338 · 第三篇诊断治疗方法

原因引起的水钠储留。② 营养不良和消耗增加。长期摄人蛋白质不足或吸收不良；严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等。③ 合成障碍。主要见于肝功能障碍。④ 蛋白质丢失。见于严重烫伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等。
（二）血清白蛋白测定
参考值：4o 一55 扩Lo
血清白蛋白浓度增高由于严重失水、血浆浓缩所致。
血清白蛋白浓度降低与总蛋白浓度降低原因相同。
（三）血清粘蛋白测定
参考值：以蛋白质计为0 . 71 一0 . 87 岁L ；以酪氨酸计为（33 . 8 土2 . 7 ) nlg / Lo
血清粘蛋白增高常见于肿瘤（尤其是女性生殖器肿瘤）、结核、肺炎、系统性红斑狼疮、风湿热、风湿性关节炎等。血清粘蛋白减少见于广泛性肝实质病变。

二、葡萄糖则定

（一）参考值
空腹血清葡萄糖为3 . 89 一6 . 11 minOFLo
（二）临床意义
1 ．血糖增高
( l ）生理性饭后1 一Zh ，摄人高糖食物、情绪紧张、肾上腺分泌增加。
( 2 ）病理性内分泌腺功能障碍，见于胰腺俘细胞损害引起的糖尿病及其他对抗胰岛素的激素分泌过多的疾病；颅内压增高的疾病；呕吐、腹泻和高热引起的高血糖。
2 ．低血糖
( l ）生理性饥饿和剧烈运动。
( 2 ）病理性胰岛细胞增生或肿瘤等；对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退使生长素、肾上腺皮质激素分泌减少；严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖。三、无机离子测定

（一）血清钾测定
参考值：成人4 . 1 一5 . 6 mnlol / L ；儿童3 . 4 一4 . 7 ? l / L 。
血清钾增高见于急性肾功能衰竭时体内的钾不能经肾排出体外；肾上腺皮质功能减退，排钾减少而排钠增多，引起血钾升高；严重溶血或组织损伤，红细胞和肌肉组织内钾大量释放至细胞外液；急性酸中毒或组织缺氧，细胞内大量钾离子转移到细胞外液；食人或注射大量钾盐。血清钾降低常见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、钡盐和棉子油中毒。家族性周期性麻痹发作时血清钾下降。
（二）血清钠测定
参考值：135 一145 11 朋ol / L 。
血清钠增高见于肾上腺皮质功能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症ADH 分泌减少、原发性醛固酮增多症等。
血清钠降低因消化道失钠，见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胆道、胰腺手术后造痰、引流等大量丢失消化液而失钠；尿钠排出增多，见于严重肾孟肾炎、肾上腺皮质功能不全、糖尿病及应用利尿剂治疗等；皮肤失钠，大量出汗时只补充水而不补充钠，大面积烧伤和创伤引起体液及钠从创口大量丢失；

