内容开始：
SPAN>．床边试验（能骼关节分离试验）患者仰卧，患侧骼骼关节与床边相齐，双手紧抱健膝，尽量屈舰屈膝，患肢置于床下，检查者双手分别按于两膝，使其向反方向分离，能骼关节疼痛为阳性，说明此关节有病变。患者也可取侧卧，患侧在上，检查者一手前推能部，另一手后扳患侧下肢。13 ．髓膝屈曲试验（骨盆回旋试验）患者仰卧，屈镜屈膝，检查者按住患者膝部，使镜膝尽量屈曲并向头端推压，使臀部离开床面，若腰能部疼痛为阳性。见于腰部软组织损伤、腰椎关节、腰骼关节、能骼关节病变。
14 . ' , 4 ' ，字试验患者仰卧，健侧下肢伸直，患侧屈膝妙，髓外展，跺部放于健侧膝部以上，检查者一手按压对侧骼睛，另一手下压膝部，若受限伴疼痛为阳性。骼关节病变、抵骼关节病变或耻骨炎可致各自相应部位出现疼痛。
15 ．器骼关节定位试验患者仰卧，检查者一前臂置于两胭窝，另一手放于患者膝部，使其屈膝屈髓，然后以双大腿为杠杆，将骨盆分别向左和右侧挤压，一侧受挤压，对侧被拉开，能骼关节病变时，向患侧挤压疼病减轻，向健侧挤则患侧痛重。
16 ．斜扳试验（腰部扭转试验）患者侧卧，下腿伸，上腿屈，检查者一手将骨盆前推，同时另一手将其肩部后拉，使躯干急剧扭转，若腰能部痛为阳性，可能表示能骼关节或下腰部病变；若试验中患者屈髓屈膝低头，脊柱固定，出现阳性则仅说明能骼关节病变。
17 ．卧床翻身试验能骼关节病变者因患侧卧位痛重，多健侧卧位，翻身时即感疼痛，需以手扶臀或由他人帮助。
第十节髓部检查
一、一般检查
（一）望诊
让患者立正站好，检查者从不同方位观察骨盆有无倾斜（两骼前上峪是否等高），腰椎有无代偿性侧凸或生理前凸加大，舰部有无隆起、凹陷；再让患者做各种动作，如下蹲、起立、落坐、上床、穿鞋、脱裤、脱袜、行走、跑跳等，观察患肢能否持重，步态是否均匀、稳定等。让患者平卧，将其双腿摆到中立位伸直，观察双下肢是否等长及有无畸形。
（二）触诊
用双手触诊法。患者仰卧，双腿伸直，检查者双手各以拇指放在腹股沟韧带中点下方的股骨头处，其余四指按在股骨大转子后上方的坐骨与股骨之间，两侧对比触诊。注意舰关节的大体轮廓是否正常对称；注意股骨头的位置，正常应位于腹股沟韧带中点以下、股动脉的后方。当碗关节脱位时，股骨头位置相应改变。如骸关节向后上方脱位，股骨头位于股动脉之外侧，大转子位置也上移；髓关节向前脱位时，很容易在耻骨和闭孔处触及股骨头。骸关节炎症肿胀时，其局部厚度明显增
296 · 第三篇诊断治疗方法
加，周围皮肤张力也增大。对股骨头处的肿块，应注意检查其大小、硬度、活动度及与毗邻组织的关系，有无波动、震颤等。弹响髓患者可在其股骨大粗隆处触及肌腔的弹跳，常见于大转子滑囊炎、腰大肌下滑囊炎等。髓部常见的压痛部位有：
1 ．大转子顶端其压痛点位于腹股沟韧带中点偏下、偏外各2 . 5 cm 处，多见于髓关节感染、结核和大转子滑囊炎等。
2 ．大转子处此处压痛多见于大转子滑囊炎。
3 ．小转子处当骼腰肌止点有病变时，让患者屈髓外旋，可在此有压痛。
4 ．骼骨翼内侧骼肌下有血肿时，可在此触及压痛肿块，患者多伴有股神经压迫症状。5 ．饭股沟韧带与骼骨之间腰大肌下滑囊炎时此处可有压痛。
（三）听诊
弹响骼患者在主动或被动活动骼关节时，可在大转子与骼胫束之间、腹股沟韧带与骼骨之间出现弹响。
二、舰关节运动功能检查
1 ．前屈1300 一140 " ，由骼腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌参与完成，这些肌肉的神经支配分别来自腰；_ 4 、腰2 _ 4 、腰：_ 3 、腰4 一5 。
2 ．后伸100 一150 ，由臀大肌、股二头肌和半腔半膜肌完成，神经支配来自腰4 一能2 （前两者）和腰4 一能．（后两者）。
3 ，内收200 一300 ，由长收肌、短收肌、大收肌和耻骨肌完成，分别受腰：_ 3 、腰：_ 4 、腰3 一4 和腰：一3 神经支配。
4 ．外展300 一45 " ，由臀中、臀小肌完成，均受腰4 一骼，神经支配。
5 ．旋内4O 。一500 ，参与肌肉同4o
6 ．旋外30o 一40 " ，由骼腰肌、臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌和闭孔外肌共同完成，前三者分别由腰．_ ；、腰4 一髓：和能，_ 2 支配，后三者由腰5 一骼．支配。
三、特殊试验
l ，大腿滚动试验（Gauvain sign ）患者仰卧，双下肢伸直，检查者以手掌轻搓患侧大腿，使之向内外旋转滚动，骸关节运动受限伴有剧痛为阳性，主要见于舰关节炎症、结核、粗隆间骨折等。2 ．托马斯（肠～）征即髓关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，健侧髓尽量屈曲，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用伸直患肢，若不能伸直即为阳性。说明该髓关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所成夹角即髓屈曲畸形的角度。
