神经阻滞不仅可使大部分疼痛患者获得镇痛，而且对疾病的诊断有意义。用神经阻滞疗法可以鉴别诊断疼痛的来源、性质及定位。诊断性神经阻滞是对疼痛的来源进行区别，其根本目的是为了选择合理的神经阻滞疗法，从而取得良好的疗效。
一、头部痛的治疗性诊断
临床上常见头痛的种类，从诊疗上考虑分为头痛为主要症状的原发性头痛和头痛为原发疾病伴随症状的继发性头痛。采用神经阻滞疗法可以鉴别某些头痛的种类。继发性头痛在原发病未根治之前行神经阻滞，临床效果多不理想，原发性头痛采用星状神经节阻滞、枕神经阻滞、三叉神经阻滞等可缓解或解除头痛。
（一）星状神经节阻滞
星状神经节阻滞后，交感性机制引起的头痛应缓解。偏头痛是颅内动脉的功能失常，可能由脑血管痉挛引起，也可能是脑血管扩张（丛集性头痛）引起的，星状神经节阻滞后有很大的诊断价值。如系脑血管痉挛所致，星状神经节阻滞后疼痛立即解除。
（二）枕大、枕小神经阻滞
枕后痛行星状神经节阻滞不能缓解者，可行枕大、枕小神经阻滞，若枕大神经和枕小神经阻滞后，枕后痛消失，则枕后痛为两支神经均有病变所致。每一神经被阻滞，相应的神经分布区疼痛消失，可用来鉴别枕后痛是由枕大神经痛还是由枕小神经痛引起。
二、领面部痛的治疗性诊断
领面部疼痛主要有以下神经传导三叉神经（V ）、面神经（妞）、舌咽神经（Ix ）、迷走神经( X ）、颈神经（C ：、2 、3 ）、交感神经。
在上述神经中，最主要的是三叉神经，有时其他神经尤其是交感神经和颈神经也参与疼痛的传导，相应的神经阻滞后，对鉴别领面部疼痛有一定意义。
《 一）星状神经节阻滞
不典型的面神经痛可能是交感神经痛。若有疑问，可做诊断性星状神经节阻滞。如疼痛缓解即可确诊。
（二）三叉神经阻滞
1 ．末梢神经阻滞包括眶上神经阻滞、眶下神经阻滞、上领神经阻滞、顺神经阻滞、下领神经阻滞、下牙槽神经阻滞、舌神经阻滞。上述神经分别被阻滞后，可确定三叉神经痛为那一个分支病变引起的疼痛。
2 ．半月神经节阻滞适用于三叉神经的全部分支均有疼痛的诊断和治疗。
特发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛的治疗区别在于后者首要问题是病因治疗，如果病因未解除，单行神经阻滞临床效果不佳。
3 ，舌咽神经阻滞舌咽神经痛极易和三叉神经第三支的舌神经相混淆，可行舌咽神经阻滞或下领神经阻滞以助诊断。如系舌咽神经痛，舌咽神经阻滞后疼痛立即解除；如系舌神经痛，下领神

360 · 第三篇诊断治疗方法

经阻滞后疼痛立即解除。耳型舌咽神经痛极易和膝状神经节痛的不典型病例（仅表现为耳痛者）相混淆，经舌咽神经阻滞后疼痛立即缓解者，应确诊为舌咽神经痛。
4 ．喉上神经阻滞喉上神经痛与舌咽神经痛颇相似，发作性疼痛亦位于一侧的咽喉部，有时且可向耳部放射，并常由吞咽动作所引起。行喉上神经阻滞后如疼痛缓解，即可诊断为喉上神经痛，否则为舌咽神经痛。

