114 · 第二篇基础理论

10 ．根据受刺激感受器的不同，电刺激可以诱发针刺样疼痛和烧灼痛。
11 . von 阮y 疼痛感受点就是皮肤痛觉感受器的二种形式。
12 ．有一部分c 多元痛觉感受器受到刺激诱发痰痒而不是产生痛觉。
13 ．目前对冷刺激引起的痛觉的感受器还不明确。高闭值冷刺激感受器可能与冷刺激诱发的痛觉中针刺样疼痛成分有关，而C 多元痛觉感受器可能与冷刺激引起的烧灼痛的产生有关。冷刺激引起的钝痛与皮下感受器的被激活有关。
14 ．皮肤受到损伤可以引起皮肤痛觉过敏。痛觉过敏可以表现为自发疼痛或痛觉阑值降低。皮肤直接受损伤部位出现的痛觉过敏称为初发痛觉过敏；伤口周围出现的痛觉过敏成为继发痛觉过敏。
15 ．初发痛觉过敏可以是由肪痛觉感受器或C 多元痛觉感受器被致敏引起的，同时还可能与中枢神经系统的参与有关。
16 ．目前学术界已公认，受损伤组织细胞释放出的化学物质对痛觉感受器具有激活功能。这些化学物质被称为可致痛物质。目前已确认一些可致痛化学物质，如乙酞胆碱、组胺、5 一轻色胺、缓激肤和钾离子都具有上述功能。但是这些化学物质不是痛觉感受器的特异性激活物，它们也激活其他非痛觉感受器。
17 ，辣椒素具有特殊的性质，即它可以激活C 多元痛觉感受器而对冷觉感受器无作用。皮下注射辣椒素可以引起疼痛，但是随后又可以降低机体对疼痛的感受性，特别是对化学物质和热刺激引起的疼痛具有镇痛样作用。其作用机制可能与辣椒素引起机体内P 物质的耗竭有关。18 ．致痛化学物质如缓激肤和前列腺素具有诱发痛觉和致敏痛觉感受器的作用（C 多元痛觉感受器）。致痛化学物质对痛觉感受器的影响的另外一种机制是改变周围组织血管的通透性，进一步增加血浆内致痛化学物质向神经末梢扩散。
19 ．目前尚未发现机体内存在伤害保护性神经系统（nocifenSOr ）的存在。对于继发痛觉过敏的发生机制目前认为与神经轴索反射作用和相关的化学物质的皮内扩散及中枢神经系统内对痛觉信息处理过程的变化有关。
20 ．肌肉痛觉感受器包括第三和第四组传人神经纤维（尤其是第四组传入神经纤维）。第三组传入神经纤维主要参与肌肉的机能活动的感知，而第四组传人神经纤维对缺血状态下肌肉的收缩活动具有灵敏的反应性。因而认为，第四组传人神经纤维对肌肉缺血运动状态下产生的痛觉具有感知作用。
21 ．关节痛觉感受器包括第三和第四组传人神经纤维。这些感受器可以被诱发关节炎症反应的化学物质所致敏。因此认为，这些感受器对关节炎诱发的疼痛的感知有关。
22 ．关于内脏痛觉感受器，所知不多。本章节内重点叙述了牵涉痛，其发生机制中周围发生学说受到学术界的支持。这种学说认为，部分痛觉感受器分支分别分布于皮肤表面和深部组织；神经轴突反射和致痛化学物质在皮内的释放引起牵涉痛。
23 一些研究结果显示，心脏的痛觉感受器包括舫和C 神经纤维。缺血状态下心脏释放缓激肤和前列腺素，致敏心脏的痛觉感受器诱发心绞痛。
24 ．呼吸道内至少存在两种痛觉感受器，即刺激性气体感受器和J 类感受器。刺激性气体感受器以朋神经纤维的形式分布于呼吸道上皮组织。这种感受器可以被刺激性气体或者机械刺激所激活。J 类感受器主要分布于肺毛细血管附近，以无髓鞘神经纤维的形式存在。J 类感受器主要被肺充血、肺水肿、肺栓塞和刺激性物质所激活。
25 ．消化道的痛觉感受器对一般可以激活皮肤痛觉感受器的刺激不敏感，而对一些如牵拉、收

