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辐射法
在各种温度测痛法中，热辐射法（themlal 耐iation ）最具有价值，并且有较高的精确度。该方法是由H 叨ly 设计的热辐射装置，主要是由热源聚焦透镜系统组成，热源是500 一1 仪刃W 的灯泡，它发出的光强度可以自行调节，然后其光线经透镜聚焦，均匀地投射到受试者的皮肤表面，受试者可自行调节热辐射的强度，以使热辐射产生的疼痛与其原有的疼痛程度相等，此时单位皮肤每秒受到的热量，即表示疼痛的强度。
为了避免自然肤色不同所造成的个体差异，测痛前应先将测试处的皮肤涂黑，这样既可使热传递率提高，又能防止热量渗人皮肤深层，从而使皮肤表面温度迅速提高。在此实验中，病人可自行控制热刺激量，直到刚能引起疼痛为止，此时受刺激部位单位面积每秒钟所受到的热辐射量，即为痛阂（画n threshold ）。如果固定强度不变，增加连续刺激的时间，使患者刚好引起疼痛，此时的热辐射量称为时间痛闭。另外，如果固定连续照射的时间，而让患者调整照射的强度，由大到小，使患者刚好感到痛时，此时所测得的热辐射量称为强度痛闭，一般健康人的强度痛阂约为836InJ / s · 丽( 2 田cmC 心s · 丽）。如果继续增加刺激强度，直至病人感到无法忍受的最大强度称为耐痛闭。Harely 的实验证明，每次照射时间以35 为宜，两次刺激之间的间隔约为305 。为了提高辐射热致痛的精确度，并维持受热皮肤的恒定温度，目前已有激光源辐射热刺激器，其精确度可达到0 . 1 ℃ 。
热辐射致痛法的优点是能精确地控制热刺激的强度、持续时间和受刺激部位的面积，其引起的痛觉比较明显，并可避免触觉的干扰，故常用于皮肤的测痛。但应注意照射的时间和强度，以免引起皮肤灼伤。
（二）电刺激法
电刺激法（electriC stimulation ）以电流作为致痛的刺激，形式有多种，但为了安全可靠及测试便利，通常采用电子刺激器输出的方波电脉冲，因为方波的波形规则，测量计算方便，并且方波电流的
第十章疼痛的评估与测量· 207
上升和下降速率极高，刺激强度（波幅）在瞬时间内便可达到最大值或下降至零，刺激形式主要有单个脉冲刺激和组合脉冲（串联式脉冲）刺激，临床上使用的便携式电测痛器重量仅约2009 ，刺激的波幅、波宽、串长、程序和时间间隔均有设定的程序控制，并可根据需要随意调整。
电刺激测痛的优点为重复性强，定量精确，简单易行，并且极少损伤组织，所以是目前应用最为广泛的测痛方法，最常用于外周神经和中枢神经系统的刺激。但值得注意的是其难以用于皮肤测痛，电刺激的强度常常受皮肤电阻变化或电流变化等因素的影响，另外，电刺激有时只产生麻木感，而不是明确的痛觉。
第四节行为疼痛测定法
一、六，东行为评分法
六点行为评分法（the6 一画ni 喻avi 耐。ting SCale , BRS 一S ）由Bu 山”ski 等人提出，目前临床上多用于测定头痛和其他类型的疼痛，也用于对疼痛病人的对比性研究。该方法将疼痛分为6 级：① 无疼痛；② 有疼痛但易被忽视；③ 有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活；④ 有疼痛，无法餐视，干扰注意力；⑤ 有疼痛，无法忽视，所有日常活动均受影响，但能完成基本生理需求如进食和排便等；⑥ 存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。
此方法的特点在于将行为的改变列人了评分范围，病人回答时以疼痛对其行为的影响来表达疼痛强度。病人的回答贴切个人的生活，有一定的客观性，每级定为1 分，从0 分（无疼痛）到5 分（剧烈疼痛，无法从事正常工作和生活），都容易与病人的描述相关联，便于病人理解。此方法也能用于病人出院后的随访，病人将疼痛复发后的感受及影响以记日记的方式记录下来，便于医生分析病情。
Keefe 和Bl （犯k 制定了适用于慢性疼痛病人日常行为评定的记分方法，观察指标主要包括病人的防御动作、揉擦动作、肌肉紧张度、各种痛苦表情、呻吟、叹息等，要求病人采取坐、立、行、躺姿式，且同时录像，由经受训练的评分者在观察每一个行为时记录病人的行为类别，结果发现该行为评分系统的可靠性和有效性很高，该系统的缺点是指标较为局限，而且观察、监测和评分所需要的时间较长。二、疼痛日记评分法