三、颈、肩、上肢痛的治疗性诊断

颈、肩、上肢的疼痛，由颈神经、臂丛神经（Cs 一场，T , ）及交感神经传递。神经阻滞在诊断上起着重要作用。一般来讲，于疼痛存在的肌肉、筋膜等部位上作局麻浸润后疼痛消失，则表示该疼痛是局部的肌肉、骨骼所致的疼痛。当前斜角肌综合征时，在该肌内注人局麻药，则疼痛消失。臂丛阻滞后疼痛消失时，可以诊断疼痛的原因在于臂丛以下的末梢端。进行颈部硬膜外阻滞后疼痛仍不消失，提示疼痛原因在于脊髓周围或其以上的中枢侧。
（一）颈神经阻滞
颈神经支配上肢的运动。虽然一条肌肉并不受一根神经支配，但每条肌肉有各自的主要神经。当颈神经被阻滞后，检查肌肉的自动或被动性运动，可确定受侵害的颈神经。颈5 ～三角肌（外转至上臂水平），现一肪二头肌（屈曲前臂，使前臂向前方上举），颈7 ～三角肌（使肘伸展），颈6 _ 7 ～手掌屈伸肌群（使手指向手背侧屈曲），颈一腰，～手掌屈肌群（使手指向手掌侧屈曲，使指屈曲）。（二）臂丛阻滞
可鉴别上肢疼痛是中枢性还是末梢性。当臂丛阻滞后疼痛消失，可诊断疼痛的原因在于臂丛以下的末梢端。臂丛神经是由腰5 一胸，脊神经组成。这些神经阻滞后，相应的支配区域感觉和运动障碍，可进一步确诊上肢疼痛为哪一支神经病变所致。
1 ．尺神经阻滞尺神经由颈8 及胸．脊神经根前支组成的臂丛下干。根据其走行可分为( l ）肘部尺神经阻滞可用来鉴别诊断前臂疼痛性疾病。肘管综合征患者尺神经阻滞后，前臂尺侧疼痛消失。
( 2 ）腕部尺神经阻滞确定损伤的具体部位，鉴别诊断腕管综合征、挠管综合征。2 ．正中神经阻滞正中神经来自颈6 _ 8 脊神经。按其走行分为肘部正中神经阻滞、腕部正中神经阻滞。可用来确定前臂及腕部损伤的部位；诊断腕管综合征、正中神经麻痹、灼性神经痛；鉴别诊断挠管综合征、尺管综合征等疾病。
3 ．挠神经阻滞挠神经来自颈5 _ 8 及胸；背神经。按其走行分为肘部挠神经阻滞及腕部挠神经阻滞。可用来诊断腕部软组织疼痛性疾病如挠管综合征，鉴别诊断腕管综合征、尺管综合征。4 ．指神经阻滞支配手指的神经系挠神经、正中神经和尺神经。手指背侧神经是挠神经和尺神经的分支，手指掌面的神经是正中神经和尺神经分支。每个手指有4 根指神经。即每指各有左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经。可用于手指外伤及挫伤所致的疼痛性疾病的定位诊断。四、胸、背、腹部痛的治疗性诊断
胸、背、腹部疼痛的刺激传导，主要和如下的神经有关：胸神经（胸1 _ ：的肋间神经）、交感神经（大、中、小内脏神经）、副交感神经（迷走神经，既2 、3 、4 ）。根据神经支配的范围不同，采用神经阻滞可诊断某些疾病。
1 ．肋间神经阻滞胸，_ 12 胸神经的前支为肋间神经。肋间神经阻滞可诊断肋间神经痛。行不同肋间神经阻滞，可精确定位哪一支或几支肋间神经受损。心绞痛易与左侧肋间神经痛相混淆，经

第十六章治疗性诊断· 361

肋间神经阻滞后疼痛立即解除者，应确诊为肋间神经痛。因腹壁肌肉是由胸6 _ 12 胸神经前支支配，而腹部内脏痛是由胸5 一胸，2 胸神经传导，这些胸神经纤维的神经细胞存在于后根神经节，神经纤维与交感神经的内脏神经一同走行，故行胸6 一胸，2 肋间神经阻滞可用于腹部疼痛是否来自内脏或腹壁，当腹部肌肉疼痛时，行胸6 一胸12 肋间神经阻滞疼痛消失。
2 ．椎旁胸神经阻滞胸神经经椎间孔分为前后两支，后支到达背上部椎旁肌及皮肤，前支分出一个交通支后，向侧方走行，然后变为肋间神经。椎旁胸神经阻滞可用于肋间神经痛的定位诊断，内脏痛或胸壁的病变所致胸腹痛的诊断。为鉴别右下腹部的疼痛是来自肾脏疾病还是阑尾炎，施行右侧胸椎旁神经根阻滞可使疼痛缓解者为肾性痛，如需双侧阻滞方能止痛，可诊断为阑尾炎。3 ．腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛是脊柱前的交感神经丛最大的一个。风＿9 胸神经发出的内脏大神经，胸，。＿. 2 发出的内脏小神经，胸：2 胸神经发出的最小内脏神经分别进人腹腔神经丛。行腹腔神经丛阻滞可用于诊断腹部内脏痛的原因，如急性或慢性胰腺炎、胆石症绞痛发作、胆管系统疾病所致疼痛等，与腹壁疼痛进行鉴别诊断。对难以判定为腹痛还是胸痛的情况，行腹腔神经丛阻滞，如疼痛缓解则为腹痛。

