A ．星状神经节穿刺点B ．星状神经节阻滞

（二｝操作方法（以右侧为例）
1 ．前侧人路法患者取仰卧位，肩下垫一薄枕或不垫，稍伸展颈部，令患者微张口，以消除肌紧张。在胸锁关节上方2 . 5 cm （即两横指处），正中线外侧1 . 5 Cm 处，相当于第6 颈椎横突所在，其尾

第十九章神经阻滞及毁损· 礴09

侧1 . 3cm 为穿刺点（即第7 颈椎横突所在）。先用左手示指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧与气管分开，在穿刺点处用5 号或7 号穿刺针垂直刺人2 一3 , ，触及骨质，表明针尖已达第7 颈椎横突基底部，退针0 . 2 一o . 4cm 后固定针头，回吸无血和脑脊液即可注人1 ％利多卡因或阻滞液5 一10 初。穿刺时不必勉强寻找异感，如未触及骨质而出现上肢放散感，说明进针过深，已经从横突间穿入，应调整针的方向后再行穿刺。
2 ．高位侧人穿刺法患者仰卧，头转向对侧，取胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点处（相当于环状软骨或第6 颈椎横突水平）为穿刺点。常规消毒皮肤，用7 号穿刺针垂直皮肤刺人，针尖触及第6 颈椎横突后，退针少许，针尾向头端倾斜450 再进针，使针在第6 颈椎横突前侧通过，进针Icm , 回吸无血和脑脊液，即可注人局麻药或阻滞液。
星状神经节阻滞成功的标志为阻滞侧出现物欣r 综合征的表现。
（三）适应证
1 ．头面部偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、脑血管疾病（如脑血管痉挛、栓塞及脑外伤后遗症等）、视网膜血管栓塞、视神经炎、角膜溃疡、青光眼、面神经麻痹、不典型面神经痛、三叉神经痛、带状疙疹后神经痛、颖下领关节症候群、咀嗯肌痉挛、突发性耳聋、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻窦炎、耳鸣等。
2 ．颈、肩、上肢疾患颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征、上肢血管性疾病、臂丛神经病变、幻肢痛、带状疤疹后神经痛、乳房切除后综合征等。
3 ．呼吸循环系统疾患哮喘、支气管炎、肺水肿、心绞痛、心神经官能症等。
4 ．妇科疾患痛经、更年期综合征、经前紧张征、子宫或卵巢切除术后自主神经功能紊乱、女性不孕症等。
5 ．消化、泌尿系疾病过敏性结肠炎、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、阳痰、神经性尿频、男性不育症等。
6 ．全身性疾病不定陈诉、反射性交感神经萎缩症、原发性高血压、原发性低血压、体位性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、皮肤痉痒、慢性疲劳综合征、失眠、多汗症、冻伤等等。（四）并发症及防治
1 ．与局麻药有关的并发症药物误人血管会引起局麻药毒性反应，少数出现过敏或超敏反应。2 ．出血、局部血肿穿刺过程中误伤邻近血管，可引起出血或局部血肿，尤其是损伤颈部大血管时，应立即拔针压迫止血。
3 ．气胸或血气胸穿刺位置过低或方向不正确，可误伤胸膜或肺，引起气胸或血气胸，尤其是右侧胸膜顶较左侧高，更容易损伤。穿刺过程中一旦出现咳嗽、胸痛，应警惕误伤肺或胸膜的可能，出现缺氧或呼吸困难者，应给予对症处理。
4 ．硬膜外间隙或蛛网膜下隙阻滞是一种较严重的并发症，应注意预防。
5 ．喉返神经阻滞表现为患者声音嘶哑，针尖靠近内侧或过浅时容易发生，一般不需特殊处理即可自行恢复。
6 ．上肢麻痹系臂丛神经受阻滞所致。
7 ．星状神经节损伤有报道多次接受星状神经节阻滞后，发生持续不能恢复的病例，分析原因可能与操作不熟练、反复穿刺损伤交感神经链有关。也有右侧星状神经节阻滞后，突然站立诱发挛性停搏的报道。
星状神经节阻滞是常用的疼痛治疗手段之一，报道的其并发症发生率差异较大，显然与操作者的熟练程度有关。对于经验不足的初学者，前侧人路更容易掌握。穿刺过程中反复寻找骨质感会

