第五节临床免疫学检验

一、免疫球蛋白含量测定

（一）参考值
免疫球蛋白包括（IgG 、IgA 、I 哪、吵、娜），参考值：够7 . 6 一16 . 6 g / L ；妙0 . 71 一3 . 35 岁L ; I 咖0 . 48 一2 . 12 『 L ; I 沙0 . 01 一0 ．以酬L ；娜0 . ( X ) l 一0 · 《 X 珍『 L 。
（二）临床意义
1 ．免疫球蛋白含量减低见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病，长期应用免疫抑制剂患者。
2 ，免疫球蛋白含量增高
( l ）多克隆性增高如慢性感染、慢性肝病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或淋巴瘤等。( 2 ）单克隆性增高见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症；骨髓瘤可分别见到lgG 、妙、吵、妙增高；巨球蛋白血症可见l 咖增高；过敏性疾病、寄生虫病等可见域增高。
二、补体刚定
（一）参考值（见表15 一4 )

表巧一4 补体侧定正常值

总补体活性（CH , u / L )

3 万一4 ’万

补体场（岁L ) 1 . 14 土0 . 27

补体q （岁L ) 0 . 553 土0 . l （月

（二）临床意义
1 ．总补体临床意义
( l ）活性减低急、慢性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、自体免疫性溶血性贫血等由于免疫因素消耗补体，常呈低补体血症。
( 2 ）活性增高急性炎症、恶性肿瘤时可见补体活性增强。
2 ．补体几测定临床意义场增多与减少基本与总补体相似，但更为敏感。70 ％以上急性肾小球肾炎及78 ％狼疮性肾炎患者血清几降低。
3 ，补体q 测定临床意义基本与场相似。但它的降低常早于其他补体成分，且较其他成分回升迟。所以，急性肾炎、狼疮性肾炎时q 降低较场明显为早，持续时间较长。
三、免疫复合物测定

参考值：< 0 ．供3 士0 ．似（4 . 3 士2 . 0 % ) ，以＞0 ．佣5 ( 8 . 5 % ）时为Clc 阳性。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等CIC 可阳性。急性链球菌感染后肾炎及乙型病毒性肝炎、麻风等CIC 也可阳性。膜增殖性肾炎cIC 阳性并伴补体降低及几裂解产物存

344 · 第三篇诊断治疗方法

四、自身杭体测定

1 ，类风湿因子（RF ）测定临床意义
( l ）未经治疗的类风湿性关节炎患者其阳性率为so % ，且滴度常在l : 100 以上。临床上动态观察滴度变化，可作为病情活动及药物疗效的评价。
( 2 ）其他风湿性疾病如S 比阳性率为20 ％一25 ％。硬皮病与皮肌炎阳性率为10 ％一24 % ，但滴度较低。
2 ．抗核抗体（ANA ）测定临床意义
( l ）未经治疗的SLE 患者阳性率可达％% ，滴度一般均＞l : 16 ，大都在1 : 128 一1 : 2 以8 之间。( 2 ）类风湿性关节炎、皮肌炎、系统性硬化病、干燥综合征、慢性肝炎也可出现阳性反应，但滴度均较低。
3 ．抗双股DNA ( ds 一DNA ）抗体测定临床意义抗DNA 抗体对SLE 诊断的价值较大，阳性率可达如％以上。其他风湿性疾病、慢性活动性肝炎也可检出阳性。SLE 、重叠综合征阳性率较高。

五、细胞免疫功能测定

（一）T 淋巴细胞检查
1 . T 细胞花环形成试验参考值：总花环形成细胞（EtRFC ）试验0 ．翻4 土0 ．伪7 ；活性花环形成细胞（E 在RFC ）试验0 . 236 土0 . 035 ；稳定花环形成细胞（EsRFC ）试验0 . 033 士0 ．似6 。
E 花环值降低见于免疫缺陷性疾病，如肿瘤、免疫性疾病、某些病毒感染等。E 花环值增高见于甲状腺功能亢进、甲状腺炎、重症肌无力及慢性活动性或迁延性肝炎等。
2 . T 淋细胞转化试验参考值：印．l ( 60 . 1 土7 . 6 % ）。临床意义同T 细胞花环试验。（二）B 淋巴细胞检查
1 ．红细胞花环形成试验参考值EA 一花环形成细胞（EA 一RFC ）、EAC 花环形成细胞（EAC - RfC ）为8 ％一12 % ；鼠红细胞花环（M 一RfC ）为0 . 085 土0 . 028 。免疫缺陷性疾病时M 一RFC 降低明显，EA 一RfC 、EAC 一RFC 亦降低。慢性淋巴细胞性白血病、毛细胞白血病时EA 一孙七、EAC 一班t 、M 一RFC 均显著升高。
2 ．酵母菌花环试验参考值：AB 型血清为0 . 116 土0 ，以3 ，自身血清0 . 111 土0 . 036 。临床意义同红细胞花环形成试验。
3 ．细胞膜表面免疫球蛋白（Smlg ）测定参考值：S 祖g 阳性细胞为21 % ; ＆证薛为7 . 1 % ; Sml 酗为8 . 9 % ; SmlgA 为2 . 2 % ; SmlgD 为6 . 2 % ; SmlgE 为0 . 9 ％。临床意义同红细胞花环形成试验。巨球蛋白血症SnilgM 阳性细胞可高达78 ％。
（三）T 细胞亚群测定
参考值：c 几十细胞阳性率71 . 5 士6 . 2 % （印．1 : 1 . 5 % ) ; CD4 十细胞阳性率45 . 7 土5 . 3 % ) ( 49 . 3 土1 . 1 % ) ; C 场干细胞阳性率27 . 9 + 5 . 0 % ) ( 23 . 2 土0 . 9 % ) ; C 玩十／C 场＋比值1 . 66