疼痛日记评分法（画ndi 娜scale , PDs ）也是临床上常用的疼痛测量方法，由病人、病人亲属或护士记录每天每时间段内（每4h 或Zh ，或lh 或o . sh ）与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量，疼痛强度用0 一10 的数字量级来表示。睡眠过程按无疼痛记分（O 分）。此方法的特点是：① 每天记录，所写内容都在医护人员观察之中，比较真实可靠；② 可提供连续的动态观察结果，便于比较不同的治疗方法；③ 方法简单，病人可在家中进行；④ 便于发现病人的行为与疼痛，疼痛与药物用量之间的关系。疼痛日记表内的记录项目可以根据病人的具体情况而改变，常用的疼痛日记评分见表10 一2o
208 · 第二篇基础理论
表10 一2 疼痛日记评分表
时间间隔AM6 一
坐位活动时间行走活动时间卧位活动时间药物名称剂量疼痛度O 一10
总计备注
注：0 为无痛，10 为最剧烈疼痛
第五节数字评分法与体表面积评分法
一、数字评分法
数字评分法（h ? ric rating scales ）常用于测定疼痛的强度，最早由BudZ " ski 和MelZack 等提出目前临床应用广泛，是术后疼痛机构诊治大量患者时最易使用的方法。
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（一）评分方法
1 . n 点数字评分法（the 11 一画ni ? ric rating scale , NRS 一11 ）此方法要求病人用。到10 这n 个点来描述疼痛的强度，O 表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，10 表示最剧烈的疼痛，此是临床上最简单最常使用的测量主观疼痛的方法，容易被病人理解和接受，可以口述也可以记录，结果较为可靠。
2 . 101 点数字评分法（此101 一脚nt nUmedC 耐ng scale , NRs 一101 ）与11 点数字评分法相似，在1 根直尺上有从。至100 英101 个点，0 表示无痛，100 表示最剧烈的疼痛，由于可供的选择点增多，从而使疼痛的评分更加数据化，主要用于临床科研和镇痛的研究领域。
3 . 11 方框评分法（the 11 一Point ha scale , Bs 一11 ）使用。到10 共11 个点表示从无痛到最剧烈疼痛，用方框包绕每个数字，使数字更为直观，以方便病人将抽象的数字与疼痛联系起来，方法与11 点数字评分法相同，但更容易使病人接受。
（二）应用注意事项
应用数字评分法测定治疗过程中的疼痛强度时，最好以小时为单位进行间歇评估，不易过度频繁使用。与单次疼痛强度总评分相比较，周期性评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细的资料。但值得注意的是，过度频繁的疼痛评估不仅需要病人的耐心，而且可导致患者发生过度焦虑和丧失自控能力，甚至出现无助的感觉，因此使其自述的疼痛评分可出现不准确甚至夸张。另外，自控丧失和焦虑加重也能增强疼痛感觉。
最近研究发现，患者参加疼痛监测可赋予其一种疼痛的自控感，使其对疼痛病情的变化可持有特定倾向或预见性，是疼痛综合治疗的重要成分之一。
二、45 区体表面积评分法
（一）评分方法
45 区体表面积评分法（the 45h 吻～rating 。～, BARS 一45 ）由R 明目d 等最早提出，是用来测定疼痛范围及其变化的分析方法，不仅能描述疼痛的范围，而且能表示疼痛的强度。具体方法是将人体表面分成45 个区域，每个区内标有该区的号码，身体的前面有22 个区，后面有23 个区（图10 一5 ) ，让病人将自已疼痛的部位在相应的区域图上标出，如果病人用笔涂盖了一个区，则该区记分为1 分，其余为O 分。其评分标准为：① 每个区无论大小均定为1 分，即使只涂盖了一个区的一小部分也是1 分，总评分反映疼痛区域的数目。② 用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度，分别表示为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。所以在测痛前一定要先给受试者讲清此方法的步骤，最后查表计算病人疼痛占体表面积的百分比。各疼痛区占全体表面积的百分比见表10 一3 。
（二）方法评价
此方法的主要优点为：① 可同时确定病人疼痛的强度、部位、评分和面积，较其他测量方法更全面；② 方法简单，易于使用和评分，数据也适合采用计算机处理；③ 体表分区与解剖密切相关，所以特别有助于某些疼痛病理的诊断，在选择手术及介人性治疗方法时亦十分有用；④ 其用体表面积的百分比来描述疼痛的范围，其结果准确可靠，可信系数为0 ．卯7 。
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