内容开始：
颈椎间盘突出颈椎间盘较薄，硬膜外脂肪组织较少，所以颈椎间盘扫描图像不如腰段清晰。颈椎间盘突出一般可在椎间盘上下几个层面看到突出的软组织团块，密度稍高于硬膜囊，从中央、旁中央或后外侧突向椎管或椎间孔，增强扫描，硬膜和硬膜外静脉丛可增强，突出的椎间盘组织不增强，可较清楚地显示硬膜囊形态和受压变形。
脊髓造影CT 扫描能清楚地显示硬膜囊和脊髓受压变形，能勾画出椎间盘突出的轮廓。明显的硬膜囊变形伴中等大小以上硬膜外软组织块者，提示椎间盘穿破后纵韧带。较大的椎间盘组织突出，可导致脊髓受压变形或移位。另外，颈椎间盘突出也常伴有骨质增生、韧带肥厚、骨化和椎管狭窄等退行性改变。
( 3 ）胸椎间盘突出CT 扫描能清楚地显示突出的软组织团块，常见于椎间盘后缘中央或旁中央区，少数为外侧型突出。
( 4 ）椎间盘退行性变多发生在颈、腰段，主要表现为纤维环膨隆，CT 显示椎间盘呈均匀、对称性向四周膨出，在有上、下椎体边缘的层面上可见椎体边缘外一圈软组织影。部分病例还可见含氮气的低密度区，即所谓“真空现象”，它是椎间盘变性、蛋白质分解所造成的。
4 ．脊柱狭窄症主要发生在椎管、侧隐窝和椎间孔。临床症状主要表现为脊髓和神经根受压损害。
( l ）颈段椎管狭窄CT 检查主要表现椎管形态和前后径改变，颈椎管横断面呈三叶形或柳叶形，正常椎管前后径大于12 ? ，一般小于11 ～为异常。椎体和椎体小关节骨质增生，cr 检查除显示突出的骨刺外，也可显示硬膜囊外侧和椎间孔区脂肪组织间隙变窄和消失，神经根被挤压、移位等征象。椎间盘变性、膨出、突出和脱出，为引起椎管狭窄的重要因素，Cr 扫描能清楚地显示椎间盘病变的性质和突出程度。后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化和骨化，在CT 横断面图像上，后纵韧带骨化多位于椎体后缘中部，表现为横条形、结节形、三角形、飞鸟形等，在不同层面上可以有变化，骨化与椎体后缘之间常可见条形间隙。后纵韧带骨化需要与椎体后缘骨质增生和椎间盘突出钙化鉴别，椎体后缘骨质增生主要发生在椎间盘上下椎体缘，与椎体间不存在间隙。突出椎间盘钙化的范围一般比较局限，但后纵韧带骨化也可发生在椎间盘退行性变和骨质增生的基础上，有时不易与骨质增生和椎间盘组织钙化相区别。黄韧带也可发生钙化。颈椎脱位时，Cr 和脊髓造影CT 检查，结合矢状重建图像，能清楚地显示寰枢关节解剖结构，对关节脱位的诊断比较准确。手术残留的椎间盘组织、纤维瘫痕增生，一般需要脊髓造影Cr 检查，造影剂能清楚地勾画出软组织病变的边界以及对脊髓的压迫程度。
( 2 ）胸段椎管狭窄的CT 检查普通CT 扫描可以显示椎管狭窄的程度。后纵韧带骨化比颈椎容易识别。黄韧带钙化好发于邻近上关节突。小关节突增生肥大，一般从后部突向椎管，压迫脊髓背侧。硬膜外过量脂肪沉着多发生在椎管后部。脊髓造影Cr 扫描在诊断胸段椎管狭窄方面非常有用，它可显示蛛网膜下隙变窄、闭塞，以及脊髓受压的程度，造影剂可勾画出病变的轮廓。矢状重建对病变范围的判断有帮助。
( 3 ）腰段椎管狭窄的CT 检查表现椎管形态改变为三叶形或柳叶形。椎管前后径变小，腰椎管前后径在10 一12 ～为相对狭窄；10 ～以下为绝对狭窄。但Cr 诊断应注意椎管和硬膜囊的比例关系，注意椎管内脂肪组织间隙是否变窄或消失，以及硬膜囊是否被挤压变形，而不是单纯以前
第十三章常用影像学检查方法的特点与辨析· 317
