第六章疼痛相关形态学及生理学· 111

是关于关节感受器在本体感觉功能上与肌肉本体感受器功能的比较性研究较多。从有关神经的解剖形态学角度来说，关节的传人神经纤维绝大多数是由细的有髓的神经纤维（第三组感受器）和无髓神经纤维（第四组感受器）组成。分布到关节的较大的神经末梢是以Rul 五ni 和R 骊‘末梢的形式，个别的以伽脚体的形式存在（肌腆）。细的传入神经与自由神经末梢相连接。据推测关节的痛觉感受器是以自主神经末梢的形式分布于关节。
（一）分类
应用分级强度机械刺激的研究方法可以将关节的细纤维（传人神经纤维）分成以下几类：① 可以被非伤害性关节运动所激活；② 对非伤害性关节运动表现微弱的反应而对伤害性关节运动表现出强烈的反应；③ 对非伤害性关节运动无反应而对伤害性关节运动表现出强烈的反应；④ 对任何关节运动无反应。以上结果表明，那些主要对非伤害性关节运动发生反应的传人神经纤维主要参与深部压迫觉的感觉过程，而那些主要对伤害性关节运动敏感的传人神经纤维主要参与关节痛觉的感受。
在化学性关节炎的实验动物模型上观察到：细传人神经纤维的电生理活动发生以下变化：① 背景性的冲动发放更常见，冲动的频率比正常状态下更高，甚至形成高频冲动群；② 可以被非伤害性关节运动刺激激活的传人神经纤维数量明显增加；正常状态下罕见的低阂值传人神经纤维可见于关节处。与之相反，第二组传人神经纤维的电生理活动与正常相比没有显著区别。
（二）关节痛觉感受器的作用
关节痛和肌肉、肌键痛均属于一种深部感觉。正常状态下，关节活动超出一定范围就会诱发关节痛。当关节发生炎症时，尽管是轻微的活动即可能诱发关节痛。分布于关节的粗大神经纤维构成的感受器的作用之一就是感受关节活动达到最大范围时关节内的压力，并向中枢神经系统发放有关的信息冲动。作为构成关节痛觉感受器主要神经纤维的第三组和第四组神经纤维，当关节发生炎症时，这些感受器都具有增加向中枢神经系统释放有关信息冲动的作用。

六、内脏的痛觉感受器与牵涉痛
与皮肤和肌肉、关节痛觉感受器相比较，目前对内脏痛觉感受器了解很局限，而该方面的内容具有重要的临床意义。对发生于内脏的许多疾病的诊治都具有重要的价值。内脏痛最主要的特征是，不容易被精确定位，更不容易确定到某一脏器；内脏发生疼痛时，往往在体表的一定部位产生牵涉痛。这种牵涉痛可以在体表明确定位，有时体表的牵涉痛可以表现为体表某一区域痛觉过敏。牵涉痛的另外一个特点是它可以诱发自主神经和本体感觉反射活动。
关于牵涉痛的发生机制目前认为主要有以下几方面。Hd 记和Mack “画e 提出，牵涉痛的产生是由于分布于体表的感觉神经纤维与分布于内脏的感觉神经纤维聚集于脊健内的同一神经结构。并且，内脏痛的冲动激活脊髓内的神经结构并在此形成兴奋灶，进一步致敏体表一定区域的痛觉感受器。R 疵h 认为，内脏痛觉冲动传人脊髓，激活脊储上行投射束细胞，如脊健丘脑束细胞，而脊髓丘脑束细胞不仅接受来自内脏神经发放的冲动，而且也接受来自体表的神经冲动。即来自内脏和体表的神经纤维聚集于脊位上行投射束细胞。内脏感觉冲动到达并兴奋脊翻上行投射束细胞继而向大脑传递有关信息，而在大脑水平，大脑无法辨别脊髓上行纤维所携带信息的来源，机体根据以往的经验，大多数的刺激来源于体表，因此在大脑皮质产生了来自体表某一区域刺激的“错觉”, 即产生了所谓的牵涉痛。这就是Ruch 的关于牵涉痛的“聚集投射学说”。有关支持Ruch “聚集投射学说”的论据将在“脊翻上行传导系统”中详细叙述。
另外一位学者sinclair 提出关于牵涉痛产生的另一种学说。该学说认为，传人神经纤维可以分

