神经阻滞不仅可使大部分疼痛患者获得镇痛，而且对疾病的诊断有意义。用神经阻滞疗法可以鉴别诊断疼痛的来源、性质及定位。诊断性神经阻滞是对疼痛的来源进行区别，其根本目的是为了选择合理的神经阻滞疗法，从而取得良好的疗效。
一、头部痛的治疗性诊断
临床上常见头痛的种类，从诊疗上考虑分为头痛为主要症状的原发性头痛和头痛为原发疾病伴随症状的继发性头痛。采用神经阻滞疗法可以鉴别某些头痛的种类。继发性头痛在原发病未根治之前行神经阻滞，临床效果多不理想，原发性头痛采用星状神经节阻滞、枕神经阻滞、三叉神经阻滞等可缓解或解除头痛。
（一）星状神经节阻滞
星状神经节阻滞后，交感性机制引起的头痛应缓解。偏头痛是颅内动脉的功能失常，可能由脑血管痉挛引起，也可能是脑血管扩张（丛集性头痛）引起的，星状神经节阻滞后有很大的诊断价值。如系脑血管痉挛所致，星状神经节阻滞后疼痛立即解除。
（二）枕大、枕小神经阻滞
枕后痛行星状神经节阻滞不能缓解者，可行枕大、枕小神经阻滞，若枕大神经和枕小神经阻滞后，枕后痛消失，则枕后痛为两支神经均有病变所致。每一神经被阻滞，相应的神经分布区疼痛消失，可用来鉴别枕后痛是由枕大神经痛还是由枕小神经痛引起。
二、领面部痛的治疗性诊断
领面部疼痛主要有以下神经传导三叉神经（V ）、面神经（妞）、舌咽神经（Ix ）、迷走神经( X ）、颈神经（C ：、2 、3 ）、交感神经。
在上述神经中，最主要的是三叉神经，有时其他神经尤其是交感神经和颈神经也参与疼痛的传导，相应的神经阻滞后，对鉴别领面部疼痛有一定意义。
《 一）星状神经节阻滞
不典型的面神经痛可能是交感神经痛。若有疑问，可做诊断性星状神经节阻滞。如疼痛缓解即可确诊。
（二）三叉神经阻滞
1 ．末梢神经阻滞包括眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、上领神经阻滞、顺神经阻滞、下领神经阻滞、下牙槽神经阻滞、舌神经阻滞。上述神经分别被阻滞后，可确定三叉神经痛为那一个分支病变引起的疼痛。
2 ．半月神经节阻滞适用于三叉神经的全部分支均有疼痛的诊断和治疗。
特发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的治疗区别在于后者首要问题是病因治疗，如果病因未解除，单行神经阻滞临床效果不佳。
3 ，舌咽神经阻滞舌咽神经痛极易和三叉神经第三支的舌神经相混淆，可行舌咽神经阻滞或下领神经阻滞以助诊断。如系舌咽神经痛，舌咽神经阻滞后疼痛立即解除；如系舌神经痛，下领神

360 · 第三篇诊断治疗方法

经阻滞后疼痛立即解除。耳型舌咽神经痛极易和膝状神经节痛的不典型病例（仅表现为耳痛者）相混淆，经舌咽神经阻滞后疼痛立即缓解者，应确诊为舌咽神经痛。
4 ．喉上神经阻滞喉上神经痛与舌咽神经痛颇相似，发作性疼痛亦位于一侧的咽喉部，有时且可向耳部放射，并常由吞咽动作所引起。行喉上神经阻滞后如疼痛缓解，即可诊断为喉上神经痛，否则为舌咽神经痛。

