第一节血、尿、粪一般检验

一、血液检查

（一）参考值
1 ．红细胞计数与血红蛋白的测定正常值见表14 一1 :

表14 一1 红细胞计数与血红蛋白的侧定正常值

参考值成年男性成年女性新生儿

红细胞
( 4 . 0 一5 . 5 ) x 10 , 2 / L ( 3 . 5 一5 . 0 ) x 1012 / L ( 6 . 0 · 7 . 0 ) x 1012 / L

血红蛋白120 一1 团州L 1 10 一15 ( ）留L 170 ? 2 ( X ）留L

2 ．白细胞计数成人为（4 一10 ) xl 护／L ；儿童为（5 一12 ) xl 护／L ；新生儿为（15 一20 ) xl 护／L 。3 ．白细胞分类计数参考值见表14 一2 :

表14 一2 白细胞分类计数参考值

成人计数

细胞类别

新单位（旧单位）

中性粒细胞杆状核分叶核嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞

0 . 01 ? 0 . 05 ( l ％、5 % ) 0 ．见一0 . 70 ( 5O ％一70 % ) 0 ．仪巧一0 . 05 ( 0 . 5 ％一5 % ) 0 ? 0 . 01 ( 0 % ? l % ) 0 . 20 ? 0 . 40 ( 20 % ? 4O % ) 0 . 03 一0 ．佣（3 % ? 8 % )

（二）临床意义
1 ．红细胞及血红蛋白增多一般经多次检查成年男性红细胞＞6 . OxlolZ / L ，血红蛋白＞170

第十四章实验室检验· 333

丢失、血液浓缩的疾病。
( 2 ）绝对增多临床上称为红细胞增多症，按病因分为继发性和原发性2 类：
l ）继发性红细胞增多症为促红细胞生成素增多所致。① 促红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低，组织缺氧所致。见于新生儿、高原居民、严重慢性心肺疾患（如肺心病、紫绪型先心病）。② 促红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾病有关，如肾癌、肝癌、肾积水、多囊肾等。
2 ）真性红细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达（7 一10 ) xlo 互2 / L ，血红蛋白达150 一翎『 L 。
2 ．红细胞及血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血。以血红蛋白为标准，成年男性＜120 『 L ，成年女性＜110 岁L 为贫血。临床上分为4 级：轻度，血红蛋白＜参考值低限至叨扩L ；中度，90 、印了L ；重度，印一30 了L ；极重度，< 3O 岁L 。
( l ）生理性减少婴儿出生3 个月至巧岁的儿童，因身体生长发育迅速而红细胞生成相对不足，红细胞及血红蛋白较正常成人低10 ％一20 ％。妊娠中、后期的孕妇血浆容量增加，血液稀释；老年人造血功能低下，均可导致红细胞及血红蛋白减少，统称为生理性贫血。
( 2 ）病理性减少
1 ）红细胞生成减少① 骨髓造血功能障碍：造血组织容量减少，见于再生障碍性贫血；骨髓浸润，见于白血病、骨健瘤等；某些原因未明的疾病，如慢性系统性疾病（慢性感染、恶性肿瘤、尿毒症、风湿性疾病等）伴发的贫血。② 造血物质缺乏或失利用：铁缺乏见于缺铁性贫血；铁失利用见于铁粒幼细胞性贫血；DNA 合成障碍见于叶酸及维生素B 。缺乏所致的贫血。
2 ）红细胞破坏过多① 红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）：见于遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、异常血红蛋白病等。② 红细胞外来因素（获得性因素）：见于免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血及物理、化学、生物因素引起的贫血。
3 ）失血急、慢性失血性贫血。
3 ．白细胞增加
( l ）生理性新生儿、妊娠末期、月经期、剧烈运动后及极度恐惧与疼痛等。
( 2 ）病理性大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、传染性单核细胞增多症、手术创伤后、白血病等。
4 ．白细胞减少病毒感染、伤寒、副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X 线照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。
5 ．白细胞分类计数增多
( l ）中性粒细胞增多急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、尿毒症、急性铅中毒等。( 2 ）嗜酸性粒细胞增多变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、某些血液病、烧伤等。< 3 ）嗜碱性粒细胞增多慢性粒细胞白血病、霍奇金病、癌转移等。
( 4 ）淋巴细胞增多百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、结核、传染性肝炎等。
( 5 ）单核细胞增多结核、伤寒、单核细胞性白血病等。
6 ．白细胞分类计数减少
( I ）中性粒细胞减少伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X 线和镭照射、再障、粒细胞缺乏等。( 2 ）嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒及应用肾上腺皮质激素后。

334 · 第三篇诊断治疗方法

( 3 ）淋巴细胞减少传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。

二、尿液检查

（一）尿液各项检查参考值（巧一3 )

表15 一3 尿液各项检查参考值

（二）临床意义
1 ．酸碱度正常尿液可呈弱酸性（PH 约为6 ) ，因饮食种类不同，其波动范围为5 . 4 一8 . 4 。肉食者多为酸性，食用蔬菜和水果可致碱性。
2 ．比重① 比重增高：尿少时比重可增高，见于急性肾炎、高热、心功能不全、脱水等；尿量增多同时比重增加，常见于糖尿病。② 比重降低：慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症等。3 ．尿渗量检查血浆渗透量为275 一305 川玉玫“娜毛。，尿与血浆渗透量之比为（3 一4 , 7 ) : 1 。① 禁水12h ，尿渗量＞800 mos 翻了k 成。，若低于此值，表示肾脏浓缩功能不全。正常人禁水12h 后，尿渗量与血浆渗量之比应大于3 。② 急性肾小管功能障碍时尿与血浆渗量之比＜1 . 2 ，且尿Na ＋大于20 ? l / L 。③ 应结合血液电解质考虑，如糖尿病、尿毒症时，血液渗透压升高，但尿Na 十下降。4 ．尿蛋白质分为功能性、体位性、病理性蛋白尿，后者见于肾炎、肾病综合征等。5 ．本一周蛋白定性检查① 约50 ％的多发性骨髓瘤患者及约巧％的巨球蛋白血症患者，尿液可出现本一周蛋白。② 肾淀粉样变、慢性肾盂肾炎及恶性淋巴瘤患者等，亦可出现本一周蛋白。6 ．尿葡萄糖定性试验糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺功能亢进等。内服或注射大量葡萄糖或精神激动时也可呈阳性反应。
7 ．尿酮体定性试验正常尿液不含酮体。严重未治疗的糖尿病酸中毒患者酮体可呈强阳性反应。妊娠剧吐、长期饥饿、营养不良、剧烈运动后也可呈强阳性反应。
8 ．尿胆红素定性试验在肝实质及阻塞性黄疽时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疽患者的尿中，一般不见胆红素。
9 ．尿胆原定性试验尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疽。尿胆原增加常见于溶血性疾患及肝实质性病变如肝炎时。
10 ．尿胆素定性试验同尿胆原测定。
三、粪便检查
1 ．隐血试验正常为阴性，阳性的意义：① 消化道出血时可阳性；② 消化道恶性肿瘤持续阳性，溃疡病呈间断性阳性。
2 ．粪胆素检查正常人阳性；胆道梗阻时，粪便中的粪胆素减少或消失；不全梗阻时，可呈弱阳性；完全梗阻时呈阴性。

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