋膜内分支分布于前臂尺侧面的皮肤（图5 一16 、5 一17 、5 一25 ）。三、胸神经前支
胸神经前支共12 对：第1 对（大部分参加臂
丛）至第n 对位于相应肋间隙中，称肋间神经

( inte ? tal nerves ) （图5 一26 ) ；第12 对（小部分参加腰丛）位于第12 肋下方，称肋下神经（耐沁的以? ）。自椎间孔向前至腋前线，各神经行于肋内面下缘的肋沟内，因此在胸廓侧面行胸腔穿刺时，为避免损伤肋间神经不应在肋下缘进针。下6 对胸神经前支的前份斜向下前，进人腹前外侧壁。胸神经前支的肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌；皮支除分布于胸腹壁皮肤外，还分布于肋胸膜和腹膜壁层。
胸神经前支分布保持明显的节段性，每对前支的皮支分布区如环状的条带，由上向下按神经顺序依次排列，临床上常据此来测定麻醉平面的高低和检查感觉障碍的节段。
一般常以下述标志定神经节段：胸骨角平面对胸2 ，乳头平面相当胸4 ，剑突平面相当胸6 ，肋弓下缘平面相当胸8 ，脐平面相当胸1 。，脐与耻骨联合连线的中点平面相当胸12 。

脚神经

脚神经前支（肋间神经）

议

交感干神经节

前皮支

一催鑫

肋间内肌

图5 一26 肋间神经

临床上，进行肋间神经阻滞是治疗肋间神经
痛及带状疤疹后神经痛行之有效的治疗方法。穿刺点多选择腋中线上，于肋骨下缘进针。

四、腰丛

（一）腰丛的组成和位置
腰丛（油曲ar plexUS ) （图5 一27 ）由胸12 （小部分）、腰1 _ 3 （一部分）前支组成。腰丛位于腰椎椎体两旁，腰大肌的深面。
（二）腰丛的主要分支
除有肌支支配骼腰肌和腰方肌外，其主要分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧部。1 ．股神经（介moral ? ) （腰2 _ 4 ) （图5 一28 ）从腰大肌外侧缘走出，在骼肌和腰大肌之间下行，经腹股沟韧带深方进人股三角。在此，股神经位于股动脉的外侧，随即分成若干肌支和皮支。股神经肌支主要支配大腿前肌群；皮支分布于大腿前面和小腿内侧面皮肤。其中最长的皮支为隐神经（种henous ? ) ，是全身最长的皮神经，与大隐静脉伴行，向下分布于小腿内侧面及足内侧缘皮肤。

82 · 第二篇基础理论

股神经损伤的主要表现为：① 因大腿前肌群萎缩而大腿变细，骸骨突出；② 行走时抬腿困难，不能伸小腿，膝反射消失；③ 感觉障碍主要见于大腿前面和小腿内侧面皮肤。
2 ．闭孔神经（obtUrator nerve ) （腰2 _ 4 ) （图5 一27 、5 一28 ）自腰丛发出后，在骨盆上口边缘处，从腰大肌内侧缘走出。它是腰丛分支中唯一从腰大肌内侧缘穿出的神经。伴闭孔动脉、沿盆腔侧壁行向前下，穿闭孔至大腿内侧。肌支支配大腿内侧肌群，皮支分布于大腿内侧皮肤。闭孔神经损伤主要表现为：① 大腿内收能力减弱，仰卧时患肢不能置于健侧大腿之上。走路时患肢向外侧摆动；② 大腿内侧皮肤感觉障碍。

薪耳琐｝静

肋下神经

骼腹下神经骼腹股沟神经－

生殖股神经一令股外～石

腰琶千股神经· 闭孔神经· 臀上神经

俘下神经一盆内脏神经

C 倪阴部神经

图5 一27 腰丛与能丛的组成示意图

3 ．骼腹下神经（ili 山娜卿城C ? e ) （胸1 ：一腰；）和骼腹股沟神经（11101 乓尹nal ? ) （腰，) （图5 - 12 ）为平行的上、下两条细支，在骼岭上方进人腹前外侧壁肌层内行向前内，其终支前者于腹股沟管皮下环上方、后者经皮下环浅出为皮支。此二神经分布于腹股沟区的肌和皮肤。在腹股沟区手术时，应注意勿损伤此二神经。
此外还有股外侧皮神经和生殖股神经，后者从腰大肌前面穿出，肌支入腹股沟管支配提肇肌，皮支分布于阴囊（大阴唇）及其附近的大腿部皮肤。

五、骸丛

（一）骨氏丛的组成和位置
骼丛（sacral pl ? ）由从（一部分）、腰5 、器，_ 5 、尾前支组成（图5 一27 ）。其中呱一部分和腰5 前

第五章神经系统应用解剖，83

支合成腰能干。能丛位于小骨盆内、能骨及梨状肌前面，其主要分支经坐骨大孔人臀部。（二）骸丛的主要分支
能丛分支主要分布于臀部、大腿后部、小腿和足的肌肉和皮肤（图5 一28 、5 一29 ) ，也有一些短支分布于盆壁和会阴，其中主要的分支有：

