四、腰骸丛阻滞

（一）应用解剖
腰骼部脊神经穿出椎间孔后即分为前支、后支和脊膜支。其前支组成腰能丛（图19 一22 ) ，然后再分支支配腰能部及下肢的相应部位。
腰丛由腰．_ 3 脊神经的前支和凰脊神经前支的大部组成，有时也接受胸12 脊神经的部分纤维。腰4 脊神经的余部和腰5 脊神经的前支合为腰骸干。腰丛除分出肌支支配骼腰肌和腰方肌外，还有分支分布于腹股沟区及大腿的前部和内侧。其主要分支有骼腹下神经（胸。：、腰．）、骼腹股沟神经（腰1 ）、股外侧皮神经（腰2 _ 3 ) ，股神经（腰2 _ 4 ）、闭孔神经（胸2 _ 4 ) ，生殖股神经（腰。＿2 ）。骸丛由腰骼干（蹂＿5 ）及能神经〔 能1 _ 5 ）、和尾神经的前支组成。能丛分支分布于盆壁、臀部、会阴部、股后部、小腿及足部皮肤，除直接发出肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌外，还发出下列分支坐

406 · 第三篇诊断治疗方法

肋下神经铭腹下神经骼腹股沟神经，

腰从

股神夔彗嫉

鬃藻犷

图19 一22 腰能丛的组成模式图

骨神经（腰4 一5 ，能，_ 3 ）、臀上神经（腰4 _ 5 、s , ）、臀下神经（腰5 ，骸l _ 2 ）、阴部神经（低＿4 ）、股后皮神经（能，_ 3 ）等。
腰大肌间沟（图19 一23 ）是位于腰大肌后方的肌筋膜间隙，其前面是腰大肌及其筋膜，后面为腰椎横突、横突间肌及横突间韧带，外侧为腰大肌及腰方肌。该肌间沟上达第12 肋水平，下至盆腔的骸前间隙，从此沟注入局麻药后药物沿该沟扩散，可以阻滞腰能丛。

尽孰女众

腹直肌

腹内斜肌腹外斜肌一腹横肌r 腹横筋膜

腹膜

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菠惫然

下后锯肌背阔肌腰方肌

～腰背筋膜深层能棘肌

腰背筋膜浅层图19 一23 腰大肌肌沟的解剖

第十九章神经阻滞及毁损· 钓7

（二）操作方法
1 ．患者侧卧位，患侧在上并屈膝屈箭。取腰3 _ 4 棘突间隙向能部3cm 再向患侧旁开5 cm 处为穿刺点（图19 一24 ）。
2 ．常规消毒皮肤，用10 。m 长7 号穿刺针垂直刺入皮肤，然后稍偏向头端进针至横突后，退针少许，向头端倾斜25 。进针，从横突上缘滑过后再进针1 一2 cm ，有抵抗感时即达腰方肌及其筋膜，接装有空气的注射器，再向前推进1 cm ，抵抗感消失，说明针尖已达腰大肌间沟。一般从皮肤至腰大肌间沟的距离为5 一7cm ，回吸无血和脑脊液，注人局麻药巧一Zoml 。注药后保持侧卧位15 一2O 而n ，然后改平卧位。
3 ．为使药液在肌间沟内充分扩散，注药前可先注人10d 空气；也可用粗的穿刺针穿刺置管连续注药。（三）适应证与并发症
适用于坐骨神经痛、股神经痛、股外侧皮神经痛、腰肌劳损、腰椎骨质增生等以及下肢血管性疾病等。并发症除常见的出血、局麻药毒性反应、椎管内阻滞等并发症外，应注意防止穿刺过深进人腹腔，损伤腹腔脏器。

图19 一解腰大肌间沟穿刺点定位法

第四节神经节阻滞

一、星状神经节阻滞
1883 年uve 甲001 和川曰班记e ：在结扎椎动脉治疗癌痛时误伤颈部交感神经，取得明显治疗效果，在以后的许多年中，一直采用外科手术的方法切断交感神经。从1920 年开始应用非手术的方式经皮星状神经节阻滞术（stelha 群mglion block , SGB ）后的几十年中，对星状神经节的研究不断深人，星状神经节阻滞已成为一种适应证广泛、治疗效果确切的疼痛治疗方法。据1992 年日本学者的调查，在疼痛治疗的方法中，70 ％一84 ％应用星状神经节阻滞，随着对星状神经节研究的深人，其应用越来越广泛。
（一）应用解剖
颈部交感神经干位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3 个交感节，分别称颈上、中、下节。颈上神经节最大，呈梭形，位于第2 、3 颈椎横突的前方。颈中神经节位于第6 颈椎横突处，有时缺如。颈下神经节位于第7 颈椎横突前方，椎动脉起始处的后方，常与第1 胸交感神经合并呈星状，故名星状神经节（图19 一25 ）或颈胸节。星状神经节位于第7 颈椎横突基底部前面至第1 肋骨颈前面，斜角肌内侧，肺尖上方，其毗邻有肺尖、斜角肌、锁骨下动脉、颈总动脉和椎动脉等。
星状神经节发出分支经灰交通支连接第7 、8 颈神经和第1 胸神经，并随之分布至头颈及上肢的血管、汗腺、竖毛肌等，还发出分支至邻近的动脉，形成锁骨上动脉丛、颈内动脉丛、颈外动脉丛、

408 · 第三篇诊断治疗方法

第l 肋骨

图29 一25 星状神经节解剖

椎动脉丛，沿这些动脉分支分布于头、颈和上肢的平滑肌及腺体，椎动脉丛沿椎动脉上行进人颅腔，与起自颈内动脉的神经丛汇合。此外，颈交感神经节发出咽支，直接进人咽后壁与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛；星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方、气管的前方下降，加人心丛，参与支配心脏活动。由此看到，星状神经节的直接支配区有头、颈、肩、上肢、脑膜、眼、耳鼻咽喉、汗腺、泪腺、腮腺、舌下腺、心脏血管、肺、支气管及胸壁等。
星状神经节具有交感神经的生理功能：① 增强心肌收缩力；② 增加心率；③ 收缩冠状血管；④ 扩张支气管；⑤ 增加腺体分泌；③ 扩瞳；③ 松弛睫状肌；③ 促进肾上腺髓质激素分泌；⑨ 促进肝糖原分解，使血糖升高；⑩ 增加红细胞等。
星状神经节阻滞（图19 一26 ）由于阻滞部位的节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，这些外周作用一直被用来治疗头、颈、上肢、肩、心脏和肺部的一些疾病。近年来，对星状神经节阻滞机制研究的进一步深入，结果表明，除以上外周作用外，星状神经节阻滞还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能具有调节作用，从而有助于维持机体内环境的稳定。因而星状神经节阻滞已广泛应用于许多自主物神经功能失调性疾病的治疗。