五、肝功能试验

（一）血清总胆红素（别D )
参考值：1 . 7 一17 , 1 户n0FL 。
1 ，判断有无黄疽及其程度SID17 一34 脚noFL 为阴性；抖一170 拼moFL 为轻度黄疽；170 - 340 脚nOFL 为中度黄疽；> 340 拜n 犯FL 为高度黄疽。
2 ．判断黄疽的类型STD 在340 一sro 坪nOFL 者为阻塞性（完全梗阻）黄疽；不完全性梗阻为170 一265 拼InOFL ；肝细胞性黄疽为17 一200 脚阳FL ；溶血性黄疽很少超过85 脚即FLo

第十四章实验室检验，341 （二）血清结合胆红素与血清非结合胆红素
参考值：结合胆红素。一6 . 8 脚nOFL ，非结合胆红素1 , 7 一10 . 2 脚nOULo
结合胆红素／总胆红素的比值＞35 ％为阻塞性黄疽或肝细胞黄疽；比值＜2O ％为溶血性黄疽。（三）磨香草酚浊度试验《 明牙）
参考值：磨浊O 一suo
传染性肝炎、肝硬变等均可使浊度增高。肝炎患者Trf 持续增高可视为转为慢性的指针。肝脓肿、肝癌、黑热病、疟疾、风湿性关节炎及心力衰竭肝脏充血时，竹T 可轻度或中度增高。六、非蛋白含氮类化合物测定
（一）血清尿素氮（BUN )
参考值：成人3 . 2 一7 . 1 ? FL ；婴儿、儿童1 . 8 一6 一5 ? FL 。
血清尿素氮增高见于以下疾病：
肾脏疾病如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾孟肾炎、肾结核和肾肿瘤晚期等。
肾前或肾后因素引起尿量显著减少或尿闭，如脱水、水肿、腹水、尿路结石或前列腺肿大引起的尿路梗阻等。
体内蛋白质分解过多，如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后和甲状腺功能亢进等。虽然BUN 增高，但其他肾功能检查一般正常。
（二）血清肌配《 Cr )
参考值：男性53 一108t 山讼FL ；女性44 一卯网d / L 。
急、慢性肾小球肾炎只有当肾小球滤过功能下降到正常人的1 乃时，血中肌醉才明显上升。肾源性或非肾源性血肌醉增高程度有所不同，肾功能衰竭患者血肌醉常超过200 矛～UL 。心力衰竭时肾血流减少，血肌醉浓度不超过姗牌加FLo
血肌醉和尿素氮同时测定更有意义，两者同时增高，表示肾功能已严重受损。肌醉超过2 ( X ) 脚助FL ，病情继续恶化，则有发展成尿毒症的危险，’超过绷脚叻FL ，预后较差。
（三）血清尿酸（UA )
参考值：男性268 一488 脚即FL ，女性178 一387 脚旧FL 。（磷钨酸盐法）
血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助，痛风患者血清尿酸增高，但有时亦会正常。核酸代谢增加的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等患者血清尿酸常增高。肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。
在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痛、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血清尿酸增高。
七、血脂、脂蛋白、载脂蛋白测定
（一）血清总胆固醇（TC )
参考值：正常＜5 . 17 ? FL ；轻度增高（边缘水平）5 . 17 ? 6 . 47 ? FL ；高胆固醇血症〕 6 . 47 ? FL ；严重高胆固醇血症妻7 . 76mmoFLo
增高见于：① 甲状腺功能减退、动脉硬化、冠心病及高脂血症等；② 糖尿病特别并发昏迷时几乎都有总胆固醇升高；③ 慢性肾炎肾病期、肾病综合征等；④ 长期高脂饮食、精神紧张或妊娠，总胆固醇升高。
降低见于：① 严重肝脏疾病患者，如急性肝坏死或肝硬化；② 严重贫血患者，如再生障碍性贫

342 · 第三篇诊断治疗方法

血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；③ 甲状腺功能亢进或营养不良等。
（二）血清甘油三醋（代）
参考值：0 . 22 一1 . 21 nUnOFL （随年龄而升高）。
甘油三醋升高是动脉硬化发生的重要因素之一，与冠心病的发生有极密切的关系，约有so % 的心肌梗死患者甘油三醋升高。甘油三醋升高还见于原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疽、糖尿病、严重贫血、肾病综合征、甲状腺功能减退及长期饥饿或高脂饮食等。（三）血清脂蛋白
参考值（电泳法）：高密度脂蛋白（HDL ) 0 . 30 一0 . 40 ( 30 ％一4O % ) ；低密度脂蛋白（LDL ) 0 . 50 - 0 ．印（50 ％一印％) ；极低密度脂蛋白（VLDL ) 0 . 13 ? 0 . 25 ( 13 ％一25 % ) ;
高脂蛋白血症的病因可分为原发性和继发性两大类。原发性是指原因不明的高脂蛋白血症，目前已证明多数为参加脂蛋白代谢的关键酶不足并有脂蛋白受体的遗传缺陷。继发性是指继发于其他疾病的高脂蛋白血症，常继发于糖尿病、慢性肾炎或肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减低症、阻塞性黄疽及某些肝病等。
八、激素的测定
（一）尿内17 一经皮质类固醇（17 一OH )
参考值：男性13 . 5 一41 . 4 脚心24h ；女性11 一27 . 61 川1 亦鲜h 。
增高常见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、肾上腺皮质瘤及双侧增生、肥胖症和甲状腺功能亢进等。
降低多见于肾上腺皮质功能减低、垂体前叶功能减低等。
（二）尿内17 一酮类固醇（17 一KS )
参考值：男性34 , 7 一69 . 4 网IOF24h ；女性17 . 5 一52 . 5 脚nOF24ho
增高常见于肾上腺皮质功能亢进、肾上腺性变态综合征或肇丸癌、垂体前叶功能亢进及女子多毛症等。
降低见于肾上腺功能减低、垂体前叶功能减低、男性性功能减低等。肝及肾脏疾病、严重贫血、糖尿病等慢性消耗性疾病或大脑皮质功能失调时尿内17 一酮类固醇（17 一KS ）也可减少。（三）尿液中香草扁桃酸（VMA ）测定
参考值：成人17 . 7 一65 . 6 拜mol / do
尿液VMA 排泄增多主要见于嗜铬细胞瘤患者。但非发作期间可正常或略高于正常。神经母细胞瘤和交感神经节细胞瘤患者尿液VMA 排泄亦可增多。
（四）血清毛、几及飞H 测定
参考值：Trs （血清总几）1 . 7 一2 . 3 nlnOFL ; FTs （游离型几）6 . 0 一11 . 4 pn 幻FL ; TT ' （血清总及）65 一156 ? FL ; FT4 （游离型T4 ) 26 一39 pnl 心L ；巧H （促甲状腺素）2 一10 耐／L 。
1 ．甲状腺激素（几、毛）
( l ）增高弥漫性或结节性毒性甲状腺肿伴功能亢进、亚急性甲状腺炎、局限性垂体小腺瘤及急性肝炎、妊娠、新生儿或应用雌激素、碘化物治疗等。
( 2 ）降低甲状腺功能减低症、垂体前叶功能减低症等。
2 . ISH
( l ）增高原发性甲状腺功能减低症、单纯性甲状腺肿、垂体前叶功能亢进症或局限性垂体腺瘤等，亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

第十四章实验室检验· 343