第二节血液流变学检验

一、红细胞沉降率测定

〔 一）参考值
红细胞沉降率（EsR ，简称血沉）魏氏（W 忱te 伊n ）法：成年男性o 一15 nnl " lh 末；成年女性0 · 201 皿挤lh 末。
（二）临床意义
1 ．生理性变化正常成年男性血沉变化不大。新生儿血沉较慢，12 岁以下儿童血沉可略快；月经期血沉略快；妊娠3 个月血沉逐渐加快，直至分娩后3 周逐渐恢复正常；老年人血沉加快；高原地区居民血沉低于平原地区。
2 ．病理性变化
( l ）血沉增快
1 ）炎症性疾病急性细胞性炎症时，血中急性期反应物质迅速增多，血沉增快；风湿热活动期血沉增快；结核活动期血沉明显增快。
2 ）组织损伤及坏死范围较大的组织损伤及手术创伤；缺血性组织坏死如心肌梗死、肺梗死时血沉均增快。
3 ）恶性肿瘤增长较快的恶性肿瘤血沉多明显增快。
4 ）各种原因所致的高球蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病、亚急性细菌性心内膜炎等所致的高球蛋白血症时，血沉明显增快。慢性肾炎、肝硬化时常有白蛋白减少、球蛋白增加，血沉亦可明显加快。
5 ）贫血血红蛋白低于卯『 L ，血沉可轻度增快，随贫血的加重增快更明显。但严重贫血时血沉的加快并不与红细胞的减少成正比。
6 ）高胆固醇血症继发于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等疾病的血胆固醇增高，或原发性家族性高胆固醇血症，血沉均可增快。
( 2 ）血沉减慢
l ）动态观察病情变化风湿热、结核、心肌梗死等疾病，病变活动时血沉增快，病情好转或静止时，血沉减慢或恢复正常。
2 ）良、恶性肿瘤鉴别的参考良性肿瘤血沉多正常，恶性肿瘤血沉多增快，晚期或有转移时血沉常明显增快。
二、血液粘滞度测定
（一）参考值
全血比粘度：男性3 . 43 一5 . 07 ；女性3 . 01 一4 . 29 。
血浆比粘度：1 . 46 一1 . 82 。
血清比粘度：1 . 38 一1 . 66 。
全血还原比粘度：5 . 9 一8 . ga
（二）临床意义
1 ．全血粘度增高

336 · 第三篇诊断治疗方法

( l ）心血管疾病冠心病、高血压、动脉粥样硬化等。
( 2 ）脑部疾病缺血性或出血性脑血管意外。
( 3 ）血液病慢性粒细胞性白血病、继发性和真性红细胞增多症、血小板增多症、播散性血管内凝血等。
( 4 ）内分泌及代谢病糖尿病、甲状腺功能减退、高脂血症、肝硬化等。
( 5 ）恶性肿瘤。
2 、血浆粘度增高
( l ）原发性高球蛋白血症血中单克隆免疫球蛋白增高，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。( 2 ）继发性高球蛋白血症类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿病等。