三、颈、肩、上肢痛的治疗性诊断

颈、肩、上肢的疼痛，由颈神经、臂丛神经（Cs 一场，T , ）及交感神经传递。神经阻滞在诊断上起着重要作用。一般来讲，于疼痛存在的肌肉、筋膜等部位上作局麻浸润后疼痛消失，则表示该疼痛是局部的肌肉、骨骼所致的疼痛。当前斜角肌综合征时，在该肌内注人局麻药，则疼痛消失。臂丛阻滞后疼痛消失时，可以诊断疼痛的原因在于臂丛以下的末梢端。进行颈部硬膜外阻滞后疼痛仍不消失，提示疼痛原因在于脊髓周围或其以上的中枢侧。
（一）颈神经阻滞
颈神经支配上肢的运动。虽然一条肌肉并不受一根神经支配，但每条肌肉有各自的主要神经。当颈神经被阻滞后，检查肌肉的自动或被动性运动，可确定受侵害的颈神经。颈5 ～三角肌（外转至上臂水平），现一肪二头肌（屈曲前臂，使前臂向前方上举），颈7 ～三角肌（使肘伸展），颈6 _ 7 ～手掌屈伸肌群（使手指向手背侧屈曲），颈一腰，～手掌屈肌群（使手指向手掌侧屈曲，使指屈曲）。（二）臂丛阻滞
可鉴别上肢疼痛是中枢性还是末梢性。当臂丛阻滞后疼痛消失，可诊断疼痛的原因在于臂丛以下的末梢端。臂丛神经是由腰5 一胸，脊神经组成。这些神经阻滞后，相应的支配区域感觉和运动障碍，可进一步确诊上肢疼痛为哪一支神经病变所致。
1 ．尺神经阻滞尺神经由颈8 及胸．脊神经根前支组成的臂丛下干。根据其走行可分为( l ）肘部尺神经阻滞可用来鉴别诊断前臂疼痛性疾病。肘管综合征患者尺神经阻滞后，前臂尺侧疼痛消失。
( 2 ）腕部尺神经阻滞确定损伤的具体部位，鉴别诊断腕管综合征、挠管综合征。2 ．正中神经阻滞正中神经来自颈6 _ 8 脊神经。按其走行分为肘部正中神经阻滞、腕部正中神经阻滞。可用来确定前臂及腕部损伤的部位；诊断腕管综合征、正中神经麻痹、灼性神经痛；鉴别诊断挠管综合征、尺管综合征等疾病。
3 ．挠神经阻滞挠神经来自颈5 _ 8 及胸；背神经。按其走行分为肘部挠神经阻滞及腕部挠神经阻滞。可用来诊断腕部软组织疼痛性疾病如挠管综合征，鉴别诊断腕管综合征、尺管综合征。4 ．指神经阻滞支配手指的神经系挠神经、正中神经和尺神经。手指背侧神经是挠神经和尺神经的分支，手指掌面的神经是正中神经和尺神经分支。每个手指有4 根指神经。即每指各有左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经。可用于手指外伤及挫伤所致的疼痛性疾病的定位诊断。四、胸、背、腹部痛的治疗性诊断
胸、背、腹部疼痛的刺激传导，主要和如下的神经有关：胸神经（胸1 _ ：的肋间神经）、交感神经（大、中、小内脏神经）、副交感神经（迷走神经，既2 、3 、4 ）。根据神经支配的范围不同，采用神经阻滞可诊断某些疾病。
1 ．肋间神经阻滞胸，_ 12 胸神经的前支为肋间神经。肋间神经阻滞可诊断肋间神经痛。行不同肋间神经阻滞，可精确定位哪一支或几支肋间神经受损。心绞痛易与左侧肋间神经痛相混淆，经

第十六章治疗性诊断· 361

肋间神经阻滞后疼痛立即解除者，应确诊为肋间神经痛。因腹壁肌肉是由胸6 _ 12 胸神经前支支配，而腹部内脏痛是由胸5 一胸，2 胸神经传导，这些胸神经纤维的神经细胞存在于后根神经节，神经纤维与交感神经的内脏神经一同走行，故行胸6 一胸，2 肋间神经阻滞可用于腹部疼痛是否来自内脏或腹壁，当腹部肌肉疼痛时，行胸6 一胸12 肋间神经阻滞疼痛消失。
2 ．椎旁胸神经阻滞胸神经经椎间孔分为前后两支，后支到达背上部椎旁肌及皮肤，前支分出一个交通支后，向侧方走行，然后变为肋间神经。椎旁胸神经阻滞可用于肋间神经痛的定位诊断，内脏痛或胸壁的病变所致胸腹痛的诊断。为鉴别右下腹部的疼痛是来自肾脏疾病还是阑尾炎，施行右侧胸椎旁神经根阻滞可使疼痛缓解者为肾性痛，如需双侧阻滞方能止痛，可诊断为阑尾炎。3 ．腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛是脊柱前的交感神经丛最大的一个。风＿9 胸神经发出的内脏大神经，胸，。＿. 2 发出的内脏小神经，胸：2 胸神经发出的最小内脏神经分别进人腹腔神经丛。行腹腔神经丛阻滞可用于诊断腹部内脏痛的原因，如急性或慢性胰腺炎、胆石症绞痛发作、胆管系统疾病所致疼痛等，与腹壁疼痛进行鉴别诊断。对难以判定为腹痛还是胸痛的情况，行腹腔神经丛阻滞，如疼痛缓解则为腹痛。