股外侧皮神经

件中肌

股神经· 股静脉

祥上神经阴部神经一股后皮神经－

特小肌

长收肌

股二头肌长头

脸神经

缝匠肌

胫神经

隐神经

膝神经交通支

排肠神经

膝浅神经

排深神经
圈5 一28 下肢前面的神经
圈5 一扮下胶后面的神经

84 · 第二篇基础理论

1 ．坐骨神经（Sciatic ? ) （腰4 一能3 ) （图5 一29 ）是全身最长最粗大的神经。自能丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之大腿后面，沿大腿后面中线下行，在窝上角稍上方分为胫神经和排总神经。坐骨神经的肌支支配大腿后群肌，关节支支配镜关节。坐骨神经的体表投影：骼后上棘与坐骨结节连线上1 / 3 与中1 乃交界处，向下外侧至坐骨大结节与大转子之间的中点稍内侧处，是坐骨神经在臀部行径的体表投影。其上内侧端即坐骨神经穿出梨状肌下孔的体表投影，坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧处至股骨内、外侧裸之间的中点作一连线，此连线的上2 / 3 段是坐骨神经在股后部行径的体表投影。坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。
( l ）胫神经（tibial ? ) （腰4 一骸3 ) （图5 一29 ）是坐骨神经的直接延续，与动脉及胫后动脉伴行，经胖肠肌两个头之间，至小腿后面比目鱼肌深方下行，再经内踩后方至足底，终为足底神经，分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经（包括其终支）的肌支支配小腿后群肌和足底肌；皮支分布于小腿后面和足底的皮肤（图5 一30 ）。

胫神经

足底内侧神经足底内侧动脉

足底外侧神经一足底外侧动脉

足底方肌

似一＼、r 逆口峨八＼＼、

、，J 』 曰卜曰

”壤

氢

姆长屈肌健

一趾足底总神经趾长屈肌膜趾短屈肌膜

麟卜趾足底固有神经图5 一30 足底的神经

第五章神经系统应用解剖· 85

胫神经损伤表现为：① 由于小腿后群肌瘫痪，小腿前群和外侧群肌因失去拮抗肌而过度牵拉，致使足呈背屈和外翻位，呈现“钩状足”畸形（图5 一31 ）。② 运动障碍：足不能拓屈，不能屈趾，不能以足尖站立，内翻力减弱。③ 感觉障碍主要在小腿后面及足底。
( 2 ）用卜总神经（～伴mn 司～) （腰4 一骸2 ) （图5 一29 ）自胭窝上角沿股二头肌内侧缘走向外下，绕过胖骨颈，穿胖骨长肌达小腿前面分为膝浅神经和胖深神经（图5 一28 ) ，膝浅神经下行于胖骨长、短肌之间，肌支支配此二肌，皮支分布于小腿外侧、足背和趾背皮肤。排深神经与胫前动脉伴行，其分支支配小腿前群肌和足背肌，并分布于第1 趾间隙背面的皮肤。

～才

胫神经损伤
斜线区示皮肤感觉障碍的范围

排总神经损伤

图5 一31 胫神经、排总神经损伤的足部表现

胖总神经绕排骨颈处邻近排骨，位置表浅，容易损伤。胖总神经损伤的表现为：① 由于小腿前、外侧群肌瘫痪，小腿后群肌因失去拮抗肌而过度牵拉，致使足断屈（足下垂）和内翻位，呈现“马蹄内翻足”畸形（图5 一31 ) ；② 运动障碍：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行时必须用力提高下肢，髓、膝关节高度屈曲，呈跨越步态；③ 感觉障碍见于小腿前、外侧面及足背皮肤。
2 ．臀上神经（superior gluteal nerve ) （腰4 一能，) （图5 一32 ）伴同名血管经梨状肌上孔出骨盆，向后支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
3 ．臀下神经（i 刊rerior glu 喇～) （腰，一眠）（图5 一32 ）伴同名血管经梨状肌下孔出骨盆，向后支配臀大肌。
4 ．阴部神经（puden 己以nerve ) （腰2 一4 ) （图5 一33 ）伴同名血管经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘后方，经坐骨小孔人坐骨直肠窝行向前，其肌支支配肛门外括约肌和会阴诸肌；皮支分布于肛门及外生殖器的皮肤。其分支有：肛神经、会阴神经及阴茎背神经。
5 ．股后皮神经（p 喊enor femo 司cu 加Lneou 吕nerve ) （能．_ 3 ) （图5 一32 ）从梨状肌下孔穿出后分布于臀部下份，大腿后面和胭窝等处的皮肤。

86 · 第二篇基础理论

肋下神经

生殖股神经股支骼腹股沟神经

股外侧皮神经

膝

闭孔神经

股外侧皮神经

股神经前皮支闭孔神经

礁

股后皮神经

股神经前皮支

毗咧刀

膝一徽

｛壮隐，

隐神· 撇～

胫神经陇神经足底内侧神经

级

黔底，神经

排深神经

图5 一32 下肢的皮神经

阴襄后神经

阴茎背神经

瓷

肛门外括约肌一会阴神经一阴茎背神经一肛神经一阴部内动脉一阴部神经

》 廷飞丁
图5 一33 男性会阴部的神经

第五章神经系统应用解剖· 87

第三节内脏神经

内脏神经系统（visceralne ～盯毗m ）是整个神经系统的一个重要组成部分，其中枢部位于脑和脊髓内，周围部主要分布于内脏与脉管系各器官，以及皮肤等处的平滑肌和汗腺等。内脏神经与躯体神经一样，含传人和传出两种纤维，即内脏感觉神经和内脏运动神经。内脏运动神经调节平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称自主神经系（叨奴曰元c ～卿stem ) ；又因为它主要是控制和调节动、植物共有的新陈代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌，所以也称之为植物神经系（州归鱿ive ～叮魏m ）。实际上，内脏运动神经的活动还是在大脑皮质和皮质下各级中枢的控制和调节下进行的，内脏感觉神经将来自内脏、心血管等处的感觉冲动传人中枢，通过反射调节内脏、心血管等器官的活动，以维持机体内环境的相对平衡。

