常规序列
亚（自旋回波脉冲序列）

表13 一2 常用射频脉冲序列与成像参数加权的关系珊（重复时间）( Ins ）几（回波时间）( . )

n （璐）

MIU 的读片和图像征象的解释，需要有比较熟悉的断面解剖知识。读片时，除个别情况外，习惯上都先阅读横断面切层图像，循序地从上而下，或由下至上地依次逐层全面观察，先取得受检部位组织器官的整体概念，然后再依具体情况，予以重点复习和分析研究。兼有冠状面和矢状面切层系列者，结合分析研究，可获得更多的“立体定位”和其他诊断信息。③ 不同成像参数序列（加权）系列图像的综合观察分析，对提高MRI 检查和诊断的敏感性和特异性，都大有帮助。就现今临床上最为普遍应用的SE （自旋回波）序列而言，各不同成像参数加权脉冲序列的图像，各有其比较独特的组织特性分辨的潜力。例如，长TR 、短TE 的质子密度P 加权图像，对各组织器官结构的解剖分辨较好（因信噪比较高），而对比（密度）分辨则常不尽令人满意。短TR 、短TE 的Tl 加权图像，对脂肪的显示特别明晰，所以分辨各组织界面有其独到之处。Tl 加权图像对亚急性和慢性血肿，以及行顺磁性M 班造影剂（如GD 二DTI 从）扫描的观察，有良好的效果。长TR 、长兀的飞加权或重飞加权的RARE 序列的图像，对分辨组织中水的含量以及由之而引起的相应变化，都有很高的敏感度。因此，其密度分辨，一般都较P 和Tl 加权图像好得多，往往在此二者图像上呈等MR 信号的病灶（即该病灶与其邻近组织的MR 信号相等或大致相等），而在几加权图像上则显示鲜明的对比。另外，飞加权图像对体现组织液态特性的特异性较强。呈现很强的掀信号（Tl 加权时多呈略低或低的MR 信号）。这种MR 信号特点，除见于内含体液的腔室外，还常见于病灶的坏死、液化过程，以及囊性病灶等。④ 由于各组织之间，各组织与其病理过程之间，以及各不同病理过程之间的P 、Tl 、几值都有较多的相互重叠的部分，从而造成不同组织器官的MR 信号强度相互接近，以及“一征多病”等局限性和缺陷。为此，MRI 的读片和图像解释，不但仅以征象为主要依据，而且还应密切地结合临床资料，包括病史和疾病病程的特点，各项实验室检查的结果等，作为MRI 图像征象研讨时的补充、对照和印证。

320 · 第三篇诊断治疗方法

一、颅脑Mm 检查
近些年来，Mm 在检查颅脑疾病方面进展很快，颇受临床关注，由于MRI 显示了一些Cr 未能显示的病变，因此普遍认为它比cr 敏感。MRI 适合于对下列病变检查：① 颅脑损伤并发症的检出，非常敏感。尤其对颅底部的脑挫裂伤和血肿，以及一些cT 检查呈等密度的颅内血肿，MRI 检查有独到之处。② 肿瘤性病变，M 班无骨性伪影，对后颅窝肿瘤及其他病变的显示，明显地优于cr 。它可对肿瘤进行准确的空间定位（借横断面与直接冠状及矢状断面相结合），也可在不用造影剂的情况下显示某些血管和包膜。③ 脑血管疾病，M 班能早期发现缺血性脑血管病并检出较小的梗死病灶。对CT 难以检出的脑干梗死的显示更佳，M 班对出血性脑血管病亦同样有效，对亚急性期脑内出血的显示更好，对出血的病因，如血管畸形、动脉瘤等，常常可以定性。④ 脑部炎症，MRI 对脑炎的检出比较敏感，可判定炎症波及的范围。采用GD 一DTI 认增强扫描，可清楚地显示脓肿病灶及其包膜。对颅内结核、脑寄生虫病等，Mm 检出的敏感度也很高。⑤ 脑白质病变（脱髓鞘病）, MRI 是目前检出脑多发性硬化的一项最有效的影像诊断技术，亦能检出中央桥脑髓鞘溶解病、感染后脱髓鞘病变以及急性弥漫性脑脊髓炎等。⑥ 脑部常见的先天性异常，MIU 切层方便、灵活，能显示脑部各解剖细节，故对脑部先天性异常如脑膜脑膨出，Chiaril 或chi 而111 型畸形、拼服体发育不全等，能显示得直观、明了、准确。
颅脑的正常MIU 表现：头皮和皮下组织中含有大量脂肪组织，在MRI 成像技术中，从外向内，头皮和浅层结缔组织为第一层，呈中等信号，较薄，一般不太清楚。其下为高信号的皮下脂肪层。帽状健膜因与颅骨外板贴得太紧密，而且均为低信号，正常情况下多不易显示。
颅骨内外板不含有运动性氢质子，在所有序列中均为无信号区。Tl 加权像中，骨内板与蛛网膜下隙不易区分。内、外板之间的板障，由于含有丰富的脂肪组织和造血组织，在T ；、几加权像中皆为高信号。
脑白质与灰质总的质子浓度相等，但白质中的质子主要来源于脂质及脂蛋白，灰质中的质子主要来源于水。这种来源上的差异决定了其磁共振特征上的差异，即白质的TI 、飞值皆较灰质短。因此，在T ，加权的图像中，灰质信号强度较白质低，几加权像中，灰质信号则强于白质。脑脊液的主要成分是水，其Tl 、几值皆较脑实质长。在Tl 加权像中，充满脑脊液的脑室，脑沟、脑池皆为边界清楚的低信号（黑色）区，很容易与脑实质相鉴别。在飞加权像中，上述区域则表现为亮区，明显高于周围的脑组织，酷似Cr 的脑室、脑池造影。脑组织在1 . ST 场强磁共振的弛豫时间见表13 一3 :