410 · 第三篇诊断治疗方法

增加并发症的发生率，注药前和注药过程中反复回吸防止药物误人血管和椎管内，可以减少局麻药毒性反应和全脊髓麻醉等严重并发症的发生。一般不应两侧同时进行阻滞。随意应用神经毁损药也是很危险的。
行星状神经节阻滞时，局麻药是最主要的和最常用的药物，近年来，不少研究者为提高治疗效果，在阻滞液中加人维生素、激素、吗啡甚至中药制剂等，但目前其作用尚未得到证实。有出血倾向及严重心肺功能障碍者慎用星状神经节阻滞。
二、腰交感神经节阻滞
（一）应用解剖
腰交感神经干由3 一5 对腰交感神经节组成，位于腰椎的前外侧，沿腰大肌的内侧缘和脊柱走行。右侧被下腔静脉所掩盖，左侧与腹主动脉相毗邻。腰交感节上与胸交感干相连，向下延伸至盆腔。左右腰交感干之间以横的交通支相连。腰交感节的主要分支有：① 灰、白交通支，见于腰3 、4 交感节，灰交通支进人腰神经。② 腰内脏神经，它是起自腰段脊髓侧角的节前神经纤维，穿过腰神经节后主要终于腹主动脉丛和肠系膜丛，并在这些神经丛中换元，其节后纤维分布于结肠左曲以下的消化道器官及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢，腰；_ 4 交感神经节主要分支支配下肢的交感神经。腰交感神经节的位置和数目变异较大，但位于腰2 _ 4 水平的两个节比较恒定，其中，腰：神经节起重要作用。因此，下肢血管性疾病进行腰交感神经节阻滞（l 训曲ar 卿甲以hetic 脚衫ion 曰ck )

或切断腰：神经节常可以缓解。
（二）操作方法
取侧卧位或俯卧位（下腹部垫枕头，使背突出）。取腰：或腰3 棘突上缘外侧3 . 5 一scm 处为穿刺点（图19 一27 ）。常规皮肤消毒局麻后，用10cm 长7 号带标尺的穿刺针垂直皮肤刺人，然后使针与皮肤呈200 向内侧推进，寻找横突，一般进针3 . 5 一scm 时触及横突，将标记后移scm ，以防刺人过深，然后退针至皮下，稍偏内侧再进针，使针从横突上缘穿过，进针2 一2 . 5 cm 到达椎体的后外侧面，退针少许，将针尖斜面对准椎体侧面，针尖比刚才略偏外方向刺人，试探针尖已滑过椎体侧面，抽吸无血和脑脊液，注入局麻药5 一10ml 。拟注入神经毁损药时，可先注人试验量局麻药3 一sd , 观察有无下肢皮温逐渐升高、皮肤潮红等血管扩张的征象，以确定针尖是否在交感神经节处，确定后再注人神经毁损药。注入乙醇的病例，拔针前应注人少量空气，防止拔针过程中乙醇漏入周围组织引起疼痛。（三）适应证
1 ．下肢血管疾病及伴发的疼痛血栓闭塞性脉管

腰主动脉

图19 一27 腰交感神经节阻滞

炎、下肢静脉栓塞、下肢难治性溃疡、下肢雷诺病、多汗症及肢端紫给症等。2 ．外伤、手术后下肢疼痛手术、外伤后下肢幻肢痛、灼痛、神经炎、下肢水肿等。3 ．也可用来预测腰交感神经节切断术的治疗效果。

第十九章神经阻滞及毁损· 411

（四）并发症及防治
1 ．局麻药毒性反应。
2 ．局部出血、血肿，因腰交感神经节邻近大血管，穿刺过深有刺破大血管出血的危险。穿刺中，应注意寻找骨性标志，穿刺不宜过深，一旦出血，应注意观察生命体征的变化，一般不需特殊处理。3 ．蛛网膜下隙阻滞多因穿刺方向不准确，药物注人蛛网膜下隙或药物通过损伤的神经根袖进人蛛网膜下隙所致。注药前一定要回吸，观察有无脑脊液，注要后观察15 一30 而n ，以防蛛网膜下隙阻滞。
4 ．腰神经阻滞表现为单侧下肢暂时性麻痹，原因是由于药物注射到椎间孔附近而未注射到椎体前方所致。
（王振元）第五节神经干、神经支阻滞

一、枕大、枕小神经阻滞

适用于枕大、小神经痛，枕部肌筋膜综合症。
（一）应用解剖
枕大神经是由现脊神经后支纤维构成。于寰椎后弓与枢椎弓板之间出椎管。经头下斜肌外缘向上穿过半棘肌和斜方肌胜及颈固有筋膜，分布于枕后及顶部的皮肤。枕小神经是由现一3 脊神经前支纤维构成。沿胸锁乳突肌后缘上升至头部，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点到头部的侧前方，分布于耳廓后方。
（二）操作方法（图19 一28 )
1 ．体位患者骑跨治疗椅（19 一29 ) ，头前屈位，额部放在重叠于治疗椅背板的双臂上。2 ．穿刺方法
( l ）枕大神经阻滞（城罗r 二iPi 回～bk 犯k ）在枕后结节与乳突尖连线中点，用拇指尖按压，找出向头顶及前额的放射性痛点，即为穿刺点，常规皮肤消毒，用