五、腰、下肢痛的治疗性诊断
腰、下肢的疼痛经过腰神经、下部胸神经、能神经、腰丛（胸，：、腰．_ 4 ）、能丛（腰4 _ 5 、能．_ 3 ）以及自主神经传导。
1 ．腰大肌肌沟阻滞腰大肌肌沟阻滞可阻滞股外侧皮神经（腰：一腰3 ）、股神经（腰：一腰4 ）、闭孔神经（腰：一凰）和生殖股神经（腰，一腰2 ）及腰能丛。可诊断坐骨神经痛及股神经痛、股内收肌管综合征、下肢肌筋膜痛的鉴别诊断。
2 ．椎旁腰神经阻滞腰神经有5 对（腰．_ 5 ）。腰神经出椎间孔后分为前支和后支，后支支配腰下部的肌肉和皮肤。腰1 一4 前支与胸12 一起构成腰神经丛，从腰神经丛分出的神经有6 条：骼腹下神经、骼腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、闭孔神经、股神经。行椎旁腰神经阻滞可以明确下列诊断：① 弄清腰部疼痛与哪一个腰神经关系最大；② 鉴别一侧或两侧性腰痛，因腰痛剧烈时可反射性引起两侧腰痛；③ 腰下肢神经痛的节段性诊断。如下肢神经炎与神经痛的节段性诊断。3 ．椎旁腰交感神经阻滞腰部交感神经干经腰椎前侧方沿腰大肌内侧和脊柱走行，腰：一腰4 的交感神经节主要支配下肢的交感神经，其中腰：的神经节起着重要．作用，因此完全阻滞腰：交感神经节就能取得较好效果。椎旁腰交感神经阻滞可用来诊断下肢疼痛是由交感性疼痛引起的还是由其他原因所致。交感性原因引起的疼痛经椎旁腰交感神经阻滞疼痛缓解，如下肢血管异常及伴发的疼痛：Bu 任犷r 病、雷诺病、静脉炎、静脉血栓、幻肢痛、灼痛等。
4 ．坐骨神经阻滞坐骨神经是由能神经丛而来，由腰4 一5 及能，、2 、3 脊神经组成。坐骨神经阻滞可用于① 坐骨神经痛的诊断；② 与其他原因引起下肢痛的鉴别诊断如股神经痛、股外侧皮神经炎等。
5 ．闭孔神经阻滞闭孔神经由第2 至第4 腰神经组成。闭孔神经阻滞可用于：① 闭孔神经痛的诊断；② 臂部、股部其他神经痛、肌筋膜炎的鉴别诊断。
6 ．股神经阻滞股神经由第1 至第4 腰神经组成。股神经阻滞可用于：① 股神经痛的诊断；② 股部肌筋膜炎、股部其他原因引起神经痛的鉴别诊断。
7 ．股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经由第2 第3 腰神经后根组成。在骼前上棘内侧Zcm 下方2 cm 处穿通筋膜分布于大腿皮下，主司大腿外侧的感觉。股外侧皮神经阻滞可用于：① 股外侧皮神经炎疼痛的诊断；② 臀部、腹部及其他神经炎疼痛、肌筋膜炎如臀上皮神经痛、股神经痛、股内

