第一节心电图检查

心电图（elect 似ajrdi 哩”m , ECG ）为一组具有正向波及负向波的波形曲线，可以显示在心电示波器上，或用描笔将图形在印有方格坐标而横向运动的记录纸上描绘出来。在疼痛临床上，经常遇到以疼痛为主要症状的心脏疾患，如心绞痛、心肌梗死、心包炎等，而这些疾患在心电图上有比较明确的表现，因此从事疼痛治疗工作的临床医师熟练掌握心电图的描记、阅读知识是非常必要的。一、心电图的一般知识
（一）心电图的导联
目前已形成了一个由Einthoven 创设而为大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称之为“标准导联”，共12 个导联。
1 ．肢体导联包括双极肢体导联工、n 、111 及加压肢体导联六R 、aVL 、研F 。其电极主要安放在三个部位：右臂（R ）、左臂（L ）、左腿（F ）。
2 ．胸前导联属单极导联。各导联分别按其正极部位称为v ，一叽导联等，电极具体安放部位：VI 在胸骨右缘第4 肋间，巩在胸骨左缘第4 肋间，妈在叭与吸连线的中点，吸在左锁骨中线与第5 肋间相交处，Vs 在左腋前线叭水平处，V6 在左腋中线叭水平处，叭在左腋后线叭水平处，Vs 在左肩脚骨线叭水平处，妈在左脊旁线叭水平处。
' （二）正常心电图波形特点与正常值
1 . P 波代表左右两心房除极时的电位变化。P 波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹，P 波方向在工、n 、aVF 、叭一几导联均向上，研R 导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；P 波宽度不超过0 . 11 。；P 波振幅在肢体导联不超过0 . 25 mV ，胸导联不超过0 , 2 示Vo
2 . P 一R 间期代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。成年人的P 一R 间期为0 . 12 - 0 . 205 。幼儿及心动过速时P 一R 间期相应缩短，老年人及心动过缓时P 一R 间期可略延长，但不超过0 . 22 50
3 . QRS 波群代表全部心室肌除极的电位变化。
( l ）时间正常成年人多为0 ．肠一0 . 105 ，最宽不超过0 . 115 。
( 2 ）波形和振幅正常人v ；、叽导联多呈rS 型，V ；的R 波一般不超过10 诫。隽、砚导联可呈qR 、qRs 、Rs 或R 型，R 波不超过2 . smv 。在从、从导联，R 波和s 波的振幅大体相似，所以正常人的胸导联自Vl 一砚R 波逐渐增高，S 波逐渐变小，vl 的称S 小于1 ，砚的R / S 大于1 。或R 导联的QRS 主波向下，可呈QR 、6 、rSr 或Qr 型，aVR 的R 波一般不超过0 . smV 。研L 与戒F 的Q 咫波群可呈姆、RS 或R 型，也可呈rS 型。“L 的R 波小于1 . 2mV ，六F 的R 波小于2 . OmV 。标准肢体导联的QRS 波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上；1 导联的R 波小于1 . smV 。各肢体导联的每个QRS 正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0 . smv ，胸导联的每个QRs

348 · 第三篇诊断治疗方法
波振幅相加的绝对值不应低于0 . 8 mV 。
( 3 ) Q 波正常的Q 波振幅应小于同导联中R 波的1 / 4 ，一＝时距应小于0 . 045 （唯有m 、aVB 、avL 导联可能稍超过），导联中不应有q 波，v ；但可呈QS 型。
4 . sT 段自QRS 波群的终点至T 波起点间的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。正常的ST 段多为一等电位线，有时亦可有轻微偏移，但在任一导联，ST 段下移不应超过0 . 05mv ; sT 段上升在vl 一叽导联不超过。，3mv ，叭不超过o . smv ，叭一砚与肢体导联均不超过0 . 1 n1V 。
5 . T 波代表快速心室复极时电位变化，是sT 段后出现的一个圆钝较大且占时较长的波。( l ）方向在正常情况下，T 波方向大多和QRS 主波的方向一致，在I 、n 、叭一砚导联向上，aVR 向下，m 、aVL 、价压、v ，一妈导联可以向上、双向或向下，但若vl 的T 波向上，则v ，一砚导联就不再应向下。
( 2 ）振幅正常情况下，除111 、aVL 、研F 、v 一叽导联外，T 波的振幅不应低于同导联R 波的l / ro 。T 波高度在胸导联有时可高达1 . 2 一1 . 5 n1V 而尚属正常。
6 . Q 一T 间期从QRS 波群的起点至T 波的终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。Q 一T 的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，Q 一T 越短，反之则长。心率在oo 一100 次／而n 时，Q 一T 的正常范围应为0 . 32 一0 . 44 。。正常Q 一Tc 的最高值为0 . 445 ，超过此时限即属延长。7 . U 波是在T 波后0 . 02 一0 ．以s 出现的振幅很低小的波，其机制不清。其方向大体与T 波一致，在胸导联较易见到。U 波明显增高常见于低钾血症。
二、与疼痛有关的心血管疾病的心电图
（一）心绞痛
1 ，双倍二级梯运动（Master 试验）让病人上下登走一座每级22 . 86cm 高的二级阶梯，按性别、年龄、体重，规定3 而n 内所登走的趟数，运动前及运动后立即躺下及每2 而”查心电图吸、砚、叽（或妈）加I 、n 、avF 导联，直至运动后6 而n 。以心电图上sT 段水平或下斜型压低0 . 1 . IV 以上作为阳性标准，如同时发生心绞痛，则诊断意义更大。
2 ．踏板和登车运动运动强度可逐步分期升级，以前者较为常用，让受检查者迎着运动的平板就地踏步运动。运动可至病人发生心绞痛或显著疲劳、气短等症状为终止目标，称为极量运动。国内常用的是以达到按年龄预计可达到最高心率的85 ％一卯％为目标，称为次极量运动。运动期间用1 一2 个双极胸导联，负极置胸骨柄上，正极以叽位置为主，运动中示波监视及记录心电图，运动后即刻，2 、4 、6 、8 创泣重复记录。应尽量在运动前、中、后间断测血压。心电图改变主要以ST 段水平或下斜型压低）l ? （从J 点起）持续0 . 085 作为阳性标准。
3 ．心电图连续监测让病人佩带慢速转动的磁带盒，以1 一