第十一章疼痛相关药理学· 273

【 制剂〕 肠溶片剂：每片5 万u 。粉剂：临用时用生理盐水配成0 . 1 ％一0 . 2 ％溶液，供外敷。双链酶（streptoki ～一s 晚pteds 玩ptedomase ? )
为从俘一溶血性链球菌的培养液中提取精制而得的一种混合酶，即链激酶（SK ）与脱氧核糖核酸酶（sD ）的混合酶。异名：Varidase 。
「药理作用〕 本品所含链激酶能溶解血栓和渗出物的纤维部分；脱氧核搪核酸酶能分解大分子的脱氧核糖核酸及核蛋白（这两种在脓液及痰液中占30 ％一70 % ) ，因而本品可溶解血栓、血块、清洁创面、清除炎症、液化痰液。
【 临床应用〕 作为辅助药物，治疗血胸、脓胸、血肿、引流窦的慢性化脓、骨髓炎、感染性创伤和溃疡。
【 注意及不良反应〕 ① 禁用于急性非化脓性蜂窝织炎、活动性肺结核及支气管胸腔痰患者，以免病灶扩散。② 低纤溶酶原、低纤维蛋白原及血象异常者禁用。③ 本品只是一种辅助用药，必须在抗菌治疗、清创、引流等基础上应用。④ 不能做静脉注射。⑤ 不良反应：腔内注射可引起发热和出血。发热可用糖皮质激素治疗，出血用氨基己酸有效。
【 制剂〕 外用粉剂：每克含SKI 万u 、SDSO 为u ，适量磺酞胺。外用片剂：每片含SKI 万u 、SD 5 侧刃u 。口含片剂：每片含SKI 万u 、SDS 〕 汉）u 。注射用双链酶（粉针剂）：每支含sK 、sD 各2 又刃u 或5 伽旧uo
木瓜酶（见第三十三章腰部痛）
（姜丽华）

第十节酚与乙醇

神经破坏药（拙帅切犯如罗），目前药理学未专门列出神经破坏药，但临床疼痛学习惯于将用于神经毁损的常用药苯酚、乙醇称为神经破坏药。临床上利用其对周围神经的破坏作用，可产生较长时间的痛觉消失效果。此类药物多为强烈灭菌剂或防腐剂。神经细胞脱水、变性，导至神经组织的传导功能中断，从而达到长期镇痛，或阻断传导传出信息之功能。主要用于癌性疼痛与某些顽固性疼痛的治疗，也可用于运动神经的破坏，如面肌痉挛的治疗等。
一、种类与名称
常用的主要是苯酚（vhenol , C 川比liC . acid ）和乙醇（ethyt ，目cohot ，目cohol ）。其他如抓甲酚（山lom - c ? 1 ）、硫酸按（? um ．阳肠沈）等，临床应用较少。此外，单纯甘油、冷盐水或高张盐水注射亦有暂时止痛作用，但临床报道效果悬殊。
二、物理化学性能
乙醇（酒精，C 姚c 选oH )
普通乙醇含乙醇量为95 . 57 % ，比重0 . 816 。无水乙醇，含乙醇在99 . 5 ％以上，又称为分析醇。乙醇为无色透明液休，沸点78 . 5 ℃ ；易燃，相对分子质量为46 . 05 。无水乙醇对水有很强的亲和力，能迅速从空气中吸收水分，故必须在致密容器内保存。乙醇容易氧化，一旦与空气接触，便会缓慢形成乙醛。乙醇于胃肠道内很快吸收，在体内氧化成二氧化碳和水，其速度约每小时89 ，除少量经肺、汗腺和其他分泌方式排泄外，约2O ％无改变地从尿中排出。

