第十三章常用影像学检查方法的特点与辨析· 325

色的中强或高强信号。
正常横轴位的解剖结构中，在Cr 多数显示的结构磁共振成像均可清晰显示，尤其对纵隔内各大血管结构，由于其内血流的流空作用，均呈低强度信号，在Tl 加权图像上，纵隔内呈高信号的脂肪与低信号的血流形成良好的解剖对比，使血管壁清楚、锐利。在胸3 椎体水平切面上，主动脉弓所属分支如头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉和左、右头臂静脉始终可以区分。纵隔的淋巴结在Tl 加权图像上为中强信号，在飞加权图像上呈中高信号或中低信号。大多数患者中可清楚观察到奇静脉及奇静脉弓、主动脉弓、左右肺动脉、右肺叶间动脉、右肺动脉前干、左肺动脉降段以及各肺静脉主干。常规磁共振成像中均可清楚辨别。主支气管腔内被气体所填充，无质子信号存在，无论Tl 还是飞加权图像，均为低信号。支气管壁软骨在Tl 加权图像中为灰白色的略强信号，几加权像为略低信号或低信号。在断层扫描中，食管表现为脊椎和气管及左心房之间的类圆或扁圆状结构，Tl 和飞加权像中均为中等强度信号。
正常肺门结构是由肺动脉、静脉、支气管和淋巴系统所构成，虽然在常规MRI 中以上结构除淋巴管外均清晰可见，但就磁共振信号强度而言，彼此之间无明显差别，均为管状低信号，在矢状切面显示得更清楚。如果不采用心脏门控进行扫描，各结构常常由于心脏和大血管搏动产生运动性伪影的干扰而显示不清，但从正常解剖的位置及毗邻关系中可以区分。如左肺门矢状位切面可见肺动脉位于肺门前上区，上肺静脉位于前区，肺下静脉位于后下方，左肺支气管位于三者之间。右肺矢状位肺动脉在前上方，上肺静脉在前下方，支气管在后方，而下肺静脉在其下方。此外，右肺门还包括上腔静脉和奇静脉。
纵隔正常结构的MRI 图像比其他医学影像检查手段更易显示。除纵隔内脂肪和血管、气管形成的高、低信号对比外，它还可利用各切面和各种扫描序列进行显示，肺门及纵隔内各组织正常大小的淋巴结、胸腺、胸内甲状腺等，均呈中度信号强度，比脂肪明显低，与血管、气管相比，以结构均呈略强信号。
四、腹部MRI 检查
（一）肝、胆系统的MRI 检查
M 班对检查肝结节硬化、肝囊肿、肝海绵状血管瘤、肝癌、肝转移癌等均较适宜，尤其对鉴别肝海绵状血管瘤与肝癌有特别重要价值。少数cr 增强动态扫描难以确诊的海绵状血管瘤在MBJ 重度飞加权像上可以与肝癌明确地加以区分；MBI 诊断肝转移癌的特异性也高于Cr ，而且MRI 诊断肝硬化可以借用cr 的所用标准，对肝硬化结节灶的显示有其独到之处；MRI 可以直接显示食管与胃底的静脉曲张；M 叮在显示急性肝炎方面优于Cr ，但诊断脂肪肝却不如Cr ，因为肝脂肪内脂肪成分与含水成分的化学位移信号抵消，使信号变化反而减弱。
MRI 诊断急、慢性胆囊炎可以沿用cr 的诊断标准。肝脏、胆囊信号强度比值可以反映胆囊胆汁的水含量，故可以用于急性单纯性胆囊炎、慢性胆囊炎和正常胆囊的鉴别诊断。MRI 显示胆囊癌与cr 相似，但诊断胆石症不如CT 敏感，M 傲上胆石呈低信号。劫兀显示梗阻性黄疽的作用优于CT ，不仅能显示梗阻的部位，而且可区分出低位梗阻性黄疽与高位梗阻性黄疽。P 巴F 技术胆管系统造影能直观地显示出胆管内的占位性的病变，胆管造影显示肝内胆管、胆总管内淤滞的胆汁呈高信号，而肝脏内血管系统的快速血流呈低信号。
正常肝、胆MRI 表现：胆实质表现为均匀性信号。Tl 加权像上肝脏的信号较脾脏高，质子密度加权像肝脏的信号略低于脾，飞加权像肝脏的信号强度明显低于脾。肝脏纵横裂中因含有较多的脂肪，Tl 加权像显示为高信号，门静脉主干因为流空效应而表现为低信号，与肝实质形成明显的对

