伤害性刺激作用于人体后，使之产生疼痛，至于疼痛的性质，主要依据病人的陈述，这取决于其自身的感受、心理因素、文化水平以及表达能力，如烧灼样疼痛、刀割样痛、隐痛、跳痛、串痛、锥挖样疼痛等。对疼痛的强度、范围及持续时间进行准确的定量评定不仅直接关系到病人的诊断分级和治疗方法的选择，而且尚与病情观察、治疗效果评定、疼痛学研究等密切相关。遗憾的是，由于疼痛是主观的精神性活动，旁观者无法直接察觉到，所以只能依赖间接方法进行评定。尽管经过人们努力已经提出多种定量测量疼痛的方法，但都带有一定的主观性而缺乏客观指标。因此，迄今尚无一种行之有效的客观疼痛评定方法。本章仅就目前国内外较常采用的定量方法分别介绍如下，可在临床工作中酌情选用。

第一节视觉模拟评分法

视觉模拟评分法（vi 批吐朋山即e SCale , vAs ）是在白纸上画一条粗直线，通常为ro cm ，在线的两端分别附注字汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”（图10 一1 ) ，病人根据自已所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的冲击，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。虽然此评分法较多地用于衡量疼痛强度，但也可作多方位的疼痛评估。

痛尺

无痛

最严重的剧痛

图10 一1 疼痛的视觉模拟评分法（VAS )

视觉模拟评分法有多种方式，长度亦不统一，为了使病人易于理解和更准确地描述疼痛的强度，可沿着直线分段设置假定的描绘词语（d 既ripto 巧），如轻度、中度、重度等（图10 一2 ）。视觉模拟评分法的这一特定改动称为图表分级评分法（g 叩hic rating SCale , GBs ) ，值得注意的是在采用图表分级评分法时，病人常常把记号作在有描绘字的部位，从而使评定结果的分布极为不均匀。因为只有将描绘字分散在整条直线上，其评定结果的分布才相对比较均匀些。有研究证实，采用图形分级评分法时易失去视觉模拟评分法的优点，降低其灵敏度，使其成为简单的描绘性衡量，所以目前已较少使用。
应用视觉模拟评分法的关键是使用前医生或研究人员需要对其作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛和真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自已疼痛的相应位置。目前多使用正面有在O 和10 之间游动的标尺，背面有O 到10 数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，在自已疼痛的位置时，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。视觉模拟评分法亦可用于评估疼痛的缓解情况，在线的一端标上“疼痛无缓解”，而另一端标上“疼痛完全缓解”（图1o 一3 ) ，疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分，此方法称为

202 · 第二篇基础理论

l 最严重的剧痛

2 最严重的剧痛

3 严重

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疼痛缓解的视觉模拟评分法（VAP ）。与用视觉模拟评分法评估的疼痛强度相比，VAP 更具优势，如所有病人的基线相同，且和原来的疼痛程度无关；没有必要去假设衡器的不同部位的判别是相等的，病人表达比较自然等。
众多临床研究证明，在疼痛评估中视觉模拟评分法具有以下优点：① 能有效测定疼痛强度。既往研究表明，视觉模拟评分法与其他疼痛强度监测法之间的相关性良好。② 大多数病人认为视觉模拟评分法易于理解和使用，甚至少儿（〕 5 岁）亦能够使用。③ 评分分布均匀。④ 评分可随时重复进行。⑤ 与疼痛口述评分法相比，采用视觉模拟评分法评估疼痛治疗效果更为满意。⑥ 能对疼痛疾患的昼夜变化、疼痛疾患间的区别及治疗作用的时间、过程提供满意的结果。
与其他疼痛评分法相比，视觉模拟评分法的缺点如下：① 病人在线上作标记时非常随意，从而易导致标记值与脑中其对疼痛的评分不一致。② 需要测量直线的长度以得出一个疼痛评分值，不仅耗费时间而且有可能发生测量错误。③ 不宜在老年人应用，因为其感知直线和准确标定坐标位置的能力十分低下。④ 图形的复制和印届」有可能造成直线扭曲以及比例的失误，从而影响

严重

中等

轻度

无痛

无痛无痛

最严重卜一一一― 一一一一一一月无痛的剧痛严重中等轻度

＿最严重。的剧痛

无痛

严重中等轻徽

最严重。的剧痛

图10 ? 2 疼痛的视觉模拟评分法和图形分级评分法沿线注字为图形分级评分法，注字的密度不同，结果有差异

缓解尺

疼痛无缓解

疼痛完全缓解

图10 一3 用于评价疼痛缓解程度的视觉模拟评分法

测量结果。由于上述原因，在成人和老年人，视觉模拟评分法不是最佳的疼痛评估方法，但在儿童是有用的评分方法。

第二节口述描绘评分法

口述描绘评分法（ve 击司。ting scales , vBs ）是另一种评价疼痛强度和变化的方法，最早由Keek 描述，特点是需列举一些词语，让病人从中选择来形容自身疼痛程度的关键词，由于医生在问诊时常需列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词，以帮助诊断，而病人又通常使用许多类似词语向医生描述其不适感，所以口述描绘评分法能迅速被治疗医生和病人所接受。
疼痛文献资料中有许多不同的口述描绘评分法，包括4 级评分、5 级评分、6 级评分、12 级评分和巧级评分，这些词通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列（图10 一4 ) ，最轻程度疼痛的描述常被评估为0 分，以后每级增加l 分，因此每个形容疼痛的形容词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。

第十章疼痛的评估与测量· 203

这样，病人的总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平有关的形容词所代表的数字。

l 无痛2 轻度痛3 中度痛4 严重痛

I 无痛2 轻度痛3 中度痛4 严重痛5 剧烈痛

l 无痛2 轻度痛3 中度痛4 严重痛5 剧烈痛6 难以忍受的痛

l 不引人注意的痛2 刚刚注意到的疼痛3 很弱的痛
4 弱痛
5 轻度痛
6 中度痛
7 强痛
8 剧烈痛
9 很强烈的痛10 严重痛
11 极剧烈痛12 难以忍受的痛

l 无痛2 极弱的痛3 刚刚注意到的痛4 很弱的痛5 弱痛6 轻度痛7 中度痛8 不适性痛9 强痛10 剧烈痛11 很强烈的痛