第三节体液检验

一、脑脊液检验
（一）一般性状检查
1 ．红色如为血性，应区别蛛网膜下隙出血或穿刺性损伤。
2 ．黄色除陈旧性出血外，在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色。黄疽患者的脑脊液也可呈黄色。但前者呈黄色透明的胶冻状。
3 ．米汤样由于白（脓）细胞增多所致，见于各种化脓性细菌引起的脑膜炎。
4 ．绿色见于绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌引起的脑膜炎。
5 ．褐或黑色见于侵犯脑膜的中枢神经系统黑色素瘤。
（二）蛋白定性、定量试验
参考值：定性试验（E 切dy ）为阴性。定量试验：儿童。，20 一0 . 40 扩L ；成人0 ．巧一0 . 45 扩Lo 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓灰白质炎、流行性脑炎等呈阳性反应。脑出血呈强阳性反应。
（三）葡萄糖检查
参考值：儿童2 . 8 一4 . 5 nnnoFL ；成人2 . 5 一4 , 5 ? FL 。
化脓性脑膜炎脑脊液葡萄糖含量可显著减少或缺如；结核性脑膜炎时亦可减少但不如化脓性脑膜炎时显著；病毒性脑膜炎、脑脓肿等多无显著变化。
（四）氯化物检查
参考值：119 一129 亩moFLo
结核性脑膜炎时脑脊液氯化物多明显减少，可降至102 InmoFL 以下；化脓性脑膜炎减少不如结核性脑膜炎显著，多为102 一1 16 IlnnOFL ；其他中枢神经系统疾病多属正常。
（五）细胞计数
参考值：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。细胞数成人（0 一8 ) xl 护／L ，儿童( 0 一巧）xl 护／L ，多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比约为7 : 3 ，偶见内皮细胞。
中枢神经系统病变的脑脊液，细胞数可增多，其增多的程度及细胞的种类与病变的性质有关。中枢神经系统病毒感染、结核性或霉菌性脑膜炎细胞数可轻度增加，常以淋巴细胞为主。细菌感染时（化脓性脑膜炎）细胞数显著增加，以中性粒细胞为主。

第十四章实验室检验· 337

（六）免疫学检查
参考值：够0 . 01 一。．以岁L ；妙。．001 一o . J 万群L 。
正常脑脊液l 班缺如，急性化脓性脑膜炎I 咖明显增加，急性病毒性脑膜炎轻度增加，脑肿瘤及多发性硬化时亦可增加。
I 茄增加见于脑膜炎、亚急性硬化性全脑炎及多发性硬化症。
IgA 增加见于各种脑膜炎及脑血管疾患。

二、桨膜腔积液检验

（一）一般性状检查
1 ．颜色漏出液多为淡黄色；渗出液常为深黄色。红色（血性）多见于恶性肿瘤、结核病急性期、风湿性疾病等；黄色浓稠见于化脓性细菌感染等。
2 ．透明度漏出液多为透明；渗出液呈不同程度的浑浊。
3 ．比重漏出液多低于1 . 018 ；渗出液多高于1 . 018 。
4 ．凝固性漏出液一般不凝固；渗出液易凝固。
（二）化学检查
1 ．粘蛋白定性试验漏出液多为阴性反应；渗出液多为阳性反应。
2 ．蛋白定量试验漏出液蛋白总量多在25 『 L 以下；渗出液蛋白总量多在30 岁L 以上。3 ．葡萄糖测定漏出液中葡萄搪含量与血糖近似；渗出液中葡萄搪可被某些细菌分解而减少。化脓性胸膜炎常＜1 . 12 ? FL ；约半数的结核性胸膜炎＜3 . 30 ? FL ；癌性胸腔积液，仅10 ％减少，但癌细胞广泛浸润胸膜时可明显减少，常为1 . 68 一3 . 30mm 目／Lo
4 ．酶活性测定
( 1 ）乳酸脱氢酸酶（LD ）漏出液中LD 活性与正常血清相近，渗出液中其活性约为正常的2 , 5 一30 倍。
( 2 ）淀粉酶原发性或继发性肺腺癌患者，胸腔积液中淀粉酶活性＞300IU / L 。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液淀粉酶活性可达正常血清的3 倍，且比血清酶活性持续时间长。（三）显微镜检查
1 ．细胞计数漏出液常低于100 xl 护／L ，渗出液细胞常高于500 xl 护／Lo
2 ，细胞分类漏出液中主要为间皮细胞及淋巴细胞；渗出液可分别以：① 中性粒细胞为主，多见于急性化脓性感染或结核性感染早期；② 淋巴细胞为主，多见于慢性感染，如结核及梅毒；③ 嗜酸性粒细胞增多，常见于过敏性疾病或寄生虫病。

第四节血清生物化学检验

一、蛋白质侧定

（一）血清总蛋白测定
参考值：印一so 群Lo
血清总蛋白浓度增高见于：① 血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高，如呕吐、腹泻、高热、慢性肾上腺皮质功能减退等；② 血清蛋白质合成增加，多见于多发性骨做瘤患者。<