274 · 第二篇基础理论

苯酚（酚，石炭酸，q 珑OH )
沸点182 ℃ ，易溶于乙醚、乙醇、苯、氯仿等有机溶剂中，在25 ℃ 时1009 水化能溶解苯酚6 . 79 , 68 ℃ 以上时可完全溶于水，故苯酚水溶液难以配制成高浓度者。如果需要强效制剂应以50 ％水和甘油合剂（V / V ）作为溶媒。临床制剂有5 ％或8 ％的苯酚水溶液，还有10 ％苯酚水甘油溶液。苯酚在甘油内溶解缓慢，需加温以加速溶解。为延缓其吸收，亦可配制成5 ％、10 ％、巧％苯酚甘油溶液，其效果也相应增强。注药后苯酚从甘油中逐渐释放出来，然后发挥作用。苯酚易氧化，应贮存于棕色瓶内，并注意避光。
神经破坏药是一种强蛋白凝固剂，可使神经纤维脱髓鞘，并出现退行性改变，也可使神经纤维脱水、变性，染色质溶解，从而使神经纤维失去传递功能。神经破坏药不仅可使神经纤维变性，也可损伤周围组织，甚至造成周围血管的损伤。神经破坏药对周围神经的破坏是可逆的，经过一定时间，神经可以再生，功能仍可恢复，破坏程度及恢复时间，可因药物的性质、浓度、剂量、个体差异而不同。

三、临床应用

（一）临床应用指征
神经破坏药的并发症多，有的很严重，且难免对正常组织造成损伤，故应严格掌握其适应证。一般只用于以下几种情况：
1 ．癌性疼痛，包括良性肿瘤侵及神经根或神经干受压，用药物及其他方法无法控制的剧痛。2 ．顽固性或反复发作的剧烈痛用各种方法难以制止者，如三叉神经痛。
3 ．某些需反复多次进行神经阻滞治疗的疾病，如反射性交感神经萎缩症、面肌痉挛等。（二）神经破坏药的应用方法
1 ．蛛网膜下隙脊神经破坏时，多选用乙醇。95 ％一99 ％的浓度为轻比重液。使需阻滞侧向上45 " ，目的在于阻滞脊神经后根。一般用量2 而，注药速度0 . 1 11 刃而n ，镇痛作用可持续2 月一l 年。2 ．硬膜外间隙脊神经破坏术，多选用5 ％一10 ％的苯酚甘油，尤其是高位镇痛、双侧镇痛，并发症较少，一般注射5 一10 而n 疼痛消失，持续时间3 一12 个月不等。
3 ．三叉神经、面神经节阻滞，常选用无水乙醇，效果较好，一般用量0 . 2 一0 . 4 血；镇痛持续时间3 一24 个月，笔者曾遇镇痛时间长达9 年的教师。
（三）注意事项
1 ．神经破坏药用前一定要和患者家属讲明利弊，鉴定同意书，以免造成不必要的纠纷。2 ．因神经破坏药对神经有强烈的刺激性，注射前应先用局麻药，可减轻疼痛症状，又可了解阻滞范围。
3 ．双侧顽固性疼痛治疗时，应先阻滞一侧，隔3 一sd 后，待药效与身体反应稳定后，再作另一侧。尤其是腹腔神经丛与交感神经节阻滞，因对循环系统影响大，更应注意。
4 ．椎管内脊神经破坏时，应慎重，如应用不当，可致截瘫，为了安全，可首选硬膜外阻滞，先从低浓度、小剂量开始，视效果可隔一定时间再加大浓度。
四、制剂
5 ％苯酚水溶液较易配制，8 ％或10 ％苯酚甘油，可按甘油与水各50 % ( V / V ）配成，再配制苯酚甘油水溶液。用多孔玻璃滤器过滤后装成安瓶，每安瓶2 而，l 巧℃ 高压消毒30 而n ，宜避光低温处保存，有效期1 年。5 ％、7 . 5 ％、10 ％、巧％苯酚甘油溶液，甘油需先在120 ℃ 时干燥，冷却后待用。

第十一章疼痛相关药理学· 275

将苯酚结晶溶于甘油中，在未冷却前，以多孔玻璃滤器滤过，干热