肌肉与肌肉粘连处

图18 一4 切开刹离法

方向垂直刺人，切断少量紧张、挛缩的肌纤维，使症状立刻消失。此法可广泛用于四肢、腰背部、臀部。一般来讲，被切断的肌纤维的数量不超过其所在肌肉的1 乃，将不影响该块肌肉的功能。（图18 一6 )

冈上肌腆钙化灶

痉孪紧张肌纤维

关节囊

件大肌
圈18 一5 硬结切碎法
图18 一6 肌纤维切侧法

372 · 第三篇诊断治疗方法

6 ，骨髓腔减压术缺血性骨坏死，如股骨头无菌性坏死等，可采用骨髓腔减压术治疗。患者仰卧，髓下垫一薄枕，尽量伸髓伸膝，足趾朝卜，确定股骨大转子最突出处和股骨头体表投影，两者间连一线，针刀在大转子最突出处垂直皮面刺人，直达骨质。左手扶持针体，右手捏紧针柄沿预先定好的连线，朝向股骨头用力将针刀穿透骨皮质，继续在骨髓腔内进针5 一8 cm 。必要时，将针刀退到皮下，稍向头或尾端移动2 ? ，再如上法做一次减压。在行骨髓腔减压前，可将不含糖皮质激素的镇痛液20 而注人髓关节腔，待骨髓腔减压结束后，再用针刀行关节腔减压。在股动脉外侧2 cm ，腹股沟下Icm ，垂直皮面进针刀，直达

图18 一7 骨城腔减压术

关节腔，若关节腔狭窄甚至融合，可在关节间隙部位切割数刀（图18 一7 ）。
7 ，铲削磨平法这主要是治疗骨质增生和椎间盘突出的手术方法。当骨刺长于关节边缘刺激骨膜、神经引起疼痛，影响活动，则需用针刀将骨刺铲削磨平。若骨刺长在四肢关节，将刀口线与骨刺轴线垂直刺人，达骨刺顶端或边缘后小幅度提插针刀，将其切削磨平。若骨刺长在椎体后侧缘，则在棘突间水平外侧4 一scm 处进针刀，针体与皮肤呈300 角，探索进针，直达椎体侧缘，再稍退针刀，压低针柄，使针体与皮肤呈15 。一加。角进针达椎体后缘，不离骨面再继续试探进针，切削突出的椎间盘后缘，解除其对硬膜囊和神经根的压迫（图18 一8 ）。
8 ．骨痴凿开法当骨干骨折畸形愈合并影响功能时，可用11 或m 型针刀治疗。刀口线和患骨纵轴垂直刺人骨痴，在骨折间隙穿凿2 一3 孔（较大骨痴7 一8 孔）后，手法折骨，复位，外固定（图18 一9 、18 一10 ）。

穿凿的斜孔图18 一8 铲削磨平法
图18 一9 小针刀三孔折骨图
图18 ? 10 骨痴凿开法

第十八章小针刀疗法· 373

9 ．椎间孔扩大术脊柱小关节是椎间孔的后壁，小关节病变时，往往伴有小关节囊的肥厚、肿胀，引起椎间孔狭窄和神经根卡压。用小针刀将关节囊切开减压，可起到扩大椎间孔和解除神经根卡压的治疗效果。具体做法是：根据症状、体征，确定受卡压的神经根和狭窄的椎间孔，借助清晰正位X 线片，确定病变小关节为A 点，经A 点的水平线与后正中线的交点为B 点（颈腰椎B 点多在相应棘间隙或上位棘突下缘），测量AB 长度（图18 一11 ）。在人体上仔细找到病变棘间隙B 点，根据胡长度，确定病变小关节的皮肤投影点A 点并加以标记。经A 点注射消炎镇痛液3d 至小关节，测量其深度。经A 点平行后正中线快速垂直进针刀，达原深度即可遇到韧感为肥厚关节囊，纵行（腰段）或横行（颈段）切割2 刀，刺透关节囊遇到骨质（关节突），即可出针刀。、
10 ．椎间孔松解术因神经粘连致上下肢麻木的病例，可采用椎间孔针刀松解术。该技术有椎间孔内口和外口2 种进路：( l ）腰椎间孔外口松解术① 定点：先在X 线正位片（等比例

圈18 一11 椎间孔扩大术

或换算成等比例）上测量组成病变间隙下位腰椎横突的长度，将横突顶点定为A 点，将组成病变间隙上位腰椎棘突定为B 点，测量妞长度（图18 一12 ）。患者俯卧，腹下垫枕，准确触及组成病变间隙的上腰椎棘突B 点，按AB 长度向患侧测量确定A 点，加以标记。② 穿刺：经A 点用7 号长针垂直进针，遇到骨质即为横突顶点，测量其深度，退针至皮下，向内倾斜分进针，达原深度的2 倍即可触到骨质，即横突体，将针滑到横突上缘，压低针尾，约与皮肤呈100 一15 。角，向内进针，即可沿横突上缘、椎弓根上缘进人椎间孔下缘（图18 一12 ) ，回抽无血无液，注人消炎镇痛液5 一10 耐。③ 针刀松解（图18 一13 ) ：按穿刺进路进针刀，达椎间孔下壁，针刀与椎弓上缘平行方向自外向内切割2 刀，切割深度不超过3nun 。调整针刀方向，与椎间孔后壁平行，沿上关节突后缘上下方向剥离2 刀。注

图18 一12 擞突长度侧，法

意：在进针刀、切割、剥离等操作时，针刀水不离开骨
面，确保不损伤神经根和椎间动、静脉。
( 2 ）颈椎间孔外口松解术患者取仰卧位，颈后垫薄枕。以环状软骨平第6 颈椎为标准，在气管的患侧缘准确标记病变间隙。此处横突多有明显压痛。术者左手中指经标记点紧贴气管侧缘向下抠，触到横突基底部，将胸锁乳突肌及其深层的颈血管鞘拉向外侧，在左手指顶端向内倾斜引护进针，直达上位椎体侧缘，抬高针尾并将针尖向尾侧调整，沿椎体后下缘滑人椎间孔（图18 一14 ）。回抽无血无液，注射消炎镇痛液3 一sd 。观察5 ? 10 而n ，无不良反应，患臂和手麻痛减轻，按原进路和方法刺入针刀，刀口与椎体后缘平行紧贴骨面切割并纵行分离2 刀，出针刀。
( 3 ）腰椎间孔内口松解术① 定点：从等比例或换算成等比例的正位X 线平片上找到病变间隙小关节下缘与上关节突内缘交点，定为A 点，再经A 点向后正中线划一水平线与棘突连线相交，

374 · 第三篇诊断治疗方法

上关节突横突

矛夕冬赵

棘上韧带

椎间盘

棘间韧带

黄韧带棘突关节囊

椎间孔

下关节突

图18 一13 腰椎间孔外口针刀松解术

椎动脉

图18 一14 颈椎间孔外口针刀松解术

交点定为B 点（多在下位腰椎棘突上缘），测量AB 长度（图18 <