第十五章其他辅助检查· Mg

2 ．动态性改变
( l ）起病数小时内，可尚无异常或出现异常高大的T 波；
( 2 ）数小时后，S 一T 段明显抬高，弓背向上，与直立的T 波连接，形成单相曲线。卜2 日内出现病理性Q 波，同时R 波减低，为急性期改变。Q 波在3 一4d 内稳定不变，以后70 ％一so ％永久存在。
( 3 ) S 一T 段抬高持续数日至2 周左右，逐渐回到基线水平，T 波则变为平坦或倒置，为亚急性期改变。
( 4 ）数周至数月后，T 波呈V 形改变，两肢对称，波谷尖锐，为慢性期改变。T 波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。
（三）急性心包炎
1 一12 个导联中除六R 有ST 段压低外，余皆sT 段抬高。抬高的卿段弓背向下。盯段抬高以急性非特异性心包炎中最多见，化脓性次之。
2 ．待sT 段回到基线后，方出现T 波变平坦以至T 波倒置，倒置程度可由轻至深，有时可见冠状动脉型T 波。
3 ．后来T 波逐渐恢复正常，也可不能完全恢复正常。
4 ．有心包积液时，Q Rs 呈低电压。
5 ．大量积液时可见电交替。

第二节脑电图检查

大脑半球的生物电活动，通过电子放大仪器放大并记录下来，称为脑电图（d 忱～印抽场，如，EEG ）。脑电图有助于诊断脑功能的异常状态，如魔痛、颅内占位性病变、炎症、昏迷、脑死亡等。一、正常脑电图
《 一）正常成年人的脑电图
1 . Q 节律在清醒、安静、闭眼、正常血糖范围的情况下，于两半球后部（主要在枕部以及颖叶和顶叶的后部记录到8 一13 比正弦波，波幅在20 尸以上，通常在50 浏左右的节律波动，睁眼时消失，闭眼后又恢复出现，称为a 节律。
2 . p 节律在两半球前部可以见到＞13 一30 珑、波幅5 一加尸的快波，称为p 节律。3 . e 波正常成年人，在两半球前部可以见到少量4 ; 7 或＜SHZ 的电活动，称为O 波，有资料认为不超过10 ％。在困倦时常可见到a 节律突然减少以至消失，O 波增多，不能认为不正常。4 . a 波是一种频率4112 以下的电活动。这种波在清醒状态下几乎没有，只有在人睡后才出现，随着睡眠的加深而逐渐增多，时程延长。若清醒状态下有较多的台活动属不正常。（二）睡眠脑电图
1 ，非快速眼动相或慢波相此时相分为4 期。
第1 期，为困倦期。脑电图特点为a 节律突然消失，出现2 一7 比的慢波。在第1 期的开始还有低波幅混合频率的电活动出现，有些人在a 节律消失后有中等波幅的慢波发放。a 节律还可能短暂地出现。
第2 期，浅睡期。出现睡眠梭形波和K 综合波。梭形波为持续约半秒钟的11 一巧HZ ，主要为12 一14 凡的电活动，好像一梭一梭的出现，故称为梭形波。

350 · 第三篇诊断治疗方法

第3 期，进人深睡眠期。出现中等量的高幅慢波，20 ％一25 ％的描记为75 尸以上的、ZHz 或ZHZ 以下的慢波，K 综合波常有，睡眠梭形波则可以不出现，单相三角形波还可出现。第4 期。比第3 期出现的慢波更慢，so ％以上的描记为75 衅以上的、ZHz 以下的慢波、K 综合波与慢波混在一起，睡眠梭形波和单相三角形波则难得见到。
这个时期，因为脑电图上主要为慢波，故称为慢波相。
2 ．快速眼动相特点为低电压、去同步、快波型脑电，快速眼球活动，肌电活动减少。此时若唤醒受试者往往述诉正在做梦，若剥夺此相的睡眠数天将引起受试者的行为异常。受试者人睡后从第1 期加深到第4 期，然后进人快速眼动睡眠，之后再进人慢波相。如此每夜的睡眠中出现5 一7 个周期，每一周期约80 一100 而n ，第1 次快速眼动相约在人睡后70 一卯分钟开始。
二、颅内占位病变的脑电图

（一）夭幕上占位的脑电图
1 ．大脑半球的占位病变主要为局限性占波，波形和波幅很不规则，即持续性多形性慢波或a 波，但有时亦可比较规则，常间有e 活动。
( l ）额叶肿瘤局灶性不规则6 波最为常见。额叶肿瘤的慢波常有两侧性趋势，尤其当肿瘤位置较深或靠近内侧面或矢状窦时，有时与颅后窝肿瘤出现的双额部节律性间歇性a 波相似的慢波发放。
( 2 ）颖叶肿瘤颖叶局灶性不规则各波为主要变化。以耳垂为参考电极做单极描记时，患侧各线与外侧联患侧各线均有程度相似的占波。
( 3 ）中央区一顶部肿瘤病变部位为局灶性a 波，但似较其他部位肿瘤产生局灶性各波者少，有时只有局灶性5 一gHZ 的电活动，肿瘤靠近中线尤其如此。
( 4 ）枕叶肿瘤主要变化为患侧。节律明显减少或消失，局部出现局灶性6 波。若为双侧枕部肿瘤，则慢波波幅较低，频率较慢是与颅后窝肿瘤中颅压高引起的阵发性、对称性高波幅a 波不同之处。
2 ．丘脑肿瘤常有患侧a 节律变慢、紊乱、波幅降低，残余的Q 节律在睁眼时反应不受影响。3 ．颅底肿瘤颅前窝底肿瘤往往在额部产生局灶性a 波，若接近中线则可以引起双侧额部的6 波。蝶骨峪脑膜瘤若向颅前窝生长则引起额部占波，若向外侧生长，则可有额颖部或颖部局灶性a 波。颅中窝底脑膜瘤常常在颖部出现a 波。
（二）其他颅内占位病变的脑电图
1 ．脑脓肿大脑半球脓肿的脑电图变化与肿瘤相似，约70 ％一卿％可以看到局灶性台波而作出比较正确的定位诊断。一般地说，高度弥漫性异常者并不多见，除非意识状态有所变化。虽然约1 / 3 的患者临床上有癫痈发作，但是痛样放电却不多见。小脑肿瘤的脑电图改变与小脑肿瘤相似。2 ．大脑半球寄生虫病大脑半球血吸虫性肉芽肿、脑肺吸虫病、单个脑囊虫病或包虫病亦与大脑半球肿瘤相似，大都可出现局灶性台波。

三、癫痈的脑电图

癫痛患者不仅发作时有异常的脑电活动，约50 ％以上的患者发作间歇期也可见到异常的电活动，统称为痛样放电（e 禅lePtifo 朋disch 呢e ）。
（一）痛样放电的种类
1 ．棘波旨从开始到结束的时程或波宽为20 一70rns 的一种放电。它可以为单相、双相或三

第十五章其他辅助检查· 351

相，以双相为多，主要为负相。双侧同步散在棘波可见于全身性强直一阵挛发作（大发作）的间歇期。
2 ．尖波指时程为70 一ZOOIns 以至300rns 的放电。位相也以双相为多，负相为主，上升相较陡，下降相较缓。双侧同步散在的尖波可见于全身性阵挛一强直发作或其他发作的间歇期。3 ．棘一慢波或尖慢波紧跟在棘波或尖波后面出现一个慢波，其意义与棘波或尖波相似。4 . 3Hz 棘一慢波以每秒