! 12 · 第二篇基础理论

支分布于内脏和体表的某些结构。来自内脏痛觉感受器的神经冲动一方面传入脊髓，另一方面通过神经纤维的分支逆行激活所分布体表皮肤区的神经纤维，使这部分神经纤维的末梢释放某些化学物质，进一步引起相关区域内痛觉感受器的激活产生痛觉阑值下降、痛觉过敏等现象。起源于内脏痛觉感受器的神经冲动也可以经传人神经纤维传人中枢神经系统并在那里产生“错觉”，因为日常生活经验中，更多的刺激来源于体表相关区域。
目前已有许多论据支持Sinclair 提出的学说，如U 沙t 和Ped 发现某些机械痛觉感受器平行地分布于某皮肤区和肌肉组织。Bahr 报道了从交感链和皮肤末梢神经可以激活同一脊髓神经节细胞的观察结果，提示机体内存在来自内脏和体表的感觉神经纤维发出自同一脊髓背根神经节细胞。Relau 用荧光染色法观察到，来自两处不同部位的周围神经纤维聚集于同一脊髓背根神经节细胞。肠ndford 和Co 段犷shall 观察到脊髓神经纤维的分支现象。综上所述，脊髓传人神经细胞接受来自机体广泛区域的感觉信息。

七、心血管系统的痛觉感受器与心纹痛
心血管系统的感受器主要是压力感受器、机械刺激感受器和化学感受器。另外心脏存在痛觉感受器。赫和C 神经纤维都有可能参与心脏痛觉感受器的构成。心绞痛时由缺氧刺激诱发心脏痛觉感受器发放冲动，产生痛觉；心肌缺血引起心肌释放前列腺素增加，进而致敏心肌的痛觉感受器；除前列腺素以外，心脏致痛物质还有缓激肤、钾离子、氢离子。缓激肤还引起心血管系统机械刺激感受器、化学感受器的兴奋。发生心绞痛时的痛觉神经冲动是通过心脏交感神经传人中枢神经系统的。阻滞某些心脏交感神经纤维可以消除心绞痛。
八、呼吸系统的痛觉感受器
呼吸系统的感受器分布于呼吸道和肺。肺膨胀程度的感知与胸壁的运动活动的感知有密切关系。屏气和某些肺组织疾病可以产生类似疼痛的感觉。有关的神经冲动沿迷走神经传导。呼吸系统的感受器主要包括刺激性气体感受器和J 感受器。
（一）分类
1 ．肺的刺激性气体感受器劫神经纤维分布于呼吸性支气管以上的呼吸道上皮组织，构成刺激性气体感受器和咳嗽感受器。前者分布于肺，后者分布于喉和气管。这些感受器可以被刺激性气体激活，同时对机械刺激也比较敏感。
2 . J 类感受器该类感受器得名于它们分布的位置靠近肺泡毛细血管（juxta ］四In 那呵caPill 脚recept 毗）。Pain 回首先报道了这类感受器的功能。这类感受器在肺的呼气相发放冲动增加。肺的过度膨胀、肺充血、肺水肿和肺栓塞以及刺激性气体均可以激活该类感受器。J 类感受器的神经冲动由无髓神经纤维传导。
（二）呼吸系统痛觉感受器在痛觉产生中的作用
过度的机械刺激和化学刺激导致的呼吸系统组织损伤所诱发的呼吸困难和疼痛的神经冲动是由刺激气体感受器和J 类感受器感知通过赫神经纤维和C 神经纤维传导经迷走神经传人中枢神经系统。
九、消化道的痛觉感受器

消化道分布的神经纤维的功能，主要是参与反射功能，同时也在机体感知功能中发挥一定作用。正常状态下，机体对内脏活动的感知是微弱的。只有在某些功能紊乱的情况下，内脏感觉功能