362 · 第三篇诊断治疗方法

收肌群综合征的鉴别诊断。
8 ．臀上皮神经阻滞臀上皮神经来自胸11 至u 脊神经后支的外侧皮支。臀上皮神经可用于：① 臀上皮神经痛的诊断；② 与坐骨神经痛、股外侧皮神经痛等臀部、股部疼痛性疾病的鉴别诊断。
9 ．膝部神经阻滞坐骨神经在胭窝分出2 个主要分支即胫神经、排神经。胫神经支配小腿后面肌群、关节，其皮支支配小腿后面及足背外侧皮肤。胖总神经是小腿前侧和外侧肌群的运动神经，也是小腿及足背的主要感觉神经。胫神经阻滞、排总神经阻滞可用于膝关节及膝部以下部位疼痛的定位诊断及其他原因引起疼痛的鉴别诊断。
10 ．足部神经阻滞包括胫神经阻滞、排神经阻滞、用卜浅神经阻滞、排深神经阻滞、隐神经阻滞、拓神经阻滞，可用于足部疼痛的定位及鉴别诊断。
六、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外队滞在治疗性诊断中的应用1 ．蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙穿刺成功后，首先注人生理盐水10 耐，若疼痛症状缓解且持续时间较长，提示为心理性疼痛，有时此安慰剂也能暂时缓解疼痛，需加以鉴别。反之，继续注射0 . 25 ％普鲁卡因10d ，若疼痛立即缓解属交感性，如反射性交感神经萎缩症。个别患者感觉神经阻滞阂值低，此浓度普鲁卡因也能阻断其传导，这是例外。若疼痛仍不缓解，再注射0 . 5 ％普鲁卡因ro 间，疼痛即刻缓解则证明其发病机制的躯体性。注射1 ％普鲁卡因10 时，感觉神经阻滞阔值高者需用此浓度，若疼痛症状消失，则仍属躯体性。如果交感、感觉和运动神经均被阻断，但疼痛症状仍不能缓解，提示中枢性疼痛。个别患者在长期患疼痛性疾病后，在中枢形成一个疼痛兴奋灶，即使原发病治愈，在特定条件下，仍会感觉疼痛，这亦属中枢性疼痛。
2 ．硬膜外阻滞硬膜外穿刺成功后，依次注人生理盐水、0 . 5 ％利多卡因（阻滞交感神经传导的平均浓度）及2 ％利多卡因（阻滞所有神经传导的平均浓度）各10 一巧而，观察疼痛症状是否缓解并做出相应的判断。
上述2 种鉴别诊断性脊神经阻滞均需相当长的时间，尤其硬膜外阻滞起效慢，患者难以接受。另外，蛛网膜下隙阻滞穿刺点不能高于腰，_ ：椎间隙，只能依靠体位调节阻滞平面，且麻醉平面过高有抑制呼吸和循环的危险。
应强调指出，上述治疗性诊断仅仅是对疼痛的发生机制进行鉴别，并非对疼痛症状的病因进行诊断。由于疼痛症状与多学科、多种疾病有关，在治疗前应采用多种手段，包括详细询问病史、体格检查、x 线、Cr 、超声、MIU 、Ecr 等，方可能明确诊断。