第十四章实验室检验· 339

抗利尿激素（ADH ）分泌过多，见于肾病综合征的低蛋白血症、肝硬化腹水时有效血容量减少等。（三）血清氯化物测定
参考值：98 一l 肠～FL （以氯化钠计）。
血清氯化物增高见于高钠血症、失水大于失盐、氯化物相对浓度增高、高氯性代谢性酸中毒等。血清抓化物降低见于严重呕吐、腹泻，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制抓化钠的摄人，阿狄森病，抗利尿激素分泌增多等疾病。
（四）血清钙测定
1 ．血清总钙测定① 参考值成人为2 . 25 一2 . 75 Inmol / L ；儿童为2 . 5 一3 . 0 如加FL 。② 血清钙增高见于甲状旁腺功能亢进、维生素D 过多症、多发性骨髓瘤、结节病引起肠道钙吸收过多；血清钙降低见于甲状旁腺功能减退、慢性肾炎尿毒症、询楼病与软骨病、吸收不良性低血钙、大量输人柠檬酸盐抗凝血后。
2 ．血清离子钙测定① 参考值：1 . 10 一1 . 34 ? FL 。② 临床意义血清钙增高见于甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、肿瘤、维生素D 过多症等；血清离子钙降低见于原发性和继发性甲状旁腺功能减退、慢性肾衰、维生素D 缺乏症、呼吸性或代谢性碱中毒、新生儿低钙血症等。（五）血清镁测定
参考值：成人0 . 6 一1 . 1 ? FL ；儿童0 . 5 、0 . 9 ? l / L 。
血清镁增高见于急、慢性肾功能衰竭；甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、阿狄森病和糖尿病；多发性骨髓瘤、严重脱水等。
血清镁降低见于消化道丢失，如长期禁食、吸收不良或长期丢失胃肠液等；尿路丢失，慢性肾炎多尿期或长期应用利尿剂治疗者；内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒、醛固酮增多症等，以及长期应用皮质激素治疗。
（六）血清铜测定
参考值：成年男性11 : 22 脚澎L ，成年女性12 . 56 一23 . 55 Illmol / Lo
增高见于甲状腺功能亢进、结核、风湿病、恶性肿瘤等。
降低见于肝豆状核变性。
（七）血清锌测定
参考值：成人血清锌9 ．。一20 . 7 脚nOFLo
增高常见于工业污染引起的急性锌中毒。
降低见于酒精中毒性肝硬变、肺癌、心肌梗死、营养不良、恶性贫血、妊娠、肾病综合征等。四、酶类测定
（一）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT )
参考值：赖氏法5 一25 卡门单位。
某些疾病ALT 活性可增高，如肝胆疾病，如传染性肝炎、肝癌、肝硬变、胆管炎、胆囊炎等；心血管疾病，见于心肌梗死、心肌炎、脑出血等；骨骼肌疾病，多发性肌炎、肌营养不良等。一些药物和毒物可引起Al 刃活性升高，如氯丙嚓、异烟脐、水杨酸制剂及酒精、铅、汞、四氯化碳或有机磷等。一
（二）血清门冬氨酸氨基转移酶（A 昌T )
参考值：8 一28 卡门单位。
AST 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清AS ' f 活性在发病后6 一12h 内显著增高，48h

340 · 第三篇诊断治疗方法

达高峰，约在3 一sd 内恢复正常。血清AST 亦可来源于肝细胞，各种肝病可引起AST 升高，有时达1 200 单位，中毒性肝炎可更高。
（三）血清碱性磷酸酶（ALP )
参考值：成人3 一13 金氏单位；儿童5 一28 金氏单位。
血清· AST 活性增高见于以下疾病：① 肝胆疾病：阻塞性黄疽，急、慢性黄疽型肝炎，肝癌等；② 骨骼肌病纤维性骨炎、成骨不全症、拘楼病、骨软化病、骨转移癌和骨折修复愈合期等。（四）血清酸性磷酸酶（ACP )
参考值：R 对叨砍y 法。一1 . IU ; ' ng 一Am 妈腼ng 法1 一4Uo
前列腺癌，尤其是有转移时，血清ACP 可明显升高。溶血性疾病、变形性骨炎、急性尿姥留及近期作过直肠检查者，ACP 亦可轻度升高。
（五）血清乳酸脱氢酶（LD )
参考值：190 一437 金氏单位
乳酸脱氢酶的增高主要见于心肌梗死、肝炎、肺梗死、某些恶性肿瘤、白血病等。（六）血清L 一y 一谷氨酞基转移酶（CCT )
参考值：成年男性3 一17U / L ；成年女性2 一13U / L （重氮反应比色法）。
CCT 主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清GGT 活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤有无肝转移及肝癌术后有无复发时，阳性率可达9O ％。
（七）血清淀粉酶（AMS )
参考值：血清so 一1soU （尿液100 一12 叨U ）。
淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。流行性腮腺炎，特别是急性胰腺炎，血和尿中AMS 显著增高。急性胰腺炎发病后8 一12h 血清AMS 开始升高，12 一24h 达高峰，2 一sd 降至正常。如超过sooU ，即有诊断意义，达350U 应怀疑此病。
（八）血清脂肪酶（L 邢）
参考值：l 一1 . SU 。
胰腺是任S 的最主要来源。血清LPS 增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