第六章疼痛相关形态学及生理学· 113

活跃诱发恶心，甚至引起腹痛。
1 ．分类分布于消化道的感受器主要可分为机械刺激感受器（可分为慢适应和快适应机械刺激感受器）和化学感受器。痛觉常出现于下列情况：① 消化道的粘膜或者浆膜受到刺激；② 扭转或牵拉肠管；③ 内脏扩张；④ 强烈的内脏收缩；⑤ 内脏嵌顿。
2 ．消化道的痛觉感受器在痛觉产生中的作用临床观察发现，胃粘膜的色泽、湿润程度和血管充盈度随机体的不同状态而发生变化。当机体处于激动或愤怒状态下，胃粘膜红润、充血；当机体处于恐惧或者抑郁时，胃粘膜苍白而干腻。胃的痛觉阑值随胃粘膜的不同状态而发生变化。当胃粘膜处于充血状态时，胃痛阂值降低。正常状态下，钳夹或者牵拉胃粘膜并不引起痛觉；当胃枯膜充血时，同样的刺激引起明显的痛感。目前对消化道的痛觉感受器了解甚少，有待进一步研究。十、泌尿生殖道的痛觉感受器
目前发现，在尿道、皋丸和附拿分布有痛觉感受器。分布于翠丸和附肇的痛觉感受器具有肪和C 神经纤维的生理特性。膀胧、输尿管和尿道过度膨胀和收缩活动以及炎症反应均可以引起痛觉。关于泌尿生殖道的疼痛信息冲动是由哪一种或者哪几种痛觉感受器被激活而产生，目前尚无定论。但是目前已发现在翠丸上分布有多元痛觉感受器，它们在感受伤害性刺激如创伤、精索扭曲或肇丸受压迫等刺激方面反应敏感。

十一、小结
1 ．本世纪初Blix 和von 、y 发现在皮肤上存在着散在的点状感受区，刺激这些区域可以诱发触觉、热、冷觉和痛觉。
2 ．每一种点状感受区与特定的神经纤维相连接并且与特定的感觉产生有关。
3 ．在确定伤害性刺激感受器的标准时，最重要的是感受器是否具有区分伤害性和非伤害性刺激的能力。
4 ．皮肤痛觉感受器主要分2 种：即舫机械刺激痛觉感受器和C 多元痛觉感受器。它们分别与细的有髓鞘传人神经纤维和无髓鞘传入神经纤维相连接。
5 ．朋机械刺激痛觉感受器的感受野包含有数个点状感受区，覆盖数平方厘米的皮区。这种感受器对机械刺激的感受阐值高于机械刺激感受器，当刺激的强度达到对机体具有损伤性时，感受器的反应性明显增强。反复的刺激可以引起肋机械刺激痛觉感受器的疲劳。皮肤的损伤可以致敏损伤区和临近皮区的感受器。
6 . C 多元痛觉感受器仅由1 一2 个点状感受区组成。这种感受器对机械性刺激、热刺激和化学刺激均比较敏感。和筋机械刺激痛觉感受器一样，当刺激的强度达到对机体组织具有伤害性时这种感受器的反应性明显增强。这种感受器也具有疲劳性和可致敏性。
7 ．皮肤还具有其他类型的感受器，如热敏感赫痛觉感受器、C 机械刺激痛觉感受器和高阑值冷觉感受器等。
8 ．起源于皮肤的痛觉可分为2 类：针刺样疼痛和烧灼痛。冷刺激引起的疼痛属于一种钝痛，是由皮下痛觉感受器受刺激而诱发的。针刺样疼痛是由舫痛觉感受器受刺激诱发的，而烧灼痛是由C 多元痛觉感受器受到刺激产生的。
9 一定强度的刺激作用于皮肤的一定区域可以诱发双相疼痛，即第一疼痛觉和第二疼痛觉。第一疼痛觉具有针刺样疼痛的的性质，是由肪痛觉感受器受刺激诱发的；第二疼痛觉具有烧灼痛的性质，是由