内容开始：
soomg ；慢性疼痛，每日10 一20 mg / kgo
【 剂型」200n 娜片。
【 不良反应］偶见恶心、呕吐、嗜睡、排尿痛感，极少数发生过敏反应，如尊麻疹、血管神经性水肿、全身痰痒、血压降低等。
［注意］对氟喳氨苯醋或同类药物（甘氨苯喳、喳氨茵呱醋）有过敏史者禁用。
延胡索（co 咧all ，朋油igua )
为婴粟科多年生草本植物，药用其块茎。又名玄胡索、玄胡、元胡。能活血散淤、行气止痛。《 本草纲目》 中曾记载能“治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。经研究，发现所含延胡索乙素有良好的镇痛作用。
延胡索乙素（颅通定，rotundin )
为消旋四氢巴马汀，其有效部分为左旋体，即目前已能人工合成。
口服延胡索乙素和颅通定吸收良好，镇痛作用比呢替吮弱，但较一般解热镇痛药强。口服延胡索乙素100 一20orng , 10 ? 30ha 。出现镇痛作用，可维持2 一sh 。对慢性持续性钝痛效果较好，对创伤或手术后疼痛或晚期癌痛的止痛效果较差。可用于治疗胃肠及肝胆系统等内脏疾病所引起的纯痛、一般性头痛以及脑震荡后头痛等。也可用于痛经及分娩止痛，对产程及胎儿均无不良影响。延胡索乙素还有镇静催眠作用，可用于失眠，用药后，其安眠作用可达sh 左右，醒后无不良感觉。
治疗剂量下无不良反应，也无成瘾性。偶见眩晕、乏力或恶』 自。大剂量对呼吸中枢有一定抑制作用。偶可引起锥体外系兴奋症状。
用量与剂型：硫酸延胡索乙素（沈x 司lyd 拍件lmatine sulfafe ）片剂：50n 娜片，100 一150m 岁次，3 次／d 。注射剂：60 叹犷2 耐，loon 娜2 而，印一loon 喇次，皮下注射。盐酸罗通定（? dine hy - drnC 址oride ）片剂：30In 酬片。60 一loom 留次，3 次／d 。硫酸颅通定（。tundinesulfate ）注射剂：团网扩2 耐。60m 酬次，皮下注射。
雪莲（雪莲花，? surea nlednsan 以im SMM )
是我国高山地区民间常用的一类名贵药用植物，属多年生草本植物，性温，味甘苦，人肝、脾、肾三经，主治风湿性关节炎、痛经、牙痛、外伤出血、妇女崩带等。
新疆雪莲是其中一种，目前其药理研究及临床应用较多。实验研究表明，雪莲注射液具有抗炎镇痛的药理作用。用热板法试验，小鼠腹腔内注射本品，巧而n 后出现镇痛作用，且痛阑达峰值，lh 后作用消失。雪莲黄酮贰AI 对中枢神经系统的作用表现为明显的抑制作用。作用机制目前还不清楚。临床资料研究显示，雪莲混合液治疗创伤性滑膜炎以及星状神经节阻滞治疗偏头痛，疗效
第十一章疼痛相关药理学· 247
显著。另有研究表明，雪莲可提高机体免疫力。
（孙荣青）
第六节维生素类药
维生素是人体营养素之一，是人体必需的微量的有机化合物。维生素在生命活动中不能提供能量，也不是组织和细胞的基本组成成分，但对维持人体正常生理功能有极重要的作用。大部分维生素在体内不能合成，必须依靠食物或人工合成的维生素提供给机体。维生素种类很多，结构复杂，理化性质和生物功能各不相同。通常按其溶解性将维生素分为2 类：即水溶性生素和脂溶性维生素。与治疗疼痛相关的为水溶性B 族维生素、维生素C 及脂溶性维生素E 。
维生素类用于治疗疼痛，也确实能增强镇痛效果和促使患者早日康复。经动物试验及临床研究证实：维生素B ．镇痛作用与中枢和外周的阿片受体结合有关；维生素B ，的镇痛机制是通过与脑内阿片受体结合而实现的等，
一、水溶性维生素
维生素Bl （盐酸硫胺，vit 胡inB , , thia 而nehyd 喊拍耐e )
维生素Bl 天然存在于酵母、瘦猪肉、米糠、麦鼓、车前子、杨梅、花生等内，粗粮比精白米、面粉中含量多，常吃精白米、面粉的人，易缺乏维生素B ，而患脚气病。
［理化特性］常用盐酸硫胺，为白色结晶或结晶性粉末，有微弱异臭，味稍苦。遇空气易吸收水分。易溶于水，微溶于乙醇。在碱性溶液中（尤其加热）易分解破坏。遇碱性药物如苯巴比妥钠、碳酸氢钠能变质，不宜与碳酸氢钠合用。吸收水分后渐起化学变化。在酸性溶液中较稳定，pH 在3 . 5 时可耐100 ℃ 灭菌，pH > 5 时渐失效。
