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用肩关节专用线圈成像，旋转肌胰附着于肚骨大结节，表现为复杂的均匀的带状结构，位于肤骨头表面，各条肌胜呈低信号，彼此之间可借中等信号的其他插人结构而明确分开。韧带撕伤后，可见到局部软组织肿胀和异常的线状或不规则的信号增高，飞加权像病灶区信号的升高较明显。MRI 可以明确判断撕裂的部位和完全或部分撕裂。
（三）股骨头缺血坏死的MRI 表现
股骨头松质骨的均匀高信号区域内出现均匀或不均匀的信号减低区。可呈带状、环状或不规则形，可累及股骨头的部分或全部。早期病灶一般局限于股骨头的前上份，与股骨头的负重部位相一致。绝大部分病灶在Tl 和飞加权像，外围可见一低信号环包绕病灶；飞加权像大部分病灶具有典型的“双线征”：病灶外围的低信号环包绕中心的高信号区。病理与MRI 对照表明，上述的低信号环系新生骨质沉积在骨小梁区形成的硬化带，相当于cr 所见的骨质硬化缘，其内的飞加权像高信号带是病灶在修复过程中生成的肉芽组织和软骨化生组织。这种“双线征”是股骨头缺血坏死的特异性表现。
六、骸丛、坐骨神经的MRI 检查
随着MRI 技术的发展，空间分辨力不断提高，利用磁共振线圈而获得的M 丑l 断面影像能够显示出细致的既丛神经的解剖结构和周围神经内部结构。周围神经，如坐骨神经在盆腔内被脂肪组织包绕，利用其在Tl 加权像特征性条纹表现而易于识别，同时有助于与周围组织结构如血管、淋巴结、肌肉和脂肪相鉴别。MRI 所表现出的条纹征象是由周围神经组织学微细结构特征决定的，周围神经由贯穿全长的多条细束丛汇聚而成，束状结构由轴索和髓鞘组成，最外层为神经束膜缠绕，纵
第三篇诊断治疗方法
向走行的线性纤维束与等信号强度的肌纤维表现为T ；加权像条纹征象，每条纤维束相对独立，由神经内、外膜的脂肪高信号相间隔。
正常的神经纤维，相对于其他纤维束来说，长而且大小及形态较为恒定，神经纤维比相邻的肌肉纤维组织在TI 加权像上的条纹征象细致且规则。在横断面像，神经丛表现为特征性的点簇状形式，相比较而言，血管结构位置更加靠前，呈圆形或管形改变，表现为血液流空征象；高分辨力的M 犯技术能很好地显示出周围神经，使能丛、坐骨神经与相邻的盆腔脏器、脂肪组织、肌肉、血管结构区分开来。
第四节超声检查
一、超声的基本概念
声波是一种机械的振动在弹性介质中以波动传播所表现的物理形式。声的频率单位为赫兹（比），即每秒振动一次为IHZ 。根据频率的多少，声波可分为3 种：① 次声波：其频率＜16 比；② 声波：其频率在16 一20 仪刃Hz 之间，为人耳能听到的声音，也叫可听声波；③ 超声波：其频率在20 〕 刃HZ 以上。次声波与超声波是人耳听不到的声波。医用的超声波，其频率在2 一10 MHz 之间。超声在介质中传播时，介质有一定声阻抗，介质的声阻抗等于其密度与超声在其中传播速度的乘积。当超声传播经声阻抗不同的2 种相邻的介质时，若其声阻抗差大于0 . 1 % ，则在二者交界面上有界面反射产生，并形成可分辨的图像。界面反射的强弱与介质之间声阻抗差的大小相关，相差越大，反射越强。界面反射是超声诊断的重要依据。人体内不同组织和物质具有不同的声阻抗，因而在它们之间的界面上也会有界面反射产生，所以会产生各种不同的图像。
二、超声诊断的种类
l . A 型超声A 型超声为幅度调制型，由于幅度（翻喇itude ）一词的第一个字母为A ，故称为A 型超声。A 型超声应用最早，现已很少使用。
2 . B 型超声B 型超声为辉度调制型，由于辉度（brightness ）一词的第一个字母为B ，故称为B 型超声。70 年代以后，应用灰阶（歹叮呱吐）技术，将脏器的回声强弱分为10 一犯辉度等级的图像，所以又称为灰阶超声。这样能够显示脏器的细微结构，大大地提高了诊断水平，故也是目前最常用的一种。
灰阶超声设备可分为静态成像和动态成像两大类。动态成像也称实时成像，应用很广。3 . M 型超声M 型超声又称M 型超声心动图法。为时间动态型，由于移动（朋石on ）的第一个字母为M ，故称M 型超声。M 型超声主要能显示出心脏各层结构的周期性变化，对诊断先天性心脏病、心脏瓣膜病、肥厚性心肌病等有一定的诊断价值。
4 . D 型超声D 型超声又称超声多普勒。由于多普勒（dopplor ）一词的第一个字母为D ，故称为D 型超声。D 型超声近年来有很大发展，出现脉冲普勒、连续脉冲普勒、彩色多普勒等。D 型超声对诊断心脏病、探测血流速度、血流量及血管搏动情况，有较高的诊断价值。
另外还有c 型超声、P 型超声等，因不常应用，暂不作介绍。本文主要介绍一下疼痛临床工作中最常应用的B 型超声检查。
三、超声检查方法
1 ．直接探查法是B 型超声检杳中最常用的一种方法．将探头直接放置被探的器官或病变的
第十三章常用影像学检查方法的特点与辨析· 329