后径测量作为诊断依据。骨质增生和椎体小关节突增生肥大，椎间盘退行性变和突出，黄韧带和后纵韧带肥厚、钙化和骨化。黄韧带肥厚是引起腰段椎管狭窄的重要因素，一般超过5 ～为异常。椎体滑脱与椎弓崩解，CT 可显示椎弓根、关节峡部的发育异常和骨折，以及椎体小关节面退行性变。手术残留椎间盘组织、纤维瘫痕增生和植骨片移位。侧隐窝狭窄，前后径正常大于5 ? ，一般小于3 ～诊断为狭窄。椎间孔狭窄，CT 表现为椎间孔脂肪组织减少或消失，神经根被挤压。5 ．脊柱感染常见的有化脓性脊柱炎、结核等，主要的影像学特征为椎体骨质破坏，椎间盘破坏，椎间隙变窄，正常硬膜外脂肪间隙消失，椎旁软组织肿胀、炎性肿块和脓肿等，后期或慢性期可见新骨修复、钙化等。
( l ）化脓性脊柱炎感染早期，Cr 扫描可见感染的椎体骨质内小低密度坏死区，骨皮质出现小的不规则区或脓肿区，并逐渐融合为较大的骨质破坏区。静脉增强CT 扫描有助于硬膜外和椎旁软组织内感染灶的显示，软组织感染灶可以增强。感染后期，骨髓炎可导致椎体脆弱，容易碎裂、压缩，椎体边缘向外膨出，Cr 见椎间隙变窄，椎间盘感染和终板骨质破坏相混合，并压迫硬膜囊。( 2 ）脊柱结核发病部位以腰椎最多见，胸椎次之，颈椎较少见，病变累及单个椎体或多个椎体。口主要表现为椎体和附件骨质破坏，椎间盘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀和脓肿，增强扫描脓肿壁可增强，晚期和愈合期，可发现骨质破坏区出现骨质硬化。
6 ．椎管内肿瘤椎管内肿瘤的cr 检查多采用脊髓造影Cr 扫描，横断面图像能清楚地显示病变与脊髓、蛛网膜下隙和椎管的关系，能显示病变梗阻区上、下蛛网膜腔造影充盈情况。（三）胸部Cr 检查
Cr 扫描对密度差异分辨的灵敏性较高，能分辨组织间很小的X 线衰减密度差，为普通胸片密度分辨率的ro 倍，横断面扫描图像无影像重叠，特别是脂肪丰富的患者，更易获得满意的图像。高分辨率Cr （场沙～妞ion 叨卿阁t ? ，叩hy , HRCT ）扫描是近几年来在普通Cr 扫描的基础上开展起来的一项新技术，大大提高了Cr 影像的空间分辨率，增加了影像的清晰度，是目前研究正常肺结构、观察肺部细小病变的最精确的非创伤性检查方法。
胸部Cr 扫描最适合于检查：① 纵隔病变：例如纵隔增宽，CT 扫描可进一步确诊增宽的原因、性质、部位和范围；纵隔肿块cr 检查可显示其性质（囊性、实性）及有无出血、坏死、钙化、侵犯范围，推测其发生部位、组织来源及其与周围器官的关系。② 肺脏病变，例如肺门增大时可观察是血管性改变还是淋巴结肿大，有无支气管本身的病变；普通X 线检查发现肺部病变，性质尚难确定者；胸膜病变，在定性、定位上有困难者；身体其他部位的恶性肿瘤，有很强的肺内转移倾向，但普通X 线检查未能查出肺内转移灶者；大量胸腔积液及胸膜肥厚，需了解病变累及范围、确定其性质者。③ 胸壁的病变，可了解其侵犯范围，与肋骨及胸膜的关系，以确定其病变性质。
（四）腹部CT 检查
腹部脏器复杂，胃肠道疾病首选检查方法仍是钡餐透视及内窥镜，口扫描对肠腔内及肠壁病变向外浸润及腹腔淋巴结转移等情况的观察很有意义，由于CT 具有分辨率高并且创伤性小等特点，因而成为肝脏、胰腺、肾脏等实质性脏器首选、有效的检查方法之一。
1 ．肝脏的CT 检查cr 检查对肝脏扫描积累了丰富的经验，扫描技术也得到了不断的完善。肝脏Cr 检查最主要的适应证是肿瘤性病变，凡是临床或其他检查方法怀疑为肝肿瘤的病例，都适于Cr 检查。① 肝脏肿瘤的cr 检查能确定肿瘤的性质、范围、有无转移及门静脉、肝静脉、下腔静脉内有无瘤栓存在，对外科手术适应证的选择很有价值，是肝癌术前常规检查方法。② Cr 对肝囊肿、肝脓肿等液体储留性病变很有诊断价值，能确定病变的部位、范围、大小，结合临床检查，定性也较准确。③ cr 对肝转移瘤及肝细胞癌的诊断率很高。④ 对肝癌及肝血管瘤的鉴别有一定价值，特