一、内脏运动神经

内脏运动神经与躯体运动神经在结构上最重要的区别在于，躯体运动神经自脑干和脊盆的运动神经元发出后，直接到达骨骼肌，而内脏运动神经不能直达效应器，必须在内脏神经节（自主性神经节）中换元，由节内的神经元发出纤维才能到达效应器。于是内脏运动神经自低级中枢至效应器需经过2 个神经元：位于脑干或脊翻内的内脏运动神经元称节前神经元，其轴突称节前纤维；第二个神经元的胞体位于内脏神经节内称节后神经元，其轴突称节后纤维，节后纤维才能直接支配效应器。躯体运动神经常以神经干的形式分支分布，而内脏运动神经的节后纤维常在脏器附近或血管周围形成内脏神经丛，由丛再分支至效应器（图5 一34 ）。
内脏运动神经根据形态结构和机能特点的不同，分为交感神经和副交感神经两部分，它们都有各自的中枢部和周围部。与之相应，内脏神经节也有交感神经节和副交感神经节之分。（一）交感神经
交感神经（卿卿幽etic ? ）的低级中枢位于脊位胸，一腰3 节段灰质的侧角内（图5 一34 ) ，所以交感神经也称自主性神经的胸腰部。交感神经的周围部包括交感神经节、交感干、自节发出的神经、神经丛等结构。
1 ．交感神经节（盯训四山etic 笋吵a ）因位置不同分为椎旁神经节和椎前神经节：① 椎旁神经节（图5 一35 ）位于脊柱两侧，每侧约有19 一24 个节；② 椎前神经节（图5 一34 ）位于脊柱前方，主要有成对的腹腔神经节（celiaC 脚吵On ）及单个的肠系膜上神经节（supenor ～。脚吵叨）和肠系膜下神经节（i 刊rerior 瓜舰nteric 驯心ion ) ，它们分别位于同名血管根部附近。
2 ．交感干（s 邓娜lthetic trtlnk ) （图5 一35 ）位于脊柱两侧，由同侧椎旁神经节以节间支相连，形成一对串珠样结构，故椎旁神经节也称交感干神经节。交感干上自颅底外面，下达尾骨前方。颈部一般有三对椎旁神经节，称颈上、中、下神经节。颈上神经节（supenorCe 币cal 脚吵阅）最大，呈梭形，位于第2 、3 颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节（而ddle ce 州cal 笋吵加）最小，有时缺如，位于第6 颈椎横突处。颈下神经节（i 刊Ferior cervical 乡坦沙On ）位于第7 颈椎平面，在椎动脉起始处后方，故星状神经节阻滞常选择第6 、7 颈椎平面进针；胸部有10 ? 12 对神经节，胸1 节往往与颈下神经节合并，特称顶胸神经节或星状神经节（stel late 朗11glion ）。腰部有3 一5 对神经节，能部有2 一3 对神经节，尾部两干相连只有一个单节。
交感干神经节借交通支与相应的脊神经相连接（图5 一36 、5 一37 ）。交通支分为白交通支和灰交通支，它们位于交感干与脊神经所形成的夹角区内，白交通支居外下，灰交通支居内上。

88 · 第二篇基础理论

下丘脑前核

视前区

室旁核

下丘脑后核

句盛

结节核乳头体核

滑

上泌涎核· 下泌涎核一迷走神经背核一网状结构（呼吸、血管中构）、网状脊髓束

, . ～二二

月卜～. ．妞门．．岛．口．

各伴纂

脚腰部交感神经中枢

肠系膜下神经节

能部副交感神经中枢

图5 一34 内脏运动神经概况

1 ．睫状神经节2 ．翼愕神经节3 ．下领下神经节4 ，耳神经节

3 ，交感神经节前纤维的去向脊髓侧角细胞发出的交感节前纤维，随脊神经前根出椎间孔，经前支始段、白交通支（因纤维有髓鞘而发亮色白）人相应椎旁神经节，然后有3 种不同的去向（图5 一34 、5 一36 ) ：① 终止于相应椎旁神经节。② 进入相应的椎旁神经节后，在交感干内继续上行或下行一段，再终止于高位或低位的椎旁神经节。通过这种方式，节前神经元虽集中在脊髓的胸腰部（白交通支只存在于胸一腰3 各脊神经前支与相应的椎旁结之间，共15 对），但其节前纤维在交感干内则可上至颈部，下达能尾部。③ 穿出椎旁神经节，终止于椎前神经节。如来自胸眠一2 节段的部分节前纤维，穿过相应的椎旁神经节，组成内脏大神经（即既ter sPlanc 俪c ? ) （胸。一9 ）和内脏小神经（lesse : sPlanclmiC nerve ) （胸1 。＿。2 ) ，穿隔脚入腹腔后，内脏大神经主要终止于腹腔神经节，内

第五章神经系统应用解剖· 89

· 颈内、颈外动脉神经颈上神经节

颈中神经节颈下神经节

蒸

一，攀舫

脚神经节· 交感干

内脏大神经

内脏小神经

腹腔神经节·

肠系膜上神经节

协犷

一主动脉肾神经节一腰神经节一肠系膜下神经节腹主动脉从

黔腻

腹下丛

能神经节

节经神奇. ．· －- :