脑组织Tl 值（. ）几值（. )
丘脑
皮层灰质
脐服体
半卵圆中心
内囊
脑脊液

第十三章常用影像学检查方法的特点与辨析· 321

大脑镰、小脑幕由纤维结缔组织构成，自由水及运动性氢质子含量少，在T ，和几加权像上皆为低或无信号区。
颅内静脉窦、颈内动脉及海绵窦由于血液流动效应而呈现相应形状的无信号区。二、脊柱MRI 检查
从矢状面、轴面与冠状面上直接显示脊翻与脊椎（包括椎间盘）是MRI 的突出优势。MRI 能一目了然地显示脊椎骨折、椎间盘损伤与脊髓受累的关系；MRI 能对颈椎病进行分期与分型诊断；MRI 显示椎管狭窄，胸、腰椎间盘病变，脊髓结核与转移瘤相当清楚；Mm 能显示脊健空洞，脊位动静脉畸形（AyM ）、髓内出血、硬膜外血肿、蛛网膜囊肿；MRI 显示髓内与髓外肿瘤明显优于cr ，还可显示肿瘤性脊髓空洞、瘤内出血与囊变，增强MBI 可准确显示肿瘤侵犯的具体范围。（一）脊柱MRI 的扫描方法
一般扫矢状位为基本方位，因其能较好地看脊柱各稚骨的顺序、椎体及附件、椎间盘、脊翻等。横轴位与冠状位扫描为辅。常规先以梯度回波序列扫出定位像，再以冠状位定位选择脊柱清晰的图像拟定矢状位，用侧位像拟定预置饱和（将脊柱前方的结构预置饱和）。矢状位多采用sE 序列Tl 加权扫描，梯度加波（H 涟sH 或”万P ）做准几加权扫描，然后根据病变需要加做第二种方位（如横轴位或冠状位等）扫描，颈、胸段横轴位一般选用月，占H 准Tl 加权，腰能段可选用sE 、叭加权。（二）脊柱MRI 扫描断面的观察
脊柱MR 检查的最重要扫描断面是矢状位和轴位。冠状位对椎体形态改变和椎间孔显示以及髓内、髓外病变的鉴别和病变侵及范围，可提供重要的信息。矢状位是诊断脊柱病变的最佳平面，优点是可一次完成较长段的脊柱成像，对各脊柱病变可提供重要信息，如病变范围以及与周围结构的关系等。由于扫描视野的限制，对胸段脊柱的MRI 扫描定位、可依据胸椎周围的解剖结构特点来帮助定位，如成人气管在第4 胸椎体平面分为左、右支气管，分叉平面可高至第4 胸椎体上缘，或低至第6 胸椎体中份，多数情况下相对于第4 胸椎体下份或第5 胸椎体上份。腹腔动脉干由腹主动脉于第1 腰椎平面发出向前走行。轴面对发现髓内较小病灶比较敏感，如脊翻的多发硬化、脊健变性和囊腔形成等。旁矢状面和沿椎弓走行的冠状面以及沿椎间孔走行的轴面，可进一步显示健内和神经孔内的病变范围、程度以及与神经根的关系。在颈段，由于椎间孔相对较小，一般沿椎间盘走行之轴面比旁矢状面和沿椎弓根走行之冠状面，对观察神经孔病变更敏感。
（三）脊柱、脊髓正常MRI 表现
脊柱和脊髓的MRI 解剖，以短TR 和TE 的SE 序列（Tl 加权）的矢状切面图像显露最好。在颅颈段，MRI 可清晰地显示第四脑室、桥延脑、小脑和小脑扁桃体、上颈位等，并能确定这些结构与枕骨大孔的空间关系。在sE 序列Tl 加权图像上，所有的脑健组织均呈中等强度的MRI 信号，略高于肌肉的信号。骨骼中的骨皮质（密质骨），呈较低的MRI 信号，而松质骨内有较丰富的血液供养和造血组织，可呈较高的MRI 信号。各韧带、硬脊膜、脑积液等呈低信号。正常脊髓的灰质、白质以轴面显示清晰，因灰质含水量高于白质，所以在飞加权图像上呈“H