表13 一l 各脏器及组织的Cr 值

脏器
骨（皮）骨（髓）甲状腺肝脏
肌肉
脾脏
淋巴结胰腺
肾脏
脂肪
胆囊
主动脉下腔静脉

平均值（Hu ) > 250
范围

组织凝固血液血液（静脉）

血浆
渗出液（蛋白质》 30 岁L ) 漏出液（蛋白质《 3O 岁L ) 林格氏液

（一）颅脑CT 检查
Cr 技术首先应用于颅脑疾病的诊断，能直接显示疾病的全部病理过程，并可准确定位、定性，

314 · 第三篇诊断治疗方法

获得满意的诊断效果，提高了疗效，改善了预后，适合于对下列疾病进行扫描检查：
1 ．颅脑外伤为首选检查方法，能迅速而准确地定位诊断颅内血肿及脑挫伤。对亚急性、慢性期脑损伤，平扫后需增强扫描，对发现等密度血肿有意义。可指导临床治疗、随访、观察预后，大大降低了死亡率。
2 ．脑肿瘤CT 可直接显示肿瘤的大小、部位、外形、数目及与周围组织的关系、有无钙化等，对肿瘤的定位、定性有指导价值。
3 ．脑血管病Cr 可明确诊断出高血压性脑出血、脑梗死、动脉瘤、血管畸形、蛛网膜下隙出血，CT 不能发现原发性血管病变，但它能显示继发的脑组织的病理改变，可观察病变的部位、范围、性质（出血性或缺血性）及其与周围脑组织的关系。
4 ．颅内炎症口直接反映颅内炎症的病理过程，结合患者及临床实验室检查资料，对确定炎症的病因有一定的帮助。
5 ．脑实质变性及脑萎缩由各种原因引起的脑髓质或皮质变性，均可直接显示病变的部位、分布、范围及发展过程，但无特异性，必须结合临床资料才能作出定性诊断。
（二）脊柱CT 检查
Cr 检查是脊柱疾病诊断的重要手段，常用的脊柱CT 检查包括：椎间盘扫描、椎体椎管扫描和脊髓造影CT 扫描。
1 ．椎管、椎间盘和脊髓正常Cr 表现椎体自颈椎、胸椎至腰椎的体积逐渐增大，在横断面上椎体呈卵圆形或肾形，其后缘略平直或凹陷，矢状面或冠状面图呈矩形；运用窗位技术可清楚地显示致密的骨皮质及椎体内的小梁结构，通过椎弓层面时，椎管呈一骨性环状结构。在CT 图像上可进行椎管矢状径和横断面椎管面积测量，一般认为椎管的矢状径（前后径）的测量较为重要。颈段椎管以颈l 为最大，从颈1 到颈3 其矢状径逐渐缩小，以下管径大小大致相似，其矢状径平均为18 ? ；一般下位颈椎矢状径不应少于12 ? ，颈1 和颈2 的矢状径下限分别为16 ～、巧～；最大一般不应超过27 ? ，下部颈椎为21 ～。胸段椎管的大小相对较为一致，略呈圆形，前后径和横径相似，其矢状径平均为14 一巧～。正常腰椎椎管在Cr 上测得的矢状径可以在巧一25 ～范围内，通常第4 、5 腰椎节段的矢状径要大于第1 一3 腰椎，椎管之横径和横断面积也是以下部腰段较上部腰段稍大。骸骨由5 个骸椎组成，为一三角形的骨块，其尖端向下。在CT 横断面上，能骨的上部相对较宽，向下逐渐变小，女性能骨要较男性为宽，骼骨上缘与第5 腰椎相连接，下缘与尾骨相连，第5 腰椎有时可部分或完全与能骨相融合，称为腰椎能化。在CT 图像上，黄韧带在椎管的后外侧、椎板和椎体小关节前方，两侧对称，呈软组织密度带状影，颈部黄韧带较薄，腰段最厚，一般在2 一4 ～之间，超过5 ～为异常，黄韧带肥厚可引起椎管狭窄。正常情况下普通Cr 很难分辨出后纵韧带。
侧隐窝是神经根从椎管内走向椎间孔的通道，由椎体后缘、椎弓根内侧缘和上关节突围成，两侧对称，从上下关节突向前倾斜。侧隐窝在椎弓根上缘处最窄，侧隐窝测量一般选择此处，前后径正常大于5 ? ，小于3 ～应考虑为侧隐窝狭窄。椎管内硬膜外和椎间孔含有脂肪组织，在横断图像上，脂肪组织主要分布在：硬膜囊前方，在硬膜囊与椎体和椎间盘之间形成低密度间隙。硬膜囊两侧和椎间孔区，为两侧对称的脂肪密度区，于CT 图像上可见到在此通过的神经根断面。椎间盘在CT 图像上密度低于骨而高于硬膜囊，正常椎间盘边缘不应超过上、下椎体缘，腰椎间盘比较厚，硬膜外脂肪组织比较丰富，Cr 平扫可清楚地显示其形态和周围结构，对腰椎间盘病变诊断既安全又可靠。腰椎间盘横断面呈“肾形”，后缘微凹。腰5 、骸I 椎间盘较薄，后缘平直或膨隆，腰4 、腰5 椎间盘后缘有时也可膨隆。颈椎间盘厚度界于胸和腰椎间盘之间，两侧小于椎体缘，