, /

礴。了．‘考－．、

图5 一35 交感干全貌

脏小神经终止于主动脉肾神经节（为腹腔神经节下外侧的突出部）和肠系膜上神经节。此外，来自腰髓1 一3 节段的部分节前纤维，也穿过相应的椎旁神经节，终止于肠系膜下神经节。
4 ．交感神经节后纤维的去向和分布概况交感神经节后纤维也有3 种去向（图5 一抖、5 一36 、5 一37 ) ：① 交感干上所有椎旁神经节均发出节后纤维，经灰交通支（因无髓鞘而呈灰色）返回31 对脊神经（故灰交通支也有31 对），随脊神经的前、后支分布于全身皮肤的血管、汗腺及立毛肌等。② 节后纤维缠附于动脉外膜上，形成神经丛，名称按所攀附的动脉命名，随动脉分支到达所支配的器官。例如，颈部的椎旁神经节发出节后纤维至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛等，随同名动脉的分支分布于头颈和上肢的平滑肌和腺体，如瞳孔开大肌、睑板肌、泪腺、唾液腺、口鼻腔粘膜腺、血管、甲状腺等。又如，腹腔神经节、肠系膜上神经节和肠系膜下神经节发出的节后纤维，与副交感神经的分支交织成丛，并分别沿各自的同名动脉的分支，分布到与动脉供血范

90 · 第二篇基础理论

珊二

至汗腺、竖毛肌血管平滑肌、、

饭

中间外侧核

\

灰交通支

- - - - - - －一‘下、－、、一、至颈、胸、腹、盆各器官的气、、、！．飞平滑肌、心肌、腺体

到枯演，

厂刀＂I 通洲声专交白

肾上腺艘质

交感干

交感干神经节（椎旁神经节）

椎前神经节

丫

至腹、盆各器官的平滑肌、腺体

图5 一36 交感神经纤维走行

围相应的腹腔脏器。③ 节后纤维形成脏支，直接分布到所支配的器官。脏支多在脏器附近与副交感神经的分支交织成丛，如：颈上、中、下神经节发出心上、中、下神经参加心丛，分布到心；上5 对胸交感神经节发出许多小的脏支，参加心丛、肺丛和食管丛等；器部椎旁神经节发出的脏支参加盆丛，分布到盆腔脏器。
概括起来，来自胸髓1 _ 5 节段侧角细胞的节前纤维，在颈部和上胸部椎旁神经节换元后。节后纤维分布至头颈、上肢及胸腔器官。来自胸眠＿12 节段侧角细胞的节前纤维，在椎前神经节内换元后，节后纤维分布到肝、脾、胰、肾，以及结肠左曲以上的消化管。来白腰髓1 _ 3 节段侧角细胞的节前纤维，在肠系膜下神经节或腰散部椎旁神经节内换元后，节后纤维分布到结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器及下肢（主要攀附骼外及下肢动脉而至）。
（二）副交感神经
副交感神经〔 详州”卿patha 。。～）的低级中枢位于脑干和骼髓，所以副交感神经也称自主性神经的颅能部（或脑骸部）（图5 一34 ）。副交感神经节前神经元在脑于内聚成4 对一般的内脏运动性核团（副交感核），计有中脑的动眼神经副核（111 ) ，脑桥的上泌涎核（珊）、延髓的下泌涎核（Ix ）及迷走神经背核（X ) ；在能随一4 节段灰质内聚成抵副交感核（位置与侧角相当）。
副交感神经的周围部包括副交感神经节及进出此节的节前和节后纤维。副交感神经节多位于

第五章神经系统应用解剖· 91

器官的附近或壁内，称器官旁节或壁内节（器官内节），一般均较小，但颅部的器官旁节较大，肉眼可见，计有睫状神经节、翼腮神经节、下领下神经节和耳神经节。
副交感神经节除有副交感节前纤维人节换元外，节内还有交感神经和感觉神经纤维通过（不换神经元），分别称交感根和感觉根。如睫状神经节有3 个根进人：① 副交感根：来自动眼神经，换元后，节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌。② 交感根：来自颈内动脉丛，支配瞳孔开大肌、睑板肌。③ 感觉根：来自三叉神经的眼神经的分支。接受眼球的一般感觉，故临床作眼球手术时，可采用睫状神经节阻滞麻醉。
1 ．颅部的副交感神经随第皿、珊、玫、X 对脑神经分布（详见本章第一节脑神经），现简述如下：
( l ）随动眼神经分布动眼神经的副交感节前纤维，起自中脑的动眼神经副核（蹦叫笋一w 晚t - phal 核），随动眼神经人眶后，终止于睫状神经节，该节发出的节后纤维穿人眼球，支配瞳孔括约肌和睫状肌。
( 2 ）随面神经分布面神经的副交感节前纤维，起自脑桥的上泌涎核，入翼聘神经节或下领下神经节换元。翼脾神经节的节后纤维分布于泪腺、鼻腔及聘部的粘膜腺。下领下神经节的节后纤维支配下领下腺、舌下腺及部分口腔粘膜腺。
( 3 ）随舌咽神经分布舌咽神经的副交感节前纤维，起自延髓的下泌涎核，终止于耳神经节，其节后纤维经耳颖神经分布于腮腺。
( 4 ）随迷走神经分布迷走神经的副交感节前纤维，起自延髓的迷走神经背核，纤维随迷走神经及其分支分布，在所支配的器官附近的器官旁节或壁内节中换元，节后纤维分布于胸腹腔脏器（除降结肠、乙状结肠及盆腔脏器以外）的平滑肌、心肌和腺体
2 ．既部的副交感神经其节前纤维起自能眺＿。节段内的能副交感核，随能神经出能前孔，又从能神经分出构成盆内脏神经（拌hic 叩场此俪。～) （图三一抖），加人盆丛，随盆丛分支分布到所支配的脏器的器官旁节或壁内节中换元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器的平滑肌和腺体，以及阴部血管的平滑肌。
（三）交感神经和副交感神经的比较
交感神经和副交感神经都是内脏运动神经。身体绝大多数内脏器官均受两者的双重支配，但两者在形态结构和功能上各有本身的特点。
1 ．低级中枢部位不同交感神经低级中枢位于脊髓全部胸节和腰1 _ 3 节的侧角；副交感神经低级中枢位于脑干内一般的内脏运动性核团和能低＿4 节的能副交感核。
2 ．周围部内脏神经节的位置不同交感神经节位于脊柱两侧（椎旁神经节）和脊柱前方（椎前神经节）；副交感神经节位于器官附近的器官旁节或壁内节。
3 ．节前纤维与节后纤维相对长度不同由于交感神经节靠近脊柱，离支配器官较远，因此其节前纤维短而节后纤维长；副交感神经节邻近所支配的器官，而与脑于或能髓相对较远，故其节后纤维短而节前纤维长。
4 ，节前神经元与节后神经元比例不同一个交感节前神经元的轴突可与许多节后神经元形成突触，而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元形成突触。所以交感神经的作用范围要比副交感神经广泛。
5 ．分布范围不同全身皮肤的血管、汗腺和立毛肌上，仅有交感神经而无副交感神经支配。肾上腺髓质亦仅有交感神经支配。因此，副交感神经分布比较局限，交感神经分布广泛。6 ．功能不同交感与副交感神经对同一器官的作用是互相拮抗，又是统一的（见表5 一2 ）。在