体表部位，涂藕合剂使探头与体表皮肤密切接触，利用其滑润性移动探头，进行检查。2 ．间接探查法用于表浅部位的检查。例如乳房、甲状腺、眼球等。用一种特别的塑料水囊，盛以生理盐水，水柱厚约Zcln 。放置被探查体表部位，在水囊两面涂以藕合剂，探头在水囊上进行探查。
四、超声基本成像表现
主要介绍B 型超声的成像表现。B 型超声图像以光点的大小、辉度、亮暗来显示各种图像。1 ．边缘图像正常脏器多有清晰的边界回声，轮廓整齐。如肝脏、肾脏、肠胶、子宫等。病变若有光滑而反射强的边界回声，常提示有包膜存在。如边界不明确，边缘凹凸不平，多为浸润性病变。2 ．内部回声各种器官、各种组织及病变，均有其不同的内部结构，因此有各种不同的回声。声像图主要以光点的分布、回声的强弱及图像的形态来表现。回声的强弱主要有低回声、中回声、高回声及强回声。
3 ．无回声区也称暗区，指无回声的区域，又分液性暗区，如膀耽、囊肿等；实性暗区，如肾实质；衰减暗区，如脊柱、肋骨的后方出现衰减暗区，也称“声影”。
4 ．实质区是指有光点、光团的区域。
5 ．透声情况透声好为超声透过介质时声能衰减少，其后方有增强效益。如胆囊、膀胧、囊肿等；透声差为超声透过介质时声能被大量吸收，其后方有声影衰减，如肿瘤、骨折等。五、运动系统的超声表现
与cr 和MRI 相比，超声具有无创、简便、迅速、廉价及短期内可重复检查等优点，并能实时地观察肌、膛的运动情况，所以在四肢骨、关节及软组织疾病的诊断中发挥着重要作用。超声在骨膜与骨的表面上，大部分被反射和衰减，因而成人正常骨常得不到完整的图像。在儿童及少年由于骨组织未完全发育成熟，有时可使长骨清晰显像。正常骨密度表现为平直光滑而又致密的强回声光带，骨髓腔为带状弱回声。正常骨膜不显像。骨周围的各组肌呈梭形或羽状排列，为弱回声，肌束膜及肌外膜呈较强的回声光条。
一般而言，肌健和韧带均表现为边界相对清楚的中等回声结构，然而这些表现随着扫查声束的方向而改变。当声束垂直于肌健时，可见到纵行走向的纤维状回声；当声束斜切肌胜时可出现低回声假象。腕部扫描时可见腕管内的屈肌胜为具有曲型细纤维超声结构的高回声组织，正中神经也呈细纤维状结构，但回声稍弱于屈肌健，在掌部及手指的浅、深屈肌膝显示为紧靠低回声绷状肌的回声结构。
关节软骨在声像图上常表现为边缘锐利的低回声带，软骨－骨界面回声比软骨― 滑膜腔界面回声强。关节囊为较强的回声光带。
第五节ECT 检查
随着医用放射性核素和核医学仪器的迅速发展，人体内大部分器官均可使用放射性核素进行体外显影检查，如甲状腺、肝脏和胆囊、脑、肾脏、心脏和大血管、肺脏等器官显影。是目前比较普及且临床诊断价值较大的项目。骨骼和骨髓、胰腺、肾上腺、唾液腺、脾、胃和淋巴腺等器官显影也已应用于临床。核素显像技术也从闪烁扫描机进人前冗一R 照相机和ECT 的时代，不仅可显示脏器或病变组织的形态结构，还提供关于脏器和病变的功能和代谢信息。
330 · 第三篇诊断治疗方法
发射型计算机断层扫描（EMISS10N COMPUTERIZDD 功MOGIL 灿州详，Ecr ）是先让机体接受放射性药物成为一发射体，再由探测器收集放射性药物在该机体内的吸收代谢和分布状态的数据，经计算机处理并重建成放射性在体内分布的三维图像，因此，ECT 所得到的影像不仅仅是解剖图像，而且是生理、生化、病理过程、功能变化的影像。
ECT 的基本原理与X 一CT 的横断层重建法相似，是用探测器绕人体外从多个角度做直线扫描。扫描时探测器将每一条线上体内放射性核素发出的射线总和记录下来，这样就得到一组直线投影数据，这些投影数据的集合组成一个投影断层面，即代表断层面上放射性密度分布的平面图。每做完一次扫描，探测器旋转一定角度，再重复以上程序，直到完成绕人体一周。探测器测得的信号经放大和模数转换后送人计算机，利用数学算法在计算机内重建放射性密度分布的三维图像，称为影像重建。ECT 影像重建不仅是横断层面，还可以是矢状或冠状断层面的影像。
一、分类
按照所用探测方法，ECT 要分为两大类：
1 ．单光子发射计算机断层（single photon 丽ssion conlPuteri 喇t ～郎叩hy , SPECr ）为单光子计数型，以y 发射体为探测对象，采用y 照相机探测光子的原理，探测器从不同角度接收自体内发出的丫射线，然后由所获得数据重建成断层影像。SPECT 所用的放射性核素主要有代、Tl 、1 、1N 等。2 ．正电子发射计算机断层扫描（衅it 。俪ssion cOInpuleri 湘加咖脚hy , PEcr 或日刃）利用正电子核素湮没辐射效应，进行湮没符合测定。探测器是测量正、负电子湮没过程中产生的湮没光子。当人体内有俘衰变的核素时，发射出高速正电子与1 个负电子相碰，湮没时产生2 个相反方向能量为0 . 511 MeV 的了光子，获取数据时而需2 个位
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