第十八章小针刀疗法· 375

表投影点，加以标记。② 操作方法经A 点垂直快速进针（长7 号针）到皮下，向外倾斜5o 缓慢进针，遇骨质即为上关节，测量其深度，并注射1 ％利多卡因3d 。退针至皮下，垂直进针，达原深度，即可触到黄韧带，有橡皮样韧感。边加压，边进针，一旦阻力消失并有落空感，针便进入硬膜外间隙的侧隐窝。回抽无血、无液，便可高压快速注入消炎镇痛液15 一20 而。观察5 而n ，无腰麻征象和不良反应，按原路和原深度快速进针刀达黄韧带，并切割2 刀。稍退针刀2 ? ，压低针柄，使刀平面与上关节突前缘平行并紧贴骨面，向外侧进针刀3 一5 ? ，松解椎间孔内口。该技术仅适用于腰4 _ 5 及腰5 一能l 间隙。
11 ．脊神经后支松解术
( l ）应用解剖横突间韧带的内侧缘、下位椎骨横突的上缘、下位椎骨上关节突的外侧缘共同围成骨纤维孔，该孔在椎间孔的外后方，开口向后，与椎间孔垂直，内有脊神经后支通过。腰椎上关节突后缘有一突起，称乳突（? toid 卿es8 ) ，横突根部后下方有一突起，称副突（舰c 招Sa 叮p 侧联舀）。副突与乳突之间有上关节突副突韧带，共同形成骨纤维管。管内有脊神经后支内侧支通过。腰神经后支分出后，在前支的下方向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分布至背深肌和脊柱，第5 腰神经内侧支经腰椎下关节突的下方向内下行；外侧支在下位横突背面进人竖脊肌，然后在该肌的不同部位穿出腰背筋膜斜向外下行。腰神经的损伤较常见，是引起腰腿痛的常见原因之一，这与该神经行程中所经过的复杂结构有关。（图18 一巧、18 一16 ）。
( 2 ）操作方法① 定点：在等比例或换一

算成等比例的正位X 线片上，将病变脊神经后支的下位腰椎上关节外缘与横突上缘交点定为A 点，经A 点划一水平线与棘突连线相交（多在下位棘突上缘），该交点定为B 点，测量AB 长度（图18 一17 ）。患者取俯卧位，腹下垫枕。反复核实病变脊神经后支的下位腰椎棘突上缘的位置B 点，向患侧划一水平线，根据AB 长度确定A 点位置，即上关节突外缘与横突上缘的交点的皮肤投影。② 穿刺及松解：经A 点用7 号长针垂直穿刺，遇骨质即为横突基底部。针稍向头端斜有落空感，证明针在横突上缘，针稍向内斜，遇骨质即为上关节突

骨纤维孔

横突间韧带· 脊神经前支

骨纤维管

内侧支

图18 一15 有神经后支的解例

外侧缘。稍提插穿刺针，患者有主诉区痛麻感，证明针尖已触到脊神经后支，测量进针深度并固定穿刺针，回抽无血、无液，注射消炎镇痛液sd 。按原进路和深度刺入3 号小针刀，自内上至外下方向切割并剥离2 一3 刀，手下有松动感后出针刀。根据规定情况、部位和治疗目的，可选用上述手术方法的一种或几种。
（三）针刺手术综合效应的运行
不少病例需要利用针刺、手术的联合效应。在这种病例，要先按针刺效应的方法运行，再按手术效应的方法运行，顺序不能颠倒。

376 · 第三篇诊断治疗方法

脊膜支

椎间孔

前根

后根

轰霸

一脊神经前支骨纤维孔脊神经后支

外侧支

内侧支

图18 一16 骨纤维化孔管及脊神经后支

图18 一17 脊神经后支位t 侧t

三、注意事项
1 ．必须明确诊断。不仅要明确疼痛的原因和性质，还要明确病变的组织、器官、确切部位和深浅，确保针刀到达病变的组织和层次，而不损伤正常组织。为确保患者安全，明确患者的身体状况和重要脏器功能也很重要。
2 ．必须严格掌握适应症、禁忌症。
3 ．术者必须具有娴熟的解剖知识。
4 ．必须严格无菌操作技术。
5 ．防止折针和弯针。在使用前，必须检查针刀有无生锈、裂纹，尤其要格外仔细检查柄体相交处。术者在进行刀法运行，实施松解和剥离时，要利用杠杆作用，即以右手小指作为支点，拇、示指捏住针柄，利用腕部的活动使针刀摆动，不要用手指顶住针体硬推或硬拉。
6 ．防止患者晕针。治疗前，耐心向患者解释病情，说明选用小针刀疗法的必要性和优越性。也可请已接受过小针刀治疗的患者，用现身说法来解除患者的紧张情绪和恐惧心理。有晕针史的患

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