92 · 第二篇基础理论

应激条件下，交感神经兴奋性相对增强；在机体处于安静状态时，副交感神经活动占优势，两者功能的对立和统一，维持着机体内环境的动态平衡，使机体更好地适应内、外环境的变化。（四）内脏神经丛
交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在分布到脏器的过程中，常相互交织形成内脏神经丛（图5 一37 、5 一38 、5 一39 ) ，有的位于脏器附近，有的攀附动脉的周围，由丛发出的分支常随动脉分支到达所分布的器官。主要的内脏神经丛有心丛、肺丛、腹腔丛、腹主动脉丛、上腹下丛（位于两侧骼总动脉之间）和下腹下丛（即盆丛）。其中心丛、肺丛、腹腔丛、下腹下丛尤为重要。

颈上神经节

右迷走神经

颈中神经节颈下神经节一

迷走神经颈心支，颈上、中、下神经

～壤住‘．梦‘．门／淤刘

苏

心深从，冠状动脉从

灰、白交

犷

食管丛

、‘刁粉、一姗袱荡认汉．

迷走前干

腹腔从

橇六肠系膜下从

牛二匀

黔～

盆内脏神经

丫．弊舜

― 下腹下从令一膀肮从一前列腺从

诵灌程
图5 一37 右交感干及其与胸、腹、盆丛的联系

第五章神经系统应用解剖· 93

表5 一2 交感神经和剧交感神经对器官的作用

系统脉管系统

器官

交感神经

副交感神经

呼吸系统消化系统

泌尿系统

心脏
冠状动脉
躯干、四肢的动脉支气管平滑肌胃肠平滑肌胃肠括约肌膀肤

视器

皮肤

瞳孔泪腺汗腺立毛肌

心律加快，收缩力增强舒张
收缩
舒张
抑制蠕动
收缩
壁的平滑肌舒张、括约肌收缩（贮尿）
散大
抑制分泌
促进分泌
收缩

』 合律减慢，收缩力减弱轻度收缩
无作用
收缩
增强蠕动
舒张
壁的平滑肌收缩、括约肌舒张（排尿）
缩小
增加分泌
无作用
无作用

迷走神经后干

内脏大神经内脏小神经内脏最下神经主动脉肾神经节

腹腔神经节

肠系腆上从肾丛

刁d ｝比｝峭了！乍卜l

腰神经节

腹主动脉从肠系膜下从

腰内脏神经腹主动脉

上腹下丛

产卜／\ \

馨

图5 一38 腹部的内脏神经丛

1 ．心丛（c 印汕ac 禅～）由颈交感神经节发出的心上、中、下神经及上5 个胸交感神经节发出的心支和迷走神经的心支组成，位于主动脉弓的前下及后方，丛中有小的副交感神经节，迷走神经副交感节前纤维在此换元。心丛分支随冠状动脉分支分布至心脏。

官· 姗11 瓣解里淄玲

目．霉陈（毛lmonary 牡鑫s 〉 禽申霉前爵＂动歼，冷渔姜霉爵陈谷寻鲡阵。导阵哥涣济荟浓思减皿衅冷谷冷熟十思瓣2 ? 5 鸯忿浓讲孚冷冷防玲．料冷冷留冷次哗咎寻目衅卜寻。寻陈暑降拼今思塑冷蒸讲。3 ．陆落陈（celiaC 又鑫乙枷娜汁思汤甭善浓阵．禽州赢赓十咎即洲浪卜丝雾前鹦血画。阵冬斑岛耸思谕限霎浓讲台日巷霎．冲善舔讲．阶台琳冲暑鼠汁＂今霎浓思冷蒸讲爵架藻爵辞潜冲．讲劫竿漆〕鹦冷讲爵华藻（前圈嘟洲瞬卜落浓讲丹淞冲）断漆济答浓思谕解冷聆画阶舞陆解阵．陈思冷冷盈答雾冷冷冷哥州架“辐〕解＂娠知欲匆阱爵妊厅思蘸决游。一研舞爵动姗赓善浓阵曰镶耳．珊国杀暑甭汁＂宁善肺阵．件爵砂世炸策洋湘。
4 ．州谕例阵召淤阵（飞丘。几爵）（困51 毖）。附明牙爵暑甲善筋（舞鹦塑冷蒸讲爵华牌）咎
霭冷蒸州思讲动华藻姆资．禽州姗即酬宣．阵思冷冷盈礴暑斗雾冷冷冷勘埋淤解咖解韶。