第六章疼痛相关形态学及生理学· l 巧

缩和刺激性化学物质比较敏感。
26 ．关于对泌尿生殖道痛觉感受器研究较多的是辜丸的痛觉感受器。这种属于内脏痛觉感受器的多元痛觉感受器由朋和C 神经纤维组成。

第三节中枢神经系统痛觉传导通路

一、脊髓后角与痛觉传入

（一）历史回顾
脊髓的腹根（前根）主要由运动神经细胞的轴突构成，而脊髓的背根（后根）主要由感觉神经纤维的轴突组成。刺激实验动物的背根可以诱发动物的避伤害刺激反应，切断背根后动物的这种防御性反应消失。M 缪ndie 发现，刺激动物的腹（前）根也同样可以诱发动物的御痛反应，并且切断背（后）根可以消除这种反应。该作者后来的研究发现有一部分感觉神经纤维进人腹（前）根后绕返行至背侧加人背根的组成成分再人脊髓。FryU 拍h 报道在人体发现类似的现象。
痛觉传人神经纤维在传入脊髓以前与其他传人纤维分离，主要占据背（后）根的外侧部分，然后汇人hs ～束的背外侧；背（后）根外侧部分受到损伤时可能影响这一部分传人神经纤维的痛觉传导功能。目前认为，U ～束主要由脊髓初级传人神经纤维和脊髓后角细胞的轴突构成。切断U ? r 束可以加强脊髓部分离断术的镇痛作用，使痛觉消失的平面向上延伸。
玩sauer 束内的细神经纤维终止于脊髓背（后）角的浅表层，包括边缘区（浏甘g 耐zone ）、胶质区( substantia 罗lati ? ，哭）与核质区（nucleusp 找甲叮u 。）的腹侧部分。Rexed 应用Nissl 染色法把脊髓背后角分为6 层。根据这种划分法，边缘区（n 皿硕耐～）为第一板层（l 也过nal ) ；胶质区（s 川招枷口tia 罗－lati ? , SG ）为第二板层（larninan ) ；核质区（nucleus propnus ）为第三、第四、第五板层（肠‘, m - V ) ；也有学者主张胶质区包括第二、第三板层（l 田‘nae n andm ）。总之，关于胶质区还存在许多争议，包括特殊传人神经纤维所携带冲动终止于脊髓背角灰质内特殊部位的意义，以及胶质区内神经细胞对传人冲动的反应类型；胶质区内神经细胞轴突的连接形式、该区内有关的神经递质以及与功能的相关性；脊髓背角内表层神经细胞与较深层神经细胞间的联系，特别是这种联系环节又受到脊髓背角较浅层神经细胞功能的调节等问题。目前这些问题尚未被确切阐明，甚至有些内容还存在较大的争议，有待进一步研究论证。
（二）脊髓背根
除了部分感觉神经纤维经脊髓的腹角传人脊翻以外，所有的痛觉传入神经纤维都经脊盆的背根进人脊髓。脊髓的背根包括的神经纤维有粗纤维、中等纤维和细的有髓和无翻神经纤维。背根内的痛觉传导纤维可以是有髓的也可以是无髓的神经纤维。单从神经纤维的结构上看很难辨认哪些属于痛觉传导纤维，哪些属于其他感觉传导纤维。
一般认为，每个神经节细胞发出一支中央支和一支或数支周围支；中央支经过脊位背根进人脊髓；周围支通向各种感受器。研究发现，脊健背根神经节细胞的数量远少于脊健背根神经纤维的数量，后者比前者多43 ％。除去极个别的脊髓背根神经纤维是脊谧传出神经纤维的因素之外，提示脊髓背根神经节细胞发出的中央支纤维在传人脊位背角灰质前发生分支。类似的现象也发生于脊髓背根神经节细胞的周围支纤维。目前认为，脊份背根神经节细胞具有一根或一根以上的中央支纤维，同时具有一根以上的周围支神经纤维。另外，研究结果显示在脊健背根神经和周围神经内无髓神经纤维明显多于有髓神经纤维。