318 · 第三篇诊断治疗方法
别是对较大（直径3 cm 以上）血管瘤，通过延迟扫描，可明确诊断。⑤ 诊断肝内弥漫性疾病，如脂肪肝、肝硬化及色素沉着症等，观察治疗后效果，了解腹水和侧支循环的情况等。⑥ 对阻塞性黄疽疑胆道系统占位性病变的定位诊断，显示胆管的扩张，对诊断病灶的大小、部位、性质都很有价值。2 ，脾脏的CT 检查脾脏为实质性器官，大部分位于肋内，CT 能将脾脏的大小、内部结构、形态、先天变异、肿瘤（囊性、实质）、炎症、外伤及代谢异常等较清楚地显示出来，为临床提供有价值的诊断依据。
3 ．胰腺的CT 检查① 重症胰腺炎，cT 能正确地判断炎症的浸润范围及有无假性囊肿形成、有无并发症，为外科治疗提供依据。② 对于慢性胰腺炎患者可显示X 线平片所不能显影的细小钙化、胰石。③ 确定急性胰腺炎的类型，即水肿型或出血坏死型。④ 梗阻性黄疽的病因诊断、确诊与排除胰头癌。⑤ 对外伤患者，确定胰腺有否出血损伤。
（五）四肢及软组织Cr 检查
应用汀研究骨骼、肌肉和软组织病变已显出越来越多的优点。它能显示切面解剖和空间关系；变化窗位可同时显示骨和软组织，通常显示双侧。根据病情也可采用增强cr 扫描，一般是在平扫的基础上，进一步了解病灶的血供情况。采用向静脉内决速滴注造影剂后即刻于病灶平面扫描的方法。如观察周围血管动脉瘤轮廓和血栓厚度，采用静脉内快速注射或滴注造影剂扫描，可显示大的动脉和静脉与肌肉、骨骼及肿块的关系；关节扫描时向关节内注人气体或碘造影剂可以更好地显示关节腔内结构。
1 ，髓关节的正常CT 表现CT 图像上显示由2 个大骨柱形成的弓顶所撑起的局部凹陷，后面的坐骨柱较大，从坐骨切迹走行向下，延伸到坐骨结节处，前面的骼耻柱从骼峙向内下向前延伸到耻骨联合处。股骨头位于髓凹中心，骨皮质致密完整，骨髓腔内可见粗大均匀小梁结构。舰关节间隙由于重力关系，前面较后面稍宽些。Cr 既可显示髓部骨骼，也可显示软组织，故cr 可以查明由软组织异常所引起的髓关节痛原因。除肿瘤和感染外，cr 可以显示滑囊病变。滑囊炎时，口图像显示关节周围充满液体的肿块，在Cr 导向下，也可对肿胀的滑囊进行抽吸治疗。
2 ．膝关节的正常CT 表现膝关节由胫骨裸、股骨裸和骸骨及滑液囊构成，由韧带和关节囊连接起来，CT 图像上可显示致密清楚的关节面，调整窗位，可见滑液囊及韧带。沿胫骨内外侧骸的上缘，各有一个半月板纤维软骨，由冠状韧带将其附于胫骨裸上，为内、外侧半月板。正常内侧半月板表现为“C ”形，外侧半月板表现为“O ' ，形，轮廓光滑完整，密度均匀，Cr 值70 一卿Hu 。内侧半月板前中部呈月牙状，后部较宽大；外侧半月板的前后宽度较为一致。半月板的外侧缘较清楚，内侧缘可模糊。
3 ．软组织病变易于顺肌肉方向扩散，件高分辨率易于直接显示软组织异常。
第三节MRI 检查
MIU 的医学解剖图像看上去与口图像非常相像，彼此都是“断面像”，都是以由黑至白之间不同深浅度的“灰阶”为对比，显示各组织结构的影像。但MRI 图像和CT 图像的成像原理大不相同，因此它们的图像中的“像素”的含义，也随之不同。MIU 图像基本上是代表组织器官的氢质子的分布，以及这些氢质子在磁共振过程中弛豫特性的反映；CT 图像则主要是组织器官“电子密度”大小的记录。
成像参数多，可有质子密度P 、纵向弛豫时间T ．、横向弛豫时间几以及流动效应等加权成像，这是MRI 技术的主要优点。使用何种射频脉冲序列，即可获得某种成像参数的加权像。
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