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卜＂汤常秘冲落浓冬爵韶姗买拼冷熟含咧（冷熟善瀚冷周李．阁姗熟排荟沛冷斟．猫带血暑限＂' p 日略忍熟跳喜群亦卜丹贪．母贪日呵淋曲阵汤限沛巷善浓洱菌阵暑冷熬洲浮茵讲哥絮护合目哺洲李邻呵思蹄弓。
暑爵熟冷善浓卸奋甸俞拯禽霎浓冲，爵齐禽州本善浓讲洱爵忿舔讲忍。料丹禽淞盈峰苍浓疏
前阵卜雄爵！洱葱圃善浓阵卜谕由、料画画瀚例粗劳皓舞善浓．到枷盈冷蒸霎浓洱型冷蒸善浓（日盈
眯届善浓＂滦济霉浓＂淤哥解善陈）冷哥州咖韶喊。
圈辞暑爵球斗！津例巴尚附渊熟排！燃瞬迢思汤限翻巴！知』 倒洛舟居甭熟排。居解― 津斗馨＂
宫世“芬渗渔馨例傅熟，到耳璐落韶呵思耸朵＂湘沛事瀚恨阵得都＂冷挽酬汁赢河爵似禽留韶．妊浴
髯目舞冷蔚渔馨簿熟。加半．汤醉渝跳亩讲瀚禽刹澎宫．知要瓣阵．薛枷玉由― 令票韶思蒸排毕牌．

第五章神经系统应用解剖· 95

往往经多个脊髓节段传入中枢，而一对脊神经中又包含着多个脏器的感觉纤维。

三、牵涉性痛的传导通路

有些内脏器官发生病变时，常在体表特定区域产生疼痛或感觉过敏，此现象称为牵涉性痛。产生牵涉性痛的相应皮区（牵涉区）称为海德带（Hea 成zone ) （图5 一4O ）牵涉性痛可发生在病变的脏器附近，也可发生于相隔（或相距）较远的部位。例如，心肌缺血产生心绞痛时，左前胸和左臂内侧面可有钝痛（图5 一41 ）。肝有病变时，在右颈部和右肩部可有酸痛或感觉过敏。临床上根据海德带有助于内脏疾病的定位诊断。内脏有牵涉性痛与脊髓节段的关系见表5 一3 。

肝J 心

衡肺、”' 、肚少六胃、胰腺I 昆蒙熬卜奋冬一卜肾、泌尿道

淮

子宫

＝州川川．阵· 协丫

料〕 伟川小万叼尸工

图5 一40 内脏疾病时的牵张性痛区

表5 一3 内胜牵涉性痛与脊位节段的关系

器官产生疼痛和感觉过敏区的脊做节段心脏颈。一胸5 （左侧明显）
胃胸卜10
小肠胸7 一：。
阑尾胸（：、，) ，。一腰。（右）
肝、胆囊胸：_ 1 。，也沿脯神经至颈3 ＿。胰胸，（左）
肾、愉尿管胸11 一腰．
膀胧能卜4 （沿能副交感）及胸1 ，一腰2 攀丸、附辜胸12 一腰3
卵巢及附件腰，一3
子宫体胸l 。一腰．
子宫颈能，一4 （沿能副交感）
真肠骸l : 4

％· 第二篇基础理论

夕七O 口、｝OQ

严

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嘴飞弓护、

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吐口目咭自呀山，. . ' . ．口1 . . ' . , . , . . . . :

… ！已》 〕 J

脊做丘脑束

固有核子扮宜乡

第1 ? 5 脊做脚节

(

皮肤传入纤维（T ，一5 )

内脏传入纤维( T 。一5 )

图5 一41 心传入神经与皮肤传入神经的相互关系

牵涉性痛产生的机理，目前尚不清楚，据分析，发生牵涉痛的体表部位与病变器官往往受同一节段的脊神经支配。因此推想传导患病内脏感觉的神经与牵涉痛区皮肤的感觉神经进人同一脊髓节段，并在脊髓后角固有核内有密切联系，因此，从患者内脏传来的冲动可以扩散或影响至临近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉痛。也有人认为，是由于病变脏器的持续传人的冲动，导致牵涉区传人纤维终止的中枢部位的兴奋性提高（即降低了痛域），因而对牵涉区轻微的触动也可能形成痛性刺激，传至大脑皮质而产生痛觉。了解牵涉性痛现象，对临床某些内脏疾病的诊断有一定帮助。四、一些重要器官的神经支配
内脏运动神经和感觉神经，是调节内脏活动与各种代谢密切相关的结构基础，在临床上，因内脏神经功能障碍所致的疾病屡见不鲜。因此，了解人体一些内脏器官的神经支配，将有利于临床诊断和治疗。例如，根据内脏器官的神经支配，进行星状神经节阻滞，可治疗头痛、心脏痛、青光眼、消化性溃疡等疾病；进行腹腔神经节阻滞，可治疗急性内脏痛、消化性溃疡、幽门梗阻、腹部内脏恶性肿瘤所致的疼痛等。
一些主要器官的神经支配见表5 一4