（梁立双宋文阁）

参考文献
宋文阁．疼痛临床医生必须重视和掌握诊断．中华麻醉学杂志，1 卯8 , 18 ( 6 ) : 324

第十七章疼痛治疗的原则及治疗前的准备· 363

第十七章疼痛治疗的原则及治疗前的准备

第一节疼痛治疗的原则

疼痛治疗是针对临床的各种原因所产生的疼痛以及某些神经血管功能障碍性疾病或体征，采取以神经阻滞为主的各种综合治疗方法，以达到治疗的目的。它不仅是对症（状）治疗，而且是病因治疗。但由于疼痛的病理生理机制十分复杂，影响疼痛的因素很多，疼痛患者可涉及临床各学科，因此，要提高疼痛治疗的效果，减少并发症的发生，使临床疼痛治疗业务能够健康、迅速地发展，必须坚持明确诊断，综合治疗，确保安全有效三项重要原则。
一、明确诊断
诊断是治疗的前提，只有做好正确的诊断，才能保证实施有效的治疗，因此，在疼痛治疗前必须明确诊断，必要时进行诊断性治疗。明确诊断主要体现在以下八个方面
1 ．明确是不是疼痛治疗的适应证。若不是适应证，应建议患者到别的科室就诊。2 ．明确疼痛的原因和病变的性质。即明确疼痛的原因和引起疼痛的病变性质是属于肿瘤、炎症、损伤还是畸形。首先要确认或排除肿瘤，肿瘤引起的疼痛病例并不少见。凡已确认的晚期癌症病例，采取感觉神经破坏治疗后，多能缓解剧烈疼痛，有效率达95 ％以上。特别值得注意的是，某，些肿瘤患者是以常见的慢性疼痛症状来就诊，如腰腿痛、颈肩痛等。对此类患者，应首先想到肿瘤的可能性，经过仔细检查，给予确诊或排除。以免延误良性肿瘤患者的手术时机，同时避免恶性肿瘤治疗中发生意外而引起医疗纠纷。对排除肿瘤的疼痛患者，亦要查明原因，采取对因治疗。炎症病变行消炎治疗，结核病变行抗雳治疗，挛缩性损伤后遗症行松解治疗，畸形病变行矫形治疗。只有这样才能取得最佳的临床疗效。
3 ．明确病变所在的组织和器官，即明确引起疼痛的病变在肌肉、筋膜、韧带、滑囊、健鞘、骨关节，还是在内脏器官。同一个部位的疼痛，可由不同组织病变引起。如腰上部痛，可由腰背筋膜、能棘肌、胸腰椎小关节、椎管内以及肝胆、胰、胃等脏器的任何一种或几种组织病变引起。腰能部疼痛可由腰部肌肉、筋膜、腰能椎、盆腔脏器等病变引起。不同组织器官的病变，其治疗方法是不同的，故必须分辨清楚。必要时借助可利用的辅助检查手段，但临床医生的体格检查是非常重要的。因此，掌握查体的基本功是做出正确诊断的重要保证。
4 ．明确病变的部位和深浅。病变的部位是指病变在体表的投影，病变的深浅是指病变的组织层次。如肩部痛，明确病变的部位就是明确病变是在咏突处、大小结节间沟处、肩峰下，还是胶骨粗隆或冈下窝处等。若肩峰下痛，还要明确病变是在三角肌、肩峰下滑囊，还是肩袖或关节囊等部位的哪一层。只有这样对病变准确地平面定位和立体定位，才能使治疗真正在病变处和病变组织发挥作用，不损伤正常组织，取得最好的疗效。
5 ．明确病变区域结构的位置改变。如对根性颈椎病和寰枢椎损伤的患者，要明确有无椎体的偏歪和倾斜及其位移的方向，以便选用正确的矫治手法和用力方向。
6 ．明确病程的急缓。病程的急缓不同，治疗方法各异。如急性软组织病变，用神经阻滞疗法、

364 · 第三篇诊断治疗方法

局部外用涂擦剂、敷贴剂效果好，但不适于小针刀疗法。慢性软组织病变，尤其是粘连和结疤，小针刀疗法效果特别好。再如急性腰扭伤引起的小关节半脱位、滑膜嵌顿，手法矫治可收到立竿见影的效果，但已成慢性病变，则需阻滞疗法、理疗和按摩等。
7 ．明确患者的全身状况、生命器官的功能和药物过敏史。预测患者对治疗的承受能力和治疗过程中可能出现的不良反应，这对确保患者安全是非常重要的。
8 ．估计治疗效果和预后，在明确上述七方面的问题后，对治疗效果和预后做出较为准确的估计，好的效果和预后要告诉患者本人，使其树立信心；治疗后可能出现的不良反应也应让患者知道，以免出现疼痛加重等不良反应时患者紧张；不好的效果和预后，仅告诉家属，但对患者要做出合乎情理的解释，不要让患者失去信心。
总之，诊断在疼痛临床上占有极其重要的地位，从事疼痛临床工作的医生，尤其是毕业后从事麻醉专业的医生，要取得良好的治疗效果，必须首先在诊断上狠下功夫。欲提高诊断水平，疼痛临床医生必须做到① 耐心，全面询问病史；② 仔细、认真查体；③ 合理选用必要的辅助检查；④ 刻苦学习，拓宽知识面；⑤ 善于独立思考，综合分析。不能完全依靠各种检查报告作出诊断，对经过多种检查仍难以确诊的疑难病例，要先综合分析全部资料，提出初步印象或可疑诊断，据此进行试验性治疗，密切观察病情变化和治疗反应，验证或推翻可疑诊断，重新调整下一步的检查和治疗方案，经过几次反复，往往可以最后明确诊断。