五、腰、下肢痛的治疗性诊断
腰、下肢的疼痛经过腰神经、下部胸神经、能神经、腰丛（胸，：、腰．_ 4 ）、能丛（腰4 _ 5 、能．_ 3 ）以及自主神经传导。
1 ．腰大肌肌沟阻滞腰大肌肌沟阻滞可阻滞股外侧皮神经（腰：一腰3 ）、股神经（腰：一腰4 ）、闭孔神经（腰：一凰）和生殖股神经（腰，一腰2 ）及腰能丛。可诊断坐骨神经痛及股神经痛、股内收肌管综合征、下肢肌筋膜痛的鉴别诊断。
2 ．椎旁腰神经阻滞腰神经有5 对（腰．_ 5 ）。腰神经出椎间孔后分为前支和后支，后支支配腰下部的肌肉和皮肤。腰1 一4 前支与胸12 一起构成腰神经丛，从腰神经丛分出的神经有6 条：骼腹下神经、骼腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、闭孔神经、股神经。行椎旁腰神经阻滞可以明确下列诊断：① 弄清腰部疼痛与哪一个腰神经关系最大；② 鉴别一侧或两侧性腰痛，因腰痛剧烈时可反射性引起两侧腰痛；③ 腰下肢神经痛的节段性诊断。如下肢神经炎与神经痛的节段性诊断。3 ．椎旁腰交感神经阻滞腰部交感神经干经腰椎前侧方沿腰大肌内侧和脊柱走行，腰：一腰4 的交感神经节主要支配下肢的交感神经，其中腰：的神经节起着重要．作用，因此完全阻滞腰：交感神经节就能取得较好效果。椎旁腰交感神经阻滞可用来诊断下肢疼痛是由交感性疼痛引起的还是由其他原因所致。交感性原因引起的疼痛经椎旁腰交感神经阻滞疼痛缓解，如下肢血管异常及伴发的疼痛：Bu 任犷r 病、雷诺病、静脉炎、静脉血栓、幻肢痛、灼痛等。
4 ．坐骨神经阻滞坐骨神经是由能神经丛而来，由腰4 一5 及能，、2 、3 脊神经组成。坐骨神经阻滞可用于① 坐骨神经痛的诊断；② 与其他原因引起下肢痛的鉴别诊断如股神经痛、股外侧皮神经炎等。
5 ．闭孔神经阻滞闭孔神经由第2 至第4 腰神经组成。闭孔神经阻滞可用于：① 闭孔神经痛的诊断；② 臂部、股部其他神经痛、肌筋膜炎的鉴别诊断。
6 ．股神经阻滞股神经由第1 至第4 腰神经组成。股神经阻滞可用于：① 股神经痛的诊断；② 股部肌筋膜炎、股部其他原因引起神经痛的鉴别诊断。
7 ．股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经由第2 第3 腰神经后根组成。在骼前上棘内侧Zcm 下方2 cm 处穿通筋膜分布于大腿皮下，主司大腿外侧的感觉。股外侧皮神经阻滞可用于：① 股外侧皮神经炎疼痛的诊断；② 臀部、腹部及其他神经炎疼痛、肌筋膜炎如臀上皮神经痛、股神经痛、股内

362 · 第三篇诊断治疗方法

收肌群综合征的鉴别诊断。
8 ．臀上皮神经阻滞臀上皮神经来自胸11 至u 脊神经后支的外侧皮支。臀上皮神经可用于：① 臀上皮神经痛的诊断；② 与坐骨神经痛、股外侧皮神经痛等臀部、股部疼痛性疾病的鉴别诊断。
9 ．膝部神经阻滞坐骨神经在胭窝分出2 个主要分支即胫神经、排神经。胫神经支配小腿后面肌群、关节，其皮支支配小腿后面及足背外侧皮肤。胖总神经是小腿前侧和外侧肌群的运动神经，也是小腿及足背的主要感觉神经。胫神经阻滞、排总神经阻滞可用于膝关节及膝部以下部位疼痛的定位诊断及其他原因引起疼痛的鉴别诊断。
10 ．足部神经阻滞包括胫神经阻滞、排神经阻滞、用卜浅神经阻滞、排深神经阻滞、隐神经阻滞、拓神经阻滞，可用于足部疼痛的定位及鉴别诊断。