第五章神经系统应用解剖· 97

表5 一4 一些主要器官的神经分布

器宫神经

沿内脏神经的传人纤维径路

节前纤维

节后纤维

功能

起源

径路

｝交｝】 脊髓胸卜2 眼｝感｝｝节侧角

经白交通支一交感干

起源颈上节、颈内动脉丛内神经节

径路

经颈内动脉～眼神经、睫

状节一眼球

瞳孔开大，血管收缩

状短神经瞳孔括约、睫状肌

瞳孔缩小，睫状肌收缩

睫一肌

动眼神经副核

动眼神经一睫状节短根

睫状节

副交感

下支冠l 、心巾冲胸丛上和心颈支一下胸
，口j
中『

经颈心、中下及

胸心支4 ( 5 ）脊

脊髓胸节侧角

颈上、节和1 神经节

状丛～心房、心室

心跳加快，心室收缩力加强，冠状动脉扩张

交感

迷走神经～延健孤束核

迷走神经背核、疑核

喉返

上下支、神经心心丛冠

颈心上

到心房、心室

支～心丛状丛～心房

心神经节、心房壁内的神经节

心跳减慢，心室收缩力减弱，冠状动脉收缩

副交感

肌扩分滑管体

制管

交｝的传人｝脚交感感｝一胸2 ·

脊髓胸2 一5 ｝经节侧角｝?

通支

颈下节和l - 5 胸神经节

肺支一肺前、后丛～肺

收缩

支舒张泌

经支髓维肺脊纤干．5

走神经背

迷走神经经支气管支～肺丛一肺

到支气管平滑肌、腺体

支气管平滑肌收缩，支气管缩小，促使腺休分

迷核的迷髓

泌一减张泌张

来自气管、肺传人纤维～走神经～延孤束核

副交感

支气管及肺

血神

沿管经

6 , 12 脊髓后

脊髓胸2 一6 节侧角

腹腔节、主动脉肾节、肠系膜上节

少蟠动、降低力，减少分，增加括约肌力，血管收缩

内冲一经丛神腔小
腹大

经脏胸角

加加约增增括

促进蟠动，

到胃肠平滑｝肠壁肌及腺体｝分泌｝肌张

和内丛丛间下肌膜肠粘

今胃丛上经｝腔膜神丛腹系走管一肠迷食丛一

迷走神经一延做孤束核

迷走神经背核

的神经节

丛一胃肠壁

巨际卜喻陵啤胃小肠升结肠及横结肠

经白交

抑制肠

门内

肛收

下分神膜其的

系及肠脉

随动支经

肠系膜下丛、腹下丛内的

节、少量

经节

支冲么经脉膜通干札神动系

主肠

内腹

冲膜能一丛下

交感

丛、腹下丛

降结肠到直肠

到平滑肌、腺体

促进肠城动，肛门内括约肌松弛

和内

肠粘的

能内盆

4 盆今乡十经

脊健孤2 一4 节孤副交感核

降结肠、

第经神一肠经神脏丛直

副交感

98 · 第二篇基础理论

5 一4

器宫神经

沿内脏神经的传人纤维径路

节前纤维

节后纤维

起源

功能

径路

起源

径路

脊髓胸节侧角

2 ｝经白交通支} ～交感干

颈内动脉～眼神经、

状节～眼

瞳孔开大，血管收缩

经丛睫球内神颈内长丛上脉节颈动经

交感眼

动眼副核

动眼神经一睫状节短根

瞳孔缩小，睫状肌收缩

经约神括肌短孔状状瞳澳睫｝肌

睫状节

副交感球

经颈中心、心下及胸心支～胸1 一4 ( 5 ）脊髓后角

脊髓胸1 一5 节侧角

经白交通支～交感干

颈上、中、下节和】 一5 胸神经节’