〔 药动学〕 经胃肠道吸收，在肝、脑、心、肾中分布较多。半衰期0 . 35h ，肝内代谢，经肾排泄。【药理作用］① 在体内与焦磷酸结合成焦磷酸硫胺，即辅梭酶，参与糖代谢中丙酮酸和a 一酮戊二酸的氧化脱叛反应，是糖类代谢所必需。② 维生素B ，对神经系统的影响尤为突出，在正常情况下，神经组织的能量主要靠糖氧化供给，维生素B ；缺乏时，首先神经组织能量供应受阻，并且伴有丙酮酸和乳酸在神经组织中堆积，从而出现感觉神经与运动神经均受影响的多种神经症状，如感觉异常、神经痛、四肢肌肉无力以及肌肉酸痛和萎缩等。③ 维生素B ．对维持心血管系统正常功能有重要作用。缺乏时，血中丙酮酸和乳酸增多，使小动脉扩张，舒张压下降，心肌代谢失调而致心肌肥大，心率慢，高输出量心衰。④ 维生素BI 缺乏时，消化道方面表现为食欲下降、消化液分泌不足、消化不良导致体重下降等。
【 临床应用〕 ① 各种神经痛、多发性神经炎、周围神经炎、酒精性周围神经炎。② 自主神经功能紊乱及维生素Bl 缺乏的神经系统症候群及脱髓鞘疾病。③ 用于防治脚气病。④ 各种疾病的辅助治疗如全身感染、高热、糖尿病、甲状腺功能亢进。⑤ 依靠胃肠外营养维持生命的患者（如晚期癌症、急性胰腺炎等）。
【 制剂」片剂：5 Ing ／片、10 rllg ／片。注射液：10m 『支（l 而）、50 11 娜支（ltul ）、loon 喇支（2 耐）。
【 不良反应及注意事项］① 注射时偶见过敏反应，严重时可致过敏性休克，有静脉注射引起过敏反应致死的报道。② 与碱性药物同服如苯巴比妥钠等可引起变质失效。③ 维生素B ：注射时可致痛，因此目前已不作为镇痛液配方使用。④ 临床以口服为宜，剂量宜适当，因大剂量不能增加吸
248 · 第二篇基础理论
收量。吠喃硫胺为维生素BI 新衍生物中疗效较好、毒性较低的一种长效化合物。对组织亲和力强，维持时间长，特别对神经系统疾病疗效好。⑤ 不可静脉注射。⑥ 服吠喃硫胺后有头昏、乏力、恶心感。
维生素残（核黄素，vit 俪n 玩，ri 咖avin )
维生素玩存在于酵母、肝、肾与肉类中，乳类中亦有。
【 理化特性」为橙黄色结晶粉末，稍臭，味微苦，难溶于水，饱和水溶液pH 为6 . 0 ，几乎不溶于乙醇，在碱液中遇光照易破坏，遇还原剂易变质。可溶于酸和碱，其溶液为非解离型。水溶液不稳定。
【 药动学」胃肠道吸收（嗜酒可减少吸收），分布于各种组织，半衰期1 . lh ，经肝代谢，肾排泄。［药理作用」维生素玩为体内黄酶类辅酶的组成部分（黄酶在生物氧化还原中发挥递氢作用）。维生素几转化为黄素单核昔酸和黄素腺嚓吟二核昔酸，均为组织呼吸的重要辅酶，并可激活维生素几，可能对维持红细胞的完整性有关。维生素残也是儿童生长发育的必要物质，当缺乏时，影响机体的氨基酸、脂肪、碳水化合物的生物过程及能量代谢，使代谢发生障碍而导致多种疾病，其病变多表现为口、眼和外生殖器部位的炎症。
〔 临床应用］① 用于痛风患者服用丙磺舒治疗时，应肌内注射维生素珑。② 晚期癌痛中、辅助应用阿米替林等三环类抗抑郁药的患者应补充维生素残。③ 用于偏头痛或肌痉挛治疗效果未下。④ 防治口角炎、唇干裂、舌炎、结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊炎等。⑤ 胃肠道外营养及摄入不足所致营养不良，进行性体重下降。⑥ 妊娠及哺乳期妇女，甲亢、烧伤、全身感染、新生儿高胆红素血症、恶性肿瘤患者，肠道、肝胆疾病患者及胃切除术后需补充。⑦ 用于光疗引起的继发性红细胞谷胧昔肤还原酶（GR ）缺乏。
【 制h , J 」片剂：sn 留片，10 11 娜片。注射液：111 州支2 而、51119 ／支（2 耐）、10 11 解支（2 而）。【 不良反应及注意事项］① 服用后尿呈黄色；② 干扰诊断疾病：服维生素巧后尿中光测定儿茶酚胺浓度可呈假性增高，尿胆原测定呈假阳性；③ 应用吩唾嚓，三环类抗抑郁药丙磺舒等药，维生素残需要量增加；④ 饮酒影响维生素几的吸收；⑤ 不宜与甲氧氯普胺合用；⑥ 宜饭后立即服用；⑦ 同服丙磺舒可减少维生素残的吸收；⑧ 不宜与胃复安合用。
维生素珑（泛酸钙，本多生酸钙，c 血irun 详皿othenata ，。alcin panto )
〔 理化特性〕 为白色粉末，无臭
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