3 ．望远镜试验又叫套叠征（Dupuyt 比n 或Barlove , ign ）。患者仰卧，助手按住其骨盆，检查者双手握住患者小腿，髓、膝伸直，上下推拉患肢，若患肢可上下移动2 一3 。m 即为阳性，见于髓关节不稳定或脱位。
4 ．欧伯（o 玩r ）试验（骼胫束挛缩试验）患者侧卧，健肢在下并屈膝屈髓，减轻腰前凸，检查者站于患者后方，一手固定骨盆，另一手握患肢躁部，屈膝卯”，将患侧髓后伸外展，再放松握躁之手，让患肢自然下落，正常应落在健肢后，若落在前方或保持后伸外展即为阳性，见于骼胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。
5 ．爱丽（Allis ）征患者仰卧，双髓及膝屈曲，足底平放于床，足跟对齐，若两膝不等高即为阳性。见于先天性髓关节脱位或股骨缩短畸形。
第十二章病史采集与体格检查· 297
6 ．叩跟试验患者仰卧，患肢伸脆伸膝，检查者一手握其躁部，另一手握拳轻叩足跟部，髓关节疼痛或疼痛加重为阳性。考虑髓关节脱位、骨折、股骨颈骨折或股骨头及髓臼病变等。7 ．大转子叩击试验检查者一手握拳轻叩患肢大转子处，骸关节疼痛或疼痛加重为阳性，意义同60
以下试验目的是测定股骨大转子的位置
8 ．内拉通（Nelaton ）线患者侧卧，患侧向上，屈舰45 。使坐骨结节显露最突出，通过此结节与骼前上蜡连一直线为内拉通线，正常时，髓关节屈曲1350 位置，此线通过大转子顶点。若大转子顶点高于此线Icm 以上，表示大转子向上移位，见于舰关节后脱位或股骨颈骨折。
9 ．布来恩（B 理ant ）三角患者仰卧，两下肢伸直，由骼前上棘至股骨大转子顶点连一线妞，再由大转子顶点和骼前上棘分别引水平面的平行线和垂直线，相交于点C ，三角形ABC 即布来恩三角患侧与健侧对比，如BC 线变短，表示大转子上移，意义同8 。
10 ．休马克（Schcemaker ）线与卡普兰（K 训an ）交点患者仰卧，通过患侧与健侧各方的骼前上棘、股骨大转子分别各连一直线，两线相交于腹壁。正常时，相交点在脐上中线，如一侧大转子上移，则交点下移。
1 1 ．耻骨联合横线通过耻骨联合最高点做一水平线，正常时此线通过大转子顶点。若一侧大转子上移，则其顶点高于此线。
第十一节膝部检查
一、一般检查
（一）望诊
让患者充分暴露双侧膝部，以便于比较。观察患者走路时步态和能否下蹲后让患者站立，检查膝部有无畸形。正常人膝关节可有5o 一1 护过伸，在男性可有5o 一l 伊的生理性外翻角。常见畸形有：膝外翻（" x ' ，形腿），双膝并拢时，双跺不能并拢；膝内翻（" O ' ’形腿），双躁并拢时，双膝不能靠拢；膝反张，膝关节过伸超过正常范围；膝屈曲，膝关节不能伸直。让患者仰卧，观察膝关节有无肿胀，当肿胀严重时，如膝关节积液或滑膜增厚，膝关节前上方的骸上囊膨大，“象眼”部饱满或隆出，“象面”轮廓不清（膝屈曲800 时，从前面看膝部似“象面”，簇韧带为“象鼻”，其两侧凹陷为“象眼”，股四头肌为“象耳”）。骸前囊炎症时，骸骨前面肿胀明显，单纯膝关节积液时，骸周肿胀明显，膝关节结核时则呈菱形肿大。当膝关节有器质性病变或损伤（如半月板损伤）时，股四头肌（尤其内侧肌）很快出现废用性萎缩。若膝关节内有肿物突出，多为半月板囊肿或关节内游离体（关节鼠）。若胫骨结节肿大隆起并有压痛，应考虑胫骨结节骨能炎的可能。
（二）触诊
1 ．常见压痛点检查时双手拇指在前，其他手指在胭窝处，前后同时检查。
( l ）骸骨上方此处有骸上滑囊，有炎症时压痛明显。
( 2 ）骸骨骸骨骨折及骸骨软化症者有明显压痛。
( 3 ）内外膝眼此处有压痛，应考虑半月板或盘状软骨损伤。
( 4 ）骸尖处此部位深压痛主要见于骸下脂肪垫损伤。
( 5 ）胫、股骨内外侧裸分别为内外侧副韧带的附着点，有炎症时可明显压痛。－
( 6 ）胫骨粗隆及其上缘此处压痛多见于胫骨粗隆骨能炎、骸韧带损伤和簇下滑囊炎等。
298 · 第三篇诊断治疗方法
( 7 ）胭窝胭斜韧带损伤及胭窝滑囊炎时压痛显著。
2 ．滑膜正常膝关节的滑膜是不能触知的，若按摩膝关节周围有软组织增厚感，则应考虑滑膜增厚的可能，多由慢性炎症所致。
3 ．关节摩擦感按压骸骨做上下左右活动，若膝关节面不平滑、骸骨软化、关节腔内异物等，可感到骸下摩擦感；有的骨性膝关节炎晚期患者，骸骨固定。
4 ．肿物骸上囊肿、骸前囊肿、胭窝囊肿和半腿肌膛鞘囊肿分别可在骸上、骸前及胭窝触及肿物；半月板囊肿和关节内游离体，
|