二、综合治疗
任何一种治疗方法，都有一定的适应证，同时也存在着一定的局限性。疼痛病症的种类繁多，患者病情变化不一，尤其是慢性疼痛患者，往往几种病变交织在一起，加之病程较长，绝非一二种方法所能治愈的。即使一种疼痛病症，也往往不是一种方法所能奏效的。因此，必须坚持综合治疗的原则，集各种方法之优势于一起，尽可能相互弥补缺陷，以发挥一二种方法所难以达到的治疗作用。大多数疼痛病症，均可经神经阻滞使其缓解甚至痊愈，但如能配合其他治疗方法，会使效果更迅速、更完善。如顽固性肩周炎，仅靠痛点和神经阻滞，多数病例仅能使疼痛缓解70 ％一so % ，功能改善50 % ，且疗程较长。若再配合小针刀松解、手法矫治和功能锻炼，则可使疼痛再缓解20 % - 30 % ，功能再改善50 % ，基本达到治愈的标准，可使疗程明显缩短。再如，传统的非手术治疗腰椎间盘突出症，单独应用椎管内注药、牵引复位、小针刀疗法的任何一种，有效率均小于70 ％。3 种方法相结合，即先用椎管内注药消除疼痛，解除肌肉痉挛，在肌肉放松的条件下行手法复位，对复位后的小腿酸胀、麻木等后遗症，再加上针刀治疗。如此治疗损伤小、易成功，有效率大于卯％。目前已广泛用于临床的胶原酶溶盘术，虽远期疗效很好，但短期内仍有部分患者有轻微遗留症状，若辅以神经阻滞、针刀松解椎间孔、药物治疗及理疗，疗效更佳。所以，每一位疼痛临床医生必须熟练掌握神经阻滞、针刀疗法、手法矫治、器具疗法、患者自控镇痛、内服外用中西药物等。对其他治疗方法，如各种理疗、针灸按摩、手术等，亦应知道其特点和适应证、禁忌证。根据不同个体和不同病变，采取不同方法的组合进行疼痛治疗。同时，调动患者的积极因素，配合治疗，加强功能锻炼，往往会收到事半功倍的效果。

三、确保安全有效

在明确诊断的基础上，对患者进行综合治疗，可收到满意的疗效，但是，一切必须以保证患者安全为前提，这是疼痛治疗的首要原则。为此，必须注意以下几点。
1 ．应首先了解患者生命脏器的功能。疼痛患者中，50 岁以上的患者占42 . 6 % ，老年患者往往

第十七章疼痛治疗的原则及治疗前的准备· 365

合并心肺功能低下，治疗前应常规测血压、心肺听诊、做心电图等，发现内科疾患，应先转内科治疗。2 ．治疗室应备齐急救药品、物品。将氧气面罩、呼吸囊、气管插管用具、除颤器以及急救药品等置于取用方便之处，并经常补充更换。治疗前认真检查，放在身边，以备急用。在疼痛治疗中发生』合跳骤停的病例已非罕见，抢救成功的经验和失败的教训也屡有报道，因此，疼痛治疗前应做好充分的思想准备和物质准备，并且没有抢救经验的医生不应贸然进行有危险性的疼痛治疗。3 ．阻滞疗法必须严防误入蛛网膜下隙及血管内。注药前及注药过程中反复回抽，一旦发现误人，停止注药。年老、体弱、合并生命器官功能低下的患者，对阻滞治疗的耐受性差，应严格掌握适应证，控制麻醉药的用量，治疗中严密观察各种生命体征。
4 ．疼痛治疗的一切操作，均应按手术操作的无菌原则进行，因为疼痛治疗一旦造成感染，尤其是硬膜外间隙的感染，后果是严重的，多数可导致患者死亡。
5 ．熟悉解剖是安全操作的前提，尤其是进行神经阻滞和针刀治疗时，必须对操作局部的解剖了如指掌，才能避免并发症，达到最好疗效。