心跳加快，心室收缩力加强，冠状动脉扩张

下支冠孰刁『 弓七切房冲胸丛向

上和心丛室颈支｝状心

交感

～延

迷走神经一颈心上下支、

髓孤

迷走神经背核、疑核

心神经节心房壁内的神经节

到心房、心室

心跳减慢，心室收缩力减弱，冠状动脉收缩

心冠经丛神心返一

喉支状

副交感

丛～心房

脊髓胸2 一5 节侧角

经白交通支～交感干

经节

肺支一肺前、后丛～肺

支气’舒张，张，抑

管平滑肌卜支气管扩I 制腺体分

泌，血管收缩

斌经支髓肛维肺脊

蜡戴耗叶敝响

来自气管、肺传人纤维一走神经一延孤束核

走神经背

迷走神经经支气管支～肺丛～肺

肺丛经节壁内二

到支气管平滑肌、腺体

迷核的迷髓

交感一副交感

支气管及肺

低分肌

减张泌张

6 ? 12 脊髓后

脊髓胸2 一6 节侧角

经白交通支～交感干～内脏大、小神经，腰内脏神经

腹腔节、主动脉肾节、肠系膜上节

沿各部分血管周围的神经丛分布

内t ｝经丛神腔小
腹大

力，血管收缩

走神经～延孤束核

迷走神经背核

的神经节

胃肠平滑及腺体

到肌

和内丛丛间下肌膜肠粘

｝胃丛上经｝腔膜神丛腹系走管一肠迷食丛一

经脏胸角一迷髓

阵阮― 卜渤嚷胃小肠升结肠及横结肠

丛～胃肠壁

脊腰

随肠系膜下动脉及其分支周围的神

经丛分布

抑制肠蟠动，肛门内括约肌收缩

粗姗麒秘脏主肠腹

白交内内腹神丛经一腰能一丛下

和的．3 经部．

交感

降结肠到直肠

脊髓能2 一4 节能副交感核

的神经节

到平滑肌、腺体

促进肠蠕动，肛门内括约肌松弛

和内丛丛间下肌膜肠粘

能内盆献确御习姗冬一经降

第经神一肠经神脏丛直

副交感

第五章神经系统应用解剖· 99

5 一4

器官神经

沿内脏神经的传人纤维径路

节前纤维

节后纤维

起源

功能

径路

起源

径路

腹腔丛～内大、小神经～4 一10 脊髓后

脊髓胸4 一10 节侧角

经内神经丛

脏大、小～腹腔

腹腔节、主动脉肾节

经丛分

抑制腺体分泌

肝腺神沿胰围布

经脏胸角

迷走神经～延做孤束核

迷走神经背核

迷走神经～腹腔丛

器官内神经节

到平滑肌、腺体

加强腺体分泌

博愉嘻浸肝、胆囊胰腺

小内腹及神

节肾

及经经脉

内经神神动节经神脏腔主经

脊髓胸6 一12 节侧角

大、膜

腹腔节主动脉肾节

沿肾丛分布

血管收缩

丛神脊腔小12

肾丛～腹～内脏大、经一胸6 - 傲后角

交感

迷走神经～延髓孤束核

迷走神经背核

迷走神腹腔丛、

经～肾丛

肾节及壁内节

直至肾孟、肾盏内的平滑肌

血管舒张，肾盂收缩

肾节、肠系膜下节

输尿管丛

抑制输尿管蜻动

神神丛

内脏小、腆内脏

经经经

胸11 一腰2 脊髓后角

脊髓胸11 - 腰2 节侧角

～肠

下丛、肾丛

愉尿管

盆内脏神经～能2 , 4 脊髓后角

臭黯”' " 1 摹竺窍蓬馨1 乙Zj

输尿管节

加强物尿管蟠动

副交感一交感一副交感

耽尿对不！蒯翻知娜阴

丛经

内尿显道遥明

脊髓樱l 一2 节侧角

血管三角

膀胧丛

收缩肌收口关

下神脊

盆丛～腹，腰内脏

～腰后角膀肤

交感

尿？)

膀耽

经神脏

脊能

盆丛～盆内脏神经～能2 一4

膀胧

角张后牵

脊健膀脱

膀跳颈痛

髓能2 一4 副交感核

第2 一4 能经一盆内

脱丛及膀｝至膀胧平滑｝遏尿壁内节l 肌！道内

肌收编，口松弛（

部生

合角关防血

收内反时道液

闭尿止精

口流

前盆或支动

舰肠

腰神系

支一盆感交

盆丛～交感干～胸11 一腰3 脊髓后角

白交通交感干腔丛～，或在交下行至于能部

从腰节

沿脉

发内

经咔腹丛干感

脊腰

脊髓能2 一4

夏｝盆列l 丛

达前列腺和海绵体的血管

促进海绵体血

男性生殖器

管舒张

与会阴台使阴

经神前神脏么能内盆丛经盆一腺

能副交感核

副交感一交感一副交感

100 · 第二篇基础理论

5 一4

器创神经

沿内脏神经的传人纤维径路

节前纤维

节后纤维

起源

径路

功能

起源

径路

脊腰和一一内最12

、内脏～胸

经白交通支～交感干～内脏最小神经、腰内脏神经～腹主动脉丛一腹下丛～盆丛～子宫阴道丛，或在交感干下行至抵部

腹下丛内的神经节、骸神经节

随子宫阴道丛至子宫壁

血管收缩，妊娠子宫收缩，非妊娠子宫舒张

脊髓后

子觉阴丛经经2 自痛宫下神神腰来体子腹脏小｝角

交感

子宫

丛颈子神道宫沿的阴子节管宫的经血节子内神宫经

一经｝宫经神丛子

内脏神经一孤2 一4 脊髓后角

脊髓骸2 一4 能副交感核

经能神盆内脏～腹下盆丛～阴道丛

至子宫壁

舒张血管，对子宫肌作用不明

的盆颈经宫维子纤
自觉
来痛

副交感

白交脏脏

内内经髓

脊髓胸ro - 腰l ( 2 ）节侧角

分泌肾上腺素

交感肾上腺

脊髓的交感神经中枢

经白交通支～交感干

颈上节

松果体

脉至动支内分颈其随及

交感松果体

管纤舒

经血管周围丛

～胸2

后角

脊髓胸2 一8 节侧角

经白交通支～交感干

颈中节、颈胸神经节及上部胸神经节

经灰交通支～脊神经～血管、皮肤

张）, 竖毛

汗腺分泌，

交感上肢血管及皮肤

经血

3 脊髓后

脊髓胸ro - 腰3 节侧角

经白交通支～交感干

腰神经节及能神经节

经灰交通支～脊神经～血管、皮肤

丛胸围一周经

衅娜罐

及10 角

交感下肢血管及皮肤

（程静林）

参考文献

社大版科山山医学和大协科国医中

l 楚宪襄2 胡梦娟

李名扬周双信

，韩建生等．人体解剖学．郑州：河南．人体解剖学．北京：北京医科大学．

, 1 卯8 学联合出版社，l 哪