第十三章常用影像学检查方法的特点与辨析· 315

腹侧较背侧厚，胸椎间盘最薄，CT 检查需要薄层扫描。
脊髓位于椎管的中央，由于脊髓周围蛛网膜下隙内脑脊液的衬托可在cr 图像上显示脊髓的形态结构，在静脉内注射造影剂后做增强扫描，可使脊髓的形态显得更加清楚。采用高分辨率的CT 可显示脊髓内的灰质和白质结构，灰质的Cr 密度比白质稍低，在普通口扫描时脊髓一般呈比较均一的密度。颈髓在横断面上呈椭圆形，位于蛛网膜下隙的中央，前腹侧面略平直，可见一由前正中裂形成的凹陷，其后缘略圆，中线也可见内后中间沟形成的一微凹；在Cr 横断面上测量颈髓的前后径，从颈3 至颈7 前后径大致相似，平均为6 ? 7mln 。胸髓在横断面上呈圆形，前中央沟在胸髓腹侧所形成凹陷有时可在cr 图像上显示，但后中央沟和后外侧沟在Cr 扫描时一般不能显示。胸髓的前后径在7 . 5 一8 . Slnln ，在胸9 至胸12 椎体节段胸髓前后径可相对稍粗。在过了腰膨大段后，脊髓变细形成脊髓圆锥；脊髓圆锥向下逐渐变小，约至腰1 或腰2 平面，其下方形成终丝止于第2 能椎平面。马尾包括腰、能背侧和腹侧神经根，在圆锥的两侧下行，在圆锥以下部分，马尾神经几乎呈平行下行。高分辨率的cr 有时可显示脊髓圆锥和其周围呈点状的马尾神经。2 ．椎管碘液造影cr 的正常表现椎管造影cr ( c 朋叩ut 曰协溉卿即址。哪el 吧哪峋，简称cIM ）是在蛛网膜下隙内注人含碘的水溶液性造影剂后再做脊柱Cr 扫描的一种检查方法，它可清楚地显示椎管内的解剖结构，特别是鞘膜囊的结构。
由于造影剂进人蛛网膜下隙及神经根鞘内，可在椎管造影CT 上清楚地勾划出脊髓、神经根和终丝等的形态，脊髓的前中央沟等也常可在造影时显示，并可对脊髓和蛛网膜下隙等进行准确的测量。颈髓在横断面上略呈椭圆形，位于中央，其周围的蛛网膜下隙较宽。上段胸髓居蛛网膜下隙中央，约于胸6 椎体高度上下，脊髓在椎管内略偏前方。在腰1 椎体高度可显脊髓的腰膨大，在腰2 椎体高度以下脊髓逐渐变细成脊髓圆锥，再下则为终丝。在椎管造影Cr 上可清楚地显示脊髓圆锥和其周围的马尾神经，在高密度的造影剂衬托下，可见低密度的圆锥和终丝位于椎管中央，马尾神经呈小点状围绕在其周围，常呈“V ' ’字形或“W ”形排列。各种神经根的排列和分布较均匀。在椎管造影cr 的神经根穿出层面，可清楚地显示脊髓神经的前根和后根，前根较细，后根较粗，在充满造影剂的蛛网膜下隙内呈线条状的低密度影，并可见在近椎间孔处相连合成为脊神经。3 ．椎间盘突出和退行性变的口表现椎间盘突出为纤维环破裂髓核突出。纤维环后部比较薄弱，容易损伤破裂。由于有后纵韧带加强，髓核脱出最常发生在后外侧。椎间盘向两侧突出比较少见。髓核脱出可以在后纵韧带下面，也可以穿破韧带进人椎管内或椎间孔内，甚至少数可以进人硬膜内。椎间盘突出最多见于腰椎，颈椎间盘次之，胸椎间盘突出少见。
( l ）腰椎间盘突出CT 表现的直接征象是椎间盘组织局限性突出，密度与肌肉组织相当，Cr 值低于骨而高于硬膜囊。脱出的椎间盘组织使硬膜囊前方或两侧脂肪间隙变窄或消失，硬膜囊受压变形，神经根受压推移或浸润。椎间盘突出发生在后外侧时，软组织可突人椎间孔，椎间孔区脂肪间隙变窄，神经根受压移位。Cr 检查可以显示椎间盘组织退行性变、钙化和骨质增生等。椎间盘钙化有时不易与椎体后缘骨质增生和韧带钙化区别，三者往往同时存在。髓核有时可以穿破纤维环和后纵韧带，脱出到椎管内变为游离体，它可以在椎间盘上下移行，Cr 表现为不规则稍高密度软组织肿块，常伴有硬膜囊和脂肪间隙变形、神经根受压等；多伴有椎体椎间隙变窄，但少数也可表现正常。静脉增强扫描常在手术后患者中使用，可区别纤维瘫痕和椎间盘组织残留，纤维瘫痕表现增强，而脱出的髓核不增强。
腰椎间盘突出需要与下列情况进行鉴别：① 正常解剖结构，例如硬膜外静脉丛，增强扫描静脉丛可增强，而髓核组织不增强。② 解剖变异，例如联体神经鞘，最多见于腰5 、能l , cr 表现为相应侧隐窝扩大，其密度类似硬膜囊，鉴别困难时，可作椎管造影CT 检查。③ 神经纤维瘤，cr 表现为边

316 · 第三篇诊断治疗方法

界清楚的软组织块，位于椎间孔内，需与侧方突出的椎间盘鉴别，增强扫描病灶有增强。④ 原发或转移肿瘤，常有明显的骨质破坏和椎旁软组织侵犯，增强扫描，病变可有不同程度增强。⑤ 关节突关节滑液囊肿，起源于邻近退行性变的椎体小关节，多见于腰4 、腰5 水平，Cr 表现为低密度肿块，突向椎管内的后外方，含有气体成分，囊壁常见钙化。⑥ 硬膜外脓肿和手术后纤维瘫痕等。( 2 ）