第二节疼痛治疗前的准备

一、器械准备

（一）基本设备
1 ．注射器、针头与针刀。各种注射器（1 ? 20d ，包括结核菌素注射器）和针头（5 一12 号、长度2 . 5 一12cm ) ，各种型号的针刀，蛛网膜下隙穿刺针，硬膜外间隙乳汕y ’。穿刺针和硬膜外导管等。2 ．阻滞包。内有卵圆钳1 把，治疗巾2 块，弯盘1 个，小药杯1 个，纱布数块，sd 、10d 、加耐注射器各1 个。5 号scm 及5 号皮试针头各1 个，7 号10cln 长腰穿针l 个，16G 硬膜外穿刺针l 个。
3 ．针刀包。内有卵圆钳l 把，治疗巾2 块，弯盘1 个，小药杯1 个，纱布数块，sd 、10d 、20d 注射器各l 个，5 号scm 长及5 号皮试针头各l 个。各种型号的针刀数支。
4 ．消毒药品和用具。包括碘酒、酒精、新洁尔灭，消毒的镊子、钳子以及消毒灭菌棉签、棉球、纱布、布巾、手套、一次性硬膜外包等。
5 ．记号笔和尺子。用作穿刺点的定位和测量进针深度。
6 ．常用药品。局麻药如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因等，B 族维生素类，肾上腺皮质激素类如强的松龙、利美达松等，神经破坏药如无水乙醉、酚甘油等，5 ％一10 肠葡萄糖、生理盐水及注射用水等。
7 ．手术台。在进行蛛网膜下隙阻滞时，应准备能调节前后高度和左右倾斜度的手术台。8 ．人体骨骼标本及人体解剖学图谱等。
（二）急救器械和药品
1 ．急救器械包括静脉输液器、输液架、紧闭面罩、井字带、牙垫、开口器、口咽通气道、各种型号的气管内导管、麻醉咽喉镜、全身麻醉机、氧气筒、吸引器等。
2 ．急救药品如血管活性药品肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、新福林、甲氧胺、麻黄素等，抗过敏药物苯海拉明、氟美松等；以及镇静药（安定、硫喷妥钠）呼吸兴奋药和中枢兴奋药等。（三）特殊器械
微量泵、自控注药装置、心电监护仪及除颇起搏仪等。

366 · 第三篇诊断治疗方法

二、医患双方的准备
治疗前门诊患者可只做血常规化验，住院患者要常规做血、尿、粪三大常规及肝炎六项、肝功能、肾功能检查，对40 岁以上患者，应做血糖、血醋、心电图等检查。
治疗前患者宜食半量，不宜过饱，对椎管内阻滞、胶原酶溶盘患者，最好禁食，以减少恶心、呕吐及溶盘术后腹胀等反应，必要时在治疗过程中给患者适当补液，维持循环系统的稳定。术前药一般不用，以免影响穿刺定位时患者的主诉。若注入局麻药量较多，时间较集中，为降低其毒性反应的发生率，适当给予术前药也很必要，如安定5 一lorng 口服或苯巴比妥钠0 . 1 一0 . 2 肌内注射。全麻下治疗的患者，治疗前应肌内注射阿托品。．smg ，胶原酶溶盘术，术前应服用息斯敏romg 。
由于人们对神经阻滞疗法用于疼痛治疗了解甚少，对于应用局部麻醉药进行治疗可能紧张不安，因此，疼痛治疗患者宜有家属陪伴，治疗前必须向患者和家属作些解释，解除患者的疑虑，树立对治疗的信心。对于穿刺注药后可能出现的情况，特别是神经破坏药的不良反应和胶原酶溶盘术的并发症，需向患者家属交待清楚，征得其同意，鉴字后方可实施。
治疗前应预先告诉患者穿刺过程中如何配合，防止患者在穿刺或有异感时突然移动身体造成折针、损伤血管或失去原位等不良后果。
穿刺部位要充分暴露，标好穿刺点。为保证无菌，避免感染，局部皮肤应广泛严格消毒，消毒完毕后铺无菌布巾。操作者要洗手、消毒、戴无菌手套，简单操作亦可只戴无菌手套。
穿刺、治疗用器械，如穿刺针、针刀等，用前应细心检查，高压灭菌。要严格遵守无菌制度和各项操作规程，避免医源性感染。
无论简单与复杂的操作，治疗前医生一定要充分了解患者的病情、一般情况及药物过敏史等，常规检查急救设备与药品是否齐备，随时警惕患者对治疗的不良反应。一旦发生意外，及时抢救。对于椎管内给药等呼吸循环干扰大的操作，这种预防措施更为必要。