犯6 · 第三篇诊断治疗方法

比。使用SE 的双回波脉冲序列时，偶数回波可使肝静脉和门静脉均表现为高信号，使用梯度回波n 产SH 快速成像序列时，肝静脉、门静脉、下腔静脉和腹主动脉均表现为相当高的信号。胆囊显示于肝右下窝中，Tl 加权像呈明显低于肝脏组织的信号强度，在飞加权像上呈信号强度明显增高的囊性结构。
（二）胰、脾MRI 检查
胰腺组织的信号强度与肝组织相似，有时稍高于肝脏的信号强度；Tl 加权像对显示胰腺的形状、轮廓及其周围的解剖标志均较好；胰腺分头、体、尾三部，正常胰腺由头向尾部逐渐变细，胰腺前缘紧靠胃与十二指肠等活动器官，易受胃肠蠕动的影响，故有时前缘部显示没有后缘部清晰，其后缘部有信号流空的脾静脉通过，故易观察；正常情况下主胰管径较细，MRI 难以显示。脾脏系腹膜内脏器，位于左上腹幅下侧后部，具有较长的T ；和飞弛豫时间，比肝、胰腺长，而与肾脏相似，其信号均匀一致，无血管或其他内部结构存在。信号强度在T ．加权像上为灰色低信号强度，在飞加权像上仍为低信号强度，但较肝脏信号强度稍高。
（三）肾及肾上腺M 班检查
Mm 对肾囊肿、多囊肾、肾错构瘤良性病变的诊断，因各疾病的病理结构颇具MRI 特征，故诊断准确率几乎可达100 % ，而对于各种肾脏恶性肿瘤的鉴别诊断尚有一定困难，MRI 也可用于显示肾脏肿瘤对肾门血管和大血管的侵犯情况，也用于检测肾移植后排异反应的有无及其程度。MRI 显示肾、输尿管与膀胧病变与CT 类似，但肾结石、输尿管及膀胧结石的显示不优于Cr 。行肾脏CT 检查而患者对碘造影剂过敏时，亦可采有MIU 检查。
肾上腺MRI 的薄层扫描检查对发现肾上腺腺瘤及腺体增生等改变与高分辨率Cr 相等，但肾上腺的MRI 冠状位扫描可清晰地显示肾上腺结构的全貌。
五、骨骼、肌肉、关节的MRI 检查
MRI 检查在骨骼、肌肉、关节疾病的诊断中具有很多的优势，它能多参数成像、多方位扫描、多层面扫描并具有高度的软组织分辨率，对骨骼、肌肉、肿瘤的范围、内部结构、肿瘤与血管神经束之间的关系提供较多的信息，尤其是对判断肿瘤术后有无复发及跟踪肿瘤的放疗、化疗情况具有极高的价值。此外，对关节结构的显示等亦是其他影像学检查手段所无法比拟的。
密质骨在T ．和飞加权MRI 图像上均为低信号的黑色结构，而骨髓腔均为显著的高信号，靠近干能端处因松质骨增多，信号稍有减弱而不均匀。松质骨为高、低信号混杂的结构，骨小梁的排列与应力方向一致，显示为条带状低信号。肌肉组织在MRI 图像上表现为中等信号，显示清晰。MR 】 可显示关节内及周围的微细结构，包括关节内软骨、韧带和关节软骨。密质骨、关节内软骨、韧带、关节囊在各不同加权图像上均呈黑色低信号。大多数关节结构相似，组成关节的骨端边缘光滑，最外层是弧形的中等高信号的关节软骨，1 一2 ～到5 一6 ～厚，信号均匀光滑，其下方为锐利清楚的薄层低信号密质骨，T ，、飞加权图像上均为高信号的骨髓腔，关节囊表现为光滑连续的小弧状线样低信号。关节腔内有少量滑液，TI 加权图像为薄层低信号，而飞加权图像则显示为细条状高信号。
（一）膝关节病变的Mlu 表现
1 ．关节积液积液的Mm 表现取决于积液的性质，浆液性积液含有一定量的蛋白质，在T ，加权像稍低于肌肉信号，几加权像则为明显的高信号，血性积液在Tl 和几加权像均呈高信号表现。2 ．十字韧带损伤十字韧带撕裂伤有部分撕裂和完全撕裂2 种类型。撕裂部位常发生非特异性炎症水肿。完全撕裂时可见到韧带的位置异常和韧带完整性中断，部分撕裂时，病灶部位有液体

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渗人，表现为局部的肿胀和信号增高，可伴有少量关节积液。风湿性关节炎患者的十字韧带的边缘多模糊不清，伴有不显著的信号增高，可能与韧带退行性改变有关。
3 ．半月板损伤半月板的急性损伤可引起半月板的部分撕裂，甚至完全撕裂。撕裂的类型有分层状撕裂、桶柄样撕裂、前角撕裂、后角撕裂、体部撕裂等类型。在我国先天性外侧半月板盘状畸形较多，这种半月板易受损伤，所以我国外侧半月板损伤多见。半月板撕裂后，关节肿胀，可有关节积液，撕裂部位有液体渗人，Tl 和几加权像可见到半月板均匀的黑色结构中出现线状或点状不规则的信号增高，在诊断半月板的细小撕裂灶中，飞加权像更有意义。
半月板损伤与否的MRI 表现：① 半月板呈均匀的无信号结构― 无损伤；② 半月板均匀无信号结构内，仅有一个层面出现细微的线状高信号― 不可能是撕裂；③ 半月板的黑色结构内出现小的线状或小到中等的非线性信号增高区域― 可能撕裂或退行性变；④ 半月板内出现明显的形态改变、断裂或大的灶性或线性信号增高区― 肯定撕裂。
4 ．关节软骨病变关节创伤、关节骨的无菌性坏死、滑膜炎均可导致关节软骨的损害，可出现软骨的大片状脱落，局灶性侵蚀或退行性变。关节软骨退行性变早期可见到软骨信号减低；关节软骨的小的灶性剥脱时，T ；加权像和质子加权成像都不易发现病灶；若关节积液时，病灶内有关节液充填，飞加权像可见病灶区信号高于关节软骨，呈局限性增厚突起的高信号。有GD 一n 任恤做关节M 甩检查更有利于检出微小的关节软骨病灶。
关节囊和关节外结构：关节囊、囊外的韧带、肌健在急性膝关节损伤时，均可发生撕裂。Tl 和几加权成像，撕裂部位可见到线性或不规则的信号增高区，伴局部明显肿胀。韧带附着点撕脱，可见到韧带末端与附着点脱离，有时甚至可见到韧带末端有较高信号的撕脱的骨块影。侧副韧带多见于胫侧，胫侧副韧带有部分纤维与内侧半月板相连，撕裂时，可同时造成内侧半月板的损伤。（二）肩关节病变的MRI 表现