116 · 第二篇基础理论

（三）脊髓腹根
哺乳动物包括人类脊髓腹根内的神经纤维中无髓神经纤维约占30 % （甚至在没有自主神经发出的节段情况也是如此）。这些脊髓腹根内的无髓神经纤维大部分起源于脊髓背根神经节细胞，具有传导感觉神经冲动的功能。脊髓腹根内也含有少量的有髓感觉神经纤维。
脊髓腹根内的传人神经纤维一部分是直接通过脊髓腹根进人脊髓而大部分是绕行于脊髓前腹根尔后返回脊髓背根进入脊髓如图6 一2 所示。

图6 一2 为脊目传入神经纤维经脊翻灰质腹根进入青臼《 A ) , 或者绕行千腹根后经进入有位《 B )

研究结果显示，脊髓腹根内的传人神经纤维大部分是痛觉传导纤维，这部分神经纤维的存在可能是造成临床上刺激脊髓腹根神经纤维诱发患者痛觉的原因，也可能解释为什么临床上有些患者在施行了脊髓背根神经切断术以后仍然有痛觉存在。脊髓腹根内的传人神经纤维进人脊髓后参与某些反射活动。
（四）脊髓背根内传入神经纤维中粗细纤维的分布
几乎贯穿整个脊髓背根神经传导通路中，传人神经纤维中的粗细神经纤维都是相互搀杂发散存在的。然而在接近背根进入脊髓处，这2 种神经纤维具有分离、独立分布的趋势。粗的有髓纤维向背根的中央部集中而细的有髓纤维和无髓纤维向背根的外侧分布。在人类绝大多数的细神经纤维向背根的侧方集中，但是有一部分细纤维搀人粗神经纤维轴突索斜行进人脊髓背角。由此看来，要选择性地阻断背根神经外侧部分细神经纤维传导功能仍然具有一定困难，但是临床仍然有不少通过外科手术等方法阻断背根神经外侧部分神经纤维的传导功能达到临床镇痛的目的。也有临床报道显示，当外科手术的范围扩展至脊髓背角时，阻断痛觉传导的作用更为确切。

第六章疼痛相关形态学及生理学· 117

（五）u 束
最初认为，u ～束是由纤细的初级传人神经纤维所组成。后来的研究证实在石～束内也含有大量的穿行于脊髓节段间的脊髓细胞的轴突纤维。且～束内的初级传人神经纤维是由纤细的有髓纤维和无髓纤维所构成。无髓纤维的数量远大于有髓神经纤维（在大鼠的U ? ：束内两者的比例大约是3 . 8 : 1 ）。腰能段的脊髓初级传人神经纤维进人脊髓以后在腰能髓内上行数个节段终止于某个胸段脊髓内。在胸段脊髓内U ? er 束内的初级传人神经纤维在U ～束中央的数量大于在外侧方的数量，这与腰骸段Ussauer 束内脊髓神经纤维的排列有所不同。（六）细传入纤维在脊髓背角内的终结
过去的研究中，涉及脊髓的初级传入神经纤维在脊髓灰质内如何分布及走行的资料大多来源于对较粗大的有髓鞘神经纤维的研究。这是因为粗大的有髓鞘神经纤维用一般的解剖方法比较容易观察。对于纤细的神经纤维（有髓鞘和无髓鞘纤维）在脊髓灰质内的分布情况随研究使用的方法不同而有所不同。肠Motte 使用2 种不同的方法研究和观察脊髓细传人神经纤维在脊髓灰质内的分布和终结情况。研究结果表明，脊髓的初级传人神经纤维经且ssaue ：束终结于第一一三板层。Ia Motte 根据切断脊髓神经根后脊髓灰质内传人神经纤维的蜕变时间的不同将脊髓传人神经纤维分为2 类，一类大约在切断脊髓神经根后3 一sd 蜕变最为明显，这类神经纤维终结于第二和第三板层；另外一类传人神经纤维大约在切断脊髓神经根后12d 蜕变最为明显，这类传人神经纤维终结于脊髓灰质的第一和第二板层的背侧部分。
Ught 和Perl 发现，脊